KARTU PENDAFTARAN SISTEM SELEKSI CALON ASN

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Kepolisian Negara

Jenis Seleksi : CPNS

Formasi : UMUM
No. Registrasi :
12000891006401726
No. Identitas KTP : 6271046001980002
Nama Akun : WAHYU TRI MULYATI
Nama Sesuai Ijazah : WAHYU TRI MULYATI
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : Kalampangan / 20-01-1998
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : PALANGKARAYA / 20-01-1998
Jenis Kelamin : Wanita
Institusi Pendidikan :
Akademi Kebidanan Betang Asi Raya Palangka Raya
Akreditasi :C Program Studi: C
Kualifikasi Pendidikan : D-III BIDAN
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : 154012019000411 / 2016
Formasi Jabatan : TERAMPIL - BIDAN (POLDA KALTENG, RS BHAYANGKARA TK IV)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :

Tgl / Jam Pendaftaran : 19-07-2021 / 15:42:12

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Tinggi badan serendah-rendahnya: (a) pria :157 (seratus lima puluh tujuh) cm. (b) wanita :150 (seratus lima puluh) cm.
1 [ ]
Khusus untuk formasi Putra/Putri Papua dan Papua Barat, serendah-rendahnya: (a) Pria : 155 (seratus lima puluh lima) cm.
(b) Wanita : 150 (seratus lima puluh) cm
scan asli surat lamaran yang ditunjukan kepada Kapolri u.p. As SDM Kapolri di Jakarta, diketik dengan komputer, diberi
2 [ ]
materai Rp. 10.000,- dan ditandatangani oleh pelamar.

3 scan asli Surat Tanda Registrasi (STR) bagi tenaga kesehatan [ ]

scan asli Kartu Tanda Penduduk (KTP) atau Surat keterangan telah melakukan perekeman data kependudukan dari Dinas
4 [ ]
Kependudukan dan Catatan Sipil (DISDUKCAPIL) /Bukti Identitas Kependudukan lainnya yang dipersyaratkan oleh Instansi

Sscan asli Surat Pernyataan keterangan diri berisi 5 poin dan 3 poin yang ditanda tangani di atas materai Rp. 10.000
5 [ ]
scan sertifikat Akreditasi Perguruan tinggi dan/atau Program Studi dari BAN-PT/LAM-PTKes/Pusdiknakes/Lembaga
6 [ ]
Akreditasi Mandiri lainnya atau Ijazah yang mencantumkan status akreditasinya (bagi lulusan perguruan tinggi dalam negeri)

7 Scan Ijazah asli sesuai dengan persyaratan instansi [ ]

Kepolisian Negara

Jenis Seleksi : CPNS

Formasi : UMUM
No. Registrasi :
12000891006401726
No. Identitas KTP : 6271046001980002
Nama Akun : WAHYU TRI MULYATI
Nama Sesuai Ijazah : WAHYU TRI MULYATI
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : Kalampangan / 20-01-1998
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : PALANGKARAYA / 20-01-1998
Jenis Kelamin : Wanita
Institusi Pendidikan :
Akademi Kebidanan Betang Asi Raya Palangka Raya
Akreditasi :C Program Studi: C
Kualifikasi Pendidikan : D-III BIDAN
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : 154012019000411 / 2016
Formasi Jabatan : TERAMPIL - BIDAN (POLDA KALTENG, RS BHAYANGKARA TK IV)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :

Tgl / Jam Pendaftaran : 19-07-2021 / 15:42:12

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

8 Scan Transkrip Nilai asli sesuai dengan persyaratan instansi [ ]

9 Pas Foto dengan latar belakang merah [ ]

10 Surat Tanda Register (STR) Tenaga Kesehatan [ ]

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSRE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen Sistem Seleksi Calon Aparatur Sipil Negara

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Kepolisian Negara

Nomor Registrasi 12000891006401726

Nama WAHYU TRI MULYATI
Jabatan TERAMPIL - BIDAN (POLDA KALTENG, RS BHAYANGKARA TK IV)