#REF!

#REF!
#REF!
#REF!

Request No. :
#REF! ###
#REF! ###
#REF! ###
#REF! ###
#REF! ###
#REF! ###
#REF! ###
#REF! ###

KONTRAKTOR PELAKSANA KONSULTAN SUPERVISI HARI / TANGGAL

PERMOHONAN PELAKSANAAN PEKERJAAN

(REQUEST FOR WORKS )

PERKIRAAN
NO JENIS PEKERJAAN LOKASI KETERANGAN
KUANTITAS

Tanggal Pelaksanaan Jam Pelaksanaan

Lampiran Pelaksanaan
1 3

2 4

Disetujui Oleh, Diterima oleh, Diperiksa Oleh, Diajukan Oleh,

Pengawas Utama Konsultan Supervisi Pengawas lapangan Kontraktor Pelaksana

NIP. INSPECTOR NIP. PELAKSANA

CATATAN

1. PENGAWAS LAPANGAN / KONTRAKTOR PELAKSANA

2. KONSULTAN SUPERVISI

#REF!
 PEMERINTAH ACEH
DINAS BINA MARGA DAN CIPTA KARYA
Jalan Jenderal Sudirman No. 1 Telp. (0651)47009, Fax. (0651)47232
Banda Aceh, Kode Pos 23239

PROYEK : DANA OTSUS KAB. ACEH BESAR Request No. :

PAKET : JALAN SIEM - LAMBARO ANGAN

KONTRAKTOR KONSULTAN HARI / TANGGAL

PT. BUANA ARCHICON
PT. BUMI AYU KENCANA
Ass. CV. ZARINDO STRUCTURE
PERMOHONAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
(REQUEST FOR WORKS )

NO JENIS PEKERJAAN LOKASI PERKIRAAN KUANTITAS KETERANGAN

Tanggal Pelaksanaan Jam Pelaksanaan

Lampiran Pelaksanaan
1 3

2 4

Disetujui Oleh, Diterima oleh, Diperiksa Oleh, Diajukan Oleh,

Koordinator Pengawas Konsultan Pengawas lapangan Kontraktor

NIP. INSPECTOR NIP. PELAKSANA

CATATAN

1. PENGAWAS LAPANGAN / KONTRAKTOR

2. KONSULTAN

3. KOORDINATOR PENGAWAS LAPANGAN (PU BINA MARGA)

 Dsn. Kranjan 03/02 Ds. Karangsono Kec.Karangsono Kab.Tulungagung Jawa Timur
Cabang Ponorogo
Halaman :
Tanggal : 24 JULI 2021
Hari : SABTU
FORM REKAPITULASI PENGELUARAN HARIAN

PEKERJAAN : PEMBANGUNAN LABORATORIUM KEAGAMAAN TAHAP II IAIN PONOROGO

LOKASI : Ds. PINTU KEC. JENANGAN PONOROGO
SUMBER DANA : APBN TAHUN ANGGARAN 2021

NO MATERIAL / BARANG JUMLAH VOLUME HARGA TOTAL

1 PASIR 21 M3

2 URUG 63 M3

3 SORONG 4

4 BENANG 20 PCS

5 EMBER COR 10 PCS

6 SKROP 5 PCS

7 BENDRAT 20 KG

8 TERMINAL [2 LUBANG] 5 PCS

9 COLOKAN [BULAT] 10 PCS

10 LAMPU PROYEK 100W 4 PCS

11 KABEL SERAT [HITAM] 100 M

12 ISOLASI 1 PCS

13

14

15

TOTAL BIAYA

TANDA TANGAN
NAMA JELAS

KONTRAKTOR PELAKSANA

LOGISTIK