Komputer)
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ........................................................................................................
Tempat/Tanggal Lahir : ........................................................................................................
Pendidikan / Tahun Lulus : ........................................................................................................
Nomor Ijazah : ........................................................................................................
Agama : ........................................................................................................
Jenis kelamin : Laki-laki / Perempuan *)
Alamat : ........................................................................................................
........................................................................................................
No. Hand Phone/Telepon : ........................................
Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak agar dapat kiranya saya diangkat sebagai Calon Pegawai
Negeri Sipil pada Pemerintah Kabupaten Lombok Timur, dalam :
Jabatan : ...........................................................................................................................
Kualifikasi Pendidikan : ...........................................................................................................................
Unit Kerja Penempatan : ...........................................................................................................................
Demikian surat lamaran bekerja ini dibuat dengan harapan dapat diterima dan atas perhatiannya disampaikan terima
kasih.
Hormat saya,
Meterai
Rp. 10.000
...........................................
Catatan :
*) Pilih salah Satu;
**) Pelamar Tenaga Kesehatan;
***) Pelamar Penyandang Disabilitas.
Lampiran 4 : Format Surat Pernyataan 3 Poin (ditulis tangan sendiri/diketik dengan menggunakan
Komputer)
SURAT PERNYATAAN
Nama :
NIK :
Tempat Tanggal Lahir :
Pendidikan Terakhir / Tahun :
Formasi Jabatan :
Agama :
Jenis Kelamin :
Status Perkawinan :
Alamat :
No. Telpon/HP :
Materai
Rp. 10.000.-
(……………………………………..)