Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN PELATIHAN

ID : 1911360103-D22F4268

Kejuruan : TEKNIK OTOMOTIF

Pelatihan : Service Sepeda Motor Injeksi (BLKK Binaan


BBPLK Serang)
Nama : Arya Wardaya

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat, Tanggal Lahir : pandeglang, 04-09-2003

Alamat : Kp.Kadu tanggay RT : 001 RW : 007 des. purwaraja


kec. menes, 42262
Provinsi : Banten

Kabupaten/Kota : Kabupaten Pandeglang

Telepon : 081317123017

Email : aryawardaya9@gmail.com

Tanggal Input : 04-08-2021

*) Catatan

......................., 04-08-2021
Calon Peserta Pelatihan

( Arya Wardaya )

Anda mungkin juga menyukai