PENGKAJIAN AWAL KLINIS

:
No.
DTSOP/TR/VII/
Dokumen
09/2016

DAFTAR No. Revisi :0

TILIK
Tanggal
: 2 Juni 2016
Terbit

Halaman : 1dari 2
PUSKESMAS
dr. Prie Aka Mahdayanti
TEGALREJO KOTA
NIP.197306222006042012
YOGYAKARTA

N Kegiatan Y Tidak Tidak

o a berlaku
1. Apakah petugas pemeriksa mencocokkan identitas pasien
dengan rekam medis?
2. Apakah petugas Pemeriksa melakukan anamnesis mencakup
keluhan dan riwayat penyakit kemudian menuliskannya ke
dalam rekam medis?
3. Apakah petugas pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang bila perlu, kemudian menuliskannya
kedalam rekam medis?
4. Apakah petugas Pemeriksa menentukan diagnosis dan
menuliskannya kedalam rekam medis?
5. Apakah petugas Pemeriksa menentukan rencana
penatalaksanaan dan menuliskannya ke dalam rekam medis
termasuk obat dan tindakan?
6. Apakah petugas Pemeriksa menuliskan kedalam rekam medis
bila ada pelayanan-pelayanan lain yang diberikan kepada pasien
misalnya konseling / KIE?
7. Apakah petugas Pemeriksa menyertakan bukti persetujuan
tindakan ke dalam rekam medis bila ada tindakan yang
membutuhkan tindakan?
8. Apakah petugas Pemeriksa mencantumkan nama dan tanda
tangan dalam rekam medis?
CR = [ Ya / ( Ya + Tidak )] x 100 %= %