Tugas Translate Borisman Hulu3.1
Tugas Translate Borisman Hulu3.1
NIM: 180204031
Perawatan kritis berakar sejak awal abad kedua puluh. Salah satu unit
perawatan kritis paling awal dikembangkan pada tahun 1923 di Rumah Sakit
Johns Hopkins di Baltimore, Maryland. Pada tahun 1940-an, ada pertumbuhan
eksplosif dalam teknologi yang digunakan untuk merawat orang yang sakit
kritis. Kemajuan awal ini termasuk peningkatan pengetahuan tentang anestesi,
pengembangan mesin dialisis pertama yang berhasil, tindakan resusitasi baru
dengan cairan dan produk darah intravena (IV), dan pengenalan defibrilator
eksternal pertama. Resusitasi kardiopulmoner eksternal (CPR) pertama kali
diperkenalkan pada 1960-an, yang menyebabkan penurunan angka kematian
Selain itu, perawatan kritis dikembangkan sebagai respons terhadap staf
dan sumber daya yang tidak memadai di lantai bedah media umum. "Bukti
menunjukkan bahwa observasi keperawatan yang lebih dekat menghasilkan
hasil yang lebih baik bagi pasien." Sebagai hasil dari jumlah area perawatan
kritis yang terus bertambah dan dengan demikian spesialisasi baru perawatan
kritis, American Association of Critical Care Nurses (AACN) didirikan pada
tahun 1971. AACN dan anggotanya membantu mengembangkan pedoman dan
menentukan praktik terbaik untuk perawatan kritis.
Perawat Perawatan
Diskusi akhir kehidupan sangat penting saat ini. Penting untuk meninjau
intensitas penyakit dan potensi kesembuhannya. Diskusi ini menilai elemen
kualitas dan kuantitas hidup dengan individu dan keluarga yang relevan / orang
penting lainnya. Anggota tim perawatan primer semuanya adalah kontributor
penting untuk diskusi ini. Bagi individu yang memilih untuk tidak melanjutkan
gaya hidup sakit kritis kronis, pilihan yang tersedia untuk perawatan akhir hayat
ada banyak. Membatasi intervensi saat ini dan masa depan berada dalam ruang
lingkup pilihan. Pilihan berkisar dari membiarkan kematian alami hingga total.
Kotak 2-2
Contoh Kasus Pasien yang Sesuai untuk PCU
J.W. adalah pria 67 tahun yang didiagnosis dengan sindrom Guillain-Barré. Dia mengalami gagal napas, dan
selang tra cheostomy dipasang karena ketidakmampuannya untuk melepaskan ventilator. Dia mengalami
kelemahan yang mendalam di semua ekstremitasnya, tidak mampu menahan beban, dan sepenuhnya bergantung
pada semua bidang aktivitas kehidupan sehari-hari. Ia menerima nutrisi melalui selang makanan berdiameter kecil
karena risikonya yang tinggi untuk aspirasi. Dia menderita ulkus tekanan stadium II di sakrumnya akibat imobilitas
dan asupan nutrisinya yang tidak memadai. Sebelum dirawat di rumah sakit, J.W. adalah seorang petani wiraswasta
dan sekarang berisiko kehilangan mata pencahariannya. Penyakit J.W. telah membebani istri dan dua putranya
yang sudah dewasa.
Ini adalah tipikal pasien dari populasi perawatan progresif. Contoh dari pendekatan multidisiplin berikut.
Kebutuhan prioritas tertinggi pasien adalah status pernapasannya yang rapuh. Praktisi perawat, terapis pernapasan,
dan perawat utama bekerja sama untuk menerapkan rencana penyapihan yang sesuai untuk pasien. Proses
penyapihan berlangsung lama, tetapi pada akhirnya pasien dapat mentolerir trakeostomi yang disumbat dengan
oksigen tambahan dan penyedotan minimal. Pemantauan pasien selama proses ini mungkin termasuk oksimetri
berkelanjutan dan penilaian yang sering dilakukan oleh RN primer dan terapis pernapasan. Bekerja sama dengan
ahli terapi fisik, pasien dapat secara perlahan mendapatkan kembali kekuatan dan kemampuan untuk berjalan
menggunakan alat bantu. Ambulasi juga menjadi upaya bersama dari fisioterapis, perawat primer, dan perawat
pernapasan. Terapis wicara bekerja dengan pasien untuk menilai keamanan pemberian makan oral. Terapi wicara
dan keperawatan bekerja sama untuk membuat rencana makan yang aman bagi pasien untuk mencegah aspirasi.
Terapi okupasi cocok untuk pasien dengan alat bantu untuk membantunya melakukan aktivitas sehari-hari dengan
lebih mandiri. Perawat di samping tempat tidur berperan penting dalam membantu pasien menggunakan teknik
yang telah dipelajarinya. Pekerjaan sosial berkonsultasi dengan pasien dan keluarga untuk membuat rujukan yang
sesuai dan pengaturan keuangan yang diperlukan. Reksa pastoral membantu keluarga untuk menemukan
mekanisme penanggulangan untuk menangani penyakit yang mengubah hidup ini Setelah tinggal di rumah sakit
selama 6 bulan, pasien dipulangkan ke rumah setelah didekannulasi dan menjalani rawat inap singkat di unit
rehabilitasi akut.
Ini adalah tipikal pasien dari populasi perawatan progresif dengan pasien
dan keluarga untuk membuat persetujuan. Contoh rujukan priate pendekatan
multidisiplin dan pengaturan keuangan yang diperlukan berikut ini. Kebutuhan
prioritas tertinggi pasien adalah perawatan Pastoral yang rapuh membantu
keluarga untuk menemukan status pernapasan mekanisme koping. Praktisi
perawat, anisme pernafasan untuk menangani penyakit yang mengubah hidup
ini. Setelah terapis, dan perawat utama bekerja sama untuk melaksanakan rawat
inap selama 6 bulan, pasien dipulangkan ke rumah sesuai rencana penyapihan
untuk pasien. Penyapihan setelah dekannulasi dan menjalani masa inap singkat
dalam prosesnya diperpanjang, tetapi pada akhirnya pasien dapat mentolerir
penyumbatan trakeostomi dengan suplemen tambahan.
Sebuah penarikan perawatan. Masalah khusus yang terkait dengan hal ini
dapat dirujuk di Bab 54, Perawatan di Akhir Masa Pakai.
Penilaian dan triase sangat penting untuk penempatan pasien yang tepat
di PCU . Dalam PCU, rasio RN terhadap pasien bervariasi dari 13 hingga 14
Rasio bervariasi tergantung pada populasi pasien tertentu dan tingkat ketajaman.
Biasanya, tingkat perawat berlisensi yang berbeda tersedia untuk memberikan
perawatan; Personil asisten tanpa izin juga dapat menjadi bagian dari tim
perawatan.
Table 2-1 Deskripsi Dan Kriteria Penerimaan Jenis Terpilih Dari Unit Perawatan Progresif
populasi pasien UNIT UNIT LANGKAH- PERAWATAN
PERAWATAN LANGKAH MENENGAH
PROGRESIF KARDIOLOGI UMUM
PULMONER
Pasien yang
membutuhkan
intervensi
keperawatan yang
sering (misalnya,
hiperglikemia,
penghentian obat)
Campuran Campuran Campuran Campuran
kepegawaian keterampilan dari keterampilan dari keterampilan dari
praktisi perawat, praktisi perawat, praktisi perawat,
spesialis perawat spesialis perawat spesialis perawat
restoran, pendidik restoran, pendidik restoran, pendidik
klinis, perawat dinik, perawat dinik, perawat
terdaftar, perawat terdaftar, perawat terdaftar, perawat
praktis berlisensi, praktis berlisensi, praktis berlisensi, dan
dan teknisi unit. dan teknisi unit. teknisi unit.
Rasio perawat- Rasio perawat-pasien Rasio perawat-pasien
pasien: 1: 3 banding adalah 1: 4 banding dapat berkisar dari 1:
1: 4. 1: 5. 3 hingga 1: 5.
Peralatan Ventilator Jalur arteri telemetri Pemantauan telemetri
Pemantauan telemetri berkabel dan portabel Perangkat
Monitor ventilator pengangkat oksimetri
nirkabel dan nadi
peralatan pengangkat
oksimetri nadi
Fasilitas Perawatan
Ketika rumah sakit memulai rujukan pasien, tim penerimaan dari tempat
baru meninjau data pasien yang dikirimkan. Perwakilan dari tim admisi
mengunjungi rumah sakit untuk meninjau catatan dan menyelesaikan penilaian
kesesuaian pasien, Pemilihan penghuni masa depan yang cermat membantu
memastikan kesesuaian yang sesuai antara kebutuhan pasien dengan
ketersediaan dan kompetensi pengasuh. Jika pasien terlalu rentan atau
membutuhkan sumber daya yang berlebihan, tim perawatan jangka panjang
mungkin menyarankan perubahan rencana perawatan. Mereka mungkin
menunda penerimaan pada saat ini, dan tawarkan untuk menilai kembali pasien
di masa mendatang. Jika keluarga dan video atau tur internet untuk pasien
mungkin
Table 2-4
Transisi Pasien Dari Rumah Sakit ke Fasilitas Perawatan Terampil
LL. adalah seorang wanita 75 tahun dengan riwayat kanker paru-paru dan penyakit paru obstruktif
kronik (PPOK). Dia dirawat dengan radiasi dan kemoterapi 5 tahun sebelum masuk. Dia terus
merokok dan menggunakan oksigen rumah dengan kecepatan 2 L / menit. Dia mengalami gagal
napas akibat pneumonia dan diintubasi. Setelah beberapa kali upaya ekstubasi gagal, selang
trakeostomi dipasang. Sementara dia perlahan mendapatkan kekuatan, dia mengembangkan efusi
pleura nonmalignant berulang dan membutuhkan drainase pleura berulang. Hipoksia dan dispnea
membatasi penyapihan ventilatornya. Dia adalah kandidat untuk penempatan tabung pleura yang
menutup sendiri, memungkinkan drainase intermiten dari ruang pleura. Setelah lebih dari 3 L
dikeluarkan selama 3 minggu, dia disapih dari ventilator dan membutuhkan lebih sedikit oksigen;
dia juga bisa mentolerir aktivitas yang meningkat. Dia dipindahkan ke unit rehabilitasi di sebuah
panti jompo. Keterampilan penilaian dan drainase dari tabung pleura diajarkan kepada perawat yang
merawatnya di rumah sakit dan fasilitas perawatan. Akhirnya suaminya mengasumsikan
keterampilan tersebut dan dia dipulangkan ke rumah. Dalam contoh ini, beberapa detail transiuon
pasien telah dihilangkan untuk penyederhanaan. Namun demikian, pengalaman LL menawarkan
ilustrasi yang luas dan instruktif dari rangkaian perawatan progresif.
Kotak 2-4
Fasilitas Perawat
Table 2-5
Transisi Pasien Dari Rumah Sakit ke Rumah
S.F. adalah seorang wanita berusia 68 tahun yang awalnya dirawat di perawatan kritis. Dia memiliki
riwayat medis yang kompleks termasuk amyotrophic lateral sclerosis (ALS), gagal napas, dan
hipertensi. Rawat inap selama 73 hari di rumah sakit termasuk gagal napas, pneumonia, infeksi yang
mengancam jiwa, dan beberapa masuk kembali ke unit perawatan kritis. Setelah kegagalan stabilisasi
dan ekstubasi, dia menerima selang trakeostomi untuk manajemen jalan napas yang sedang
berlangsung. Setelah dihentikan sedasi intravena dan obat vasoaktif, dia dipindahkan ke unit paru
progresif. Awalnya manajemennya keluar dari perawatan kritis dipersulit oleh agitasi dan kegelisahan,
diikuti oleh periode peningkatan kekuatan dan pengambilan keputusan yang buruk. Lorazepam
(Ativan) digunakan sepanjang waktu dan akhirnya dititrasi ke dosis yang lebih rendah sebelum dibuang
untuk membantu manajemen kecemasan. Kursusnya rumit, tetapi dengan manajemen yang rajin dan
perencanaan multidisiplin dia dapat meningkatkan kekuatannya dan mentolerir kerah trakeostomi
(pernapasan spontan) selama jam-jam siang hari dengan dukungan ventilator pada malam hari. setiap 3
jam), sekresi oral dan disfagia mencegah keberhasilan asupan oral. Dia memasang tabung jejunostomi
(tabung-I) dalam beberapa bulan sebelum masuk, berdasarkan sifat progresif ALS S.F. menggunakan
hisap oral secara independen untuk mengatur volume air liur jernih yang dihasilkan dan tidak bisa
ditelannya. Strategi pencegahan jatuh juga diterapkan dengan aktivitas di luar tempat tidur yang
diawasi. Terapis fisik dan okupasi bekerja sama dengan tim perawat untuk meningkatkan kemandirian
dan kekuatan. S.F. memiliki seorang putri yang mendukung dan yadchaldren yang membuat
pernyataan untuk merawat 5P. af lware. Mereka percaya bahwa mereka perlu melakukan upaya untuk
Hawa di rumah, karena rumah yang tidak layak bukanlah pilihan. Hal utama dari rencana yang
didiskusikan dengan keluarga, beberapa keputusan keuangan dan pribadi yang sulit dibuat karena 24
jam danily cakupan yang diperlukan untuk perawatan SP'n. Anak perempuan SP'n akan mengundurkan
diri dari yh dan mengambil peran sebagai katering utama ibunya, dengan anak laki-laki dan anak-
anaknya mengambil tugas cadangan. Sebuah keluarga makan, Termasuk tim multidisiplin dan semua
pengasuh potensial, diadakan untuk membahas rencana perawatan yang akan dilakukan. memenuhi
kebutuhan pasien. Praktisi perawat dan pendidik klinis merancang rencana pengajaran yang
disesuaikan dengan kebutuhan pasien. Pengajaran, termasuk manajemen ventilator, teknik menjahit,
nutrisi melalui J-tube, perawatan pengobatan, dan perawatan luka. Pengambilan keputusan tingkat
lanjut juga akan dibahas menggunakan, pohon keputusan. Sesi pengajaran dilakukan dengan gromps
kecil dari anggota keluarga. Keterampilan didemonstrasikan dan anggota keluarga membentuk
demonstrasi retuza beberapa tirmes Tearhin pada awalnya dilakukan oleh perawat praktisi dan pendidik
klinis, dan diperkuat oleh staf yang merawat terapis pernapasan aried. Terapis pernafasan dari vendor
oksigen rumah juga bertemu dengan carepjvers pada beberapa kesempatan untuk mengajarkan cara
kerja ventilator. S.F. Dipulangkan ke rumah setelah semua pengasuh menunjukkan kunjungan tindak
lanjut yang lebih baik di rumah, praktisi nurne dan media sosial menyediakan baik hubungan sosial dan
hubungan sosial yang eimtirsity ed cate Keharmonisan perawatan manfaat diikuti dengan rencana
perawatan Gambar 2-2 depe di th e envirorment dengan nemallernya, verdilator luitise
Kotak 2-5
Tampilan Seluler
KESIMPULAN