KARTU KELUARGA

No.1305021502210003
Nama Kepala Keluarga : IRVAN Desa/Kelurahan : BUAYAN LUBUK ALUNG
Alamat : KORONG TITIAN AKAR DUSUN. TITIAN AKA Kecamatan : BATANG ANAI
RT/RW : -/- Kabupaten/Kota : PADANG PARIAMAN
Kode Pos : Provinsi : SUMATERA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 IRVAN 1371110506940008 LAKI-LAKI PADANG 05-06-1994 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

2 AULIA TIFFANY AGNES 1305024808950002 PEREMPUAN LUBUK ALUNG 08-08-1995 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 04-06-2020 KEPALA KELUARGA WNI - - SYAHRIAL NURJANAH
2 KAWIN TERCATAT 04-06-2020 ISTRI WNI - - ERWIN ELMA
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 17-02-2021 KEPALA KELUARGA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL KAB. PADANG PARIAMAN

IRVAN M. FADHLY S, AP, MM

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197601301995031001
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN