PANDUAN INSPEKSI K3L

Lokasi : Kementerian Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak

Tanggal :
No Objek Y N N/A Keterangan
A General
Apakah lantai bersih, tidak licin
1 dan dalam kondisi yang baik
tanpa retakan?
Apakah karpet lantai terawat
2 dan kondisinya baik?

Apakah cat dan wallpaper dalam

3
kondisi yang baik?
4 Housekeeping
a. Apakah area kerja bersih dan
a rapi?

b. apakah tumpahan bahan atau

b
cairan dibersihkan secepatnya?

c. apakah sign lantai basah

c
digunakan saat diperlukan?
d. apakah sampah diambil dan
d
dibuang di tempatnya?

e e. apakah dinding, dan kaca

bersih?
f. apakah sirkulasi udara bersih
f dan bebas dari debu?

g. apakah semua alat kebersihan

g
di beri identifikasi?

h. apakah ruang penyimpanan

h
bersih dan rapi?

i i. apakah sumber air bersih dan

dapat beroperasi
j. apakah semua toilet dan
j
fasilitas mencuci bersih?

apakah spanduk K3L terpasang

5
dengan baik di area yang tepat?

apakah plafon atap dalam

6
kondisi yang baik?
apakah koridor bebas dari
7
kardus/box/material?
No Objek Y N N/A Keterangan
apakah jalan kerja bebas dari
8
hambatan?

9 apakah inspeksi lift selalu

update?
apakah lift berfungsi dengan
10 baik?

11 apakah tangga disertai dengan

handrails?

12 apakah kontrol hama tersedia?

apakah suhu gedung dalam

13 kondisi yang nyaman?

apakah gedung bebas dari bau

14
yang menyengat?
apakah pintu dapat beroperasi
15 dan bila dikunci dapat berfungsi
dengan baik?

16 apakah teradapat water heater?

apakah water heater bebas dari

17 bahaya listrik/gas?

apakah semua komponen

18 keamanan gedung dapat
beroperasi? (CCTV, kunci dan
server)

apakah HVAC filter diganti

19 secara berkala dan
terdokumentasi?
apakah signage dalam kondisi
20
baik?
B General-Electrical
1 apakah komponen elektrik
dapat berfungsi?

apakah komponen elektrik

2 selalu di lakukan preventif act?

apakah terdapat grounding yang

3 baik?
4 apakah lampu terproteksi?
5 apakah ruang ME rapi?
apakah panel listrik di inpeksi
6
secara rutin?
apakah kabel yang terbuka
7 diproteksi dari kemungkinan
terkena air?
No Objek Y N N/A Keterangan
General-Building Exterior &
C
Grounds

1 Apakah pintu keluar dapat

berfungsi dengan baik?
apakah tempat parkir bersih dari
2 rumput liar, lumut dan
permukaannya dalam kondisi
yang baik?
apakah ujung tempat parkir
3
terproteksi?
apakah tempat parkir bebas dari
4 retakan/lubang?

apakah air hujan tersalurkan

5
dengan baik?

6 apakah space parkir diberi

tanda?

7 apakah pencahayaan di tempat

parkir berfungsi dengan baik?

apakah sign petunjuk arah

8 keluar dan parkir dalam kondisi
baik?
apakah tempat pembuangan
9 bebas dari hambatan dan
pembuangan lancar?

10 apakah dinding exterior bebas

dari retakan?
apakah tempat pejalan kaki
11 bebas dari hambatan dan tidak
ada retakan?
apakah kaca dalam keadaan
12 yang baik?

apakah lantai yang dicat dalam

13
kondisi yang baik?

14 apakah sistem irigasi beroperasi

dengan baik?
apakah pekerja telah memahami
15 instruksi kerja maupun SOP
pekerjaannya?

apakah karyawan telah

16 mendapat training di bidang
masing-masing? (Dokumentasi)
No Objek Y N N/A Keterangan
apakah pekerjaan telah
dikendalikan bahaya nya
17
sehingga pekerja tidak terpapar
bahaya?

apakah peralatan telah dirawat

18 agar tetap aman dan berfungsi
dengan baik?

apakah pekerja telah

19 mengetahui cara menggunakan
tangga dengan aman?

20 apakah unit kondensor AC

bersih?
D Fire Protection

apakah APAR tersedia dan dapat

1
dengan mudah didapatkan?

2 apakah APAR telah diinspeksi

tiap bulan?
apakah APAR telah diinspeksi
3 tiap tahun oleh penyedia
layanan pengisian APAR?

4 apakah sistem alarm kebakaran

dapat berfungsi dengan baik?

apakah sistem alarm kebakaran

5 telah dites tiap tahun?

apakah tombol alarm kebakaran

6 dapat berfungsi?

apakah simulasi keadaan

7 darurat kebakaran telah
dilakukan tiap tahun?
apakah sprinkler dilakukan
8
pengecekan fungsinya?
apakah tangga darurat bebas
dari hambatan dan tersedia
9 peralatan penunjang
pemadaman kebakaran?
E Emergency Preparedness
apakah prosedur evakuasi telah
1 tersosialisasi?
No Objek Y N N/A Keterangan

apakah pekerja telah mengerti

2 apa yang harus dilakukan saat
ada keadaan darurat?

3 apakah peralatan P3K tersedia?

4 apakah terdapat generator

cadangan tersedia?
apakah generator di panas kan
5
secara rutin?
apakah ada rekaman perbaikan
6 generator?

apakah terdapat senter dan

7 dapat digunakan saat keadaan
darurat?
apakah pintu darurat
8 teridentifikasi dan dapat
berfungsi?
apakah exit sign menuju ke arah
9 yg benar?

apakah pencahayaan untuk

keadaan darurat telah dicek
10
agar dapat berfungsi dengan
baik saat keadaan darurat?
F Lainnya
1 apakah prosedur LOTO telah
diterapkan?
apakah prosedur Izin Kerja telah
2 diterapkan?

apakah laporan kecelakaan

3
terdokumentasi?
4 apakah ruang kantor rapi?
apakah kebijakan, visi misi, nilai-
5 nilai dan sertifikat perusahaan
terpasang di tempat yang
mudah dilihat?
6 apakah papan info K3 update?
Keterangan Tambahan:

Pemeriksa,
No Objek Y N N/A Keterangan

_____________