AWC
AWC
AWC
ACC
ACC
ACC
NA
NA
NA
Keterangan : Rekomendasi : INSPECTOR QUALITY ENGINEER
ACC : Acceptable / Diterima
AWC : Acceptable With Comment
(diterima dengan catatan)
NA : Not Acceptable / Ditolak
Tanggal : Tanggal :
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM Paket : PRESERVASI REKONTRUKSI JALAN SIDOARJO –
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA PANDAAN – PURWOSARI – MALANG – KEPANJEN
BALAI BESAR PELAKSANAAN JALAN NASIONAL VIII
SATKER PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH III PROVINSI JAWA TIMUR
Kontraktor : PT. ADHI KARYA
PPK. SUPERVISI JALAN NASIONAL PROVINSI JAWA TIMUR Konsultan : PT. WAHANA MITRA AMERTA & Ass
AWC
AWC
AWC
ACC
ACC
ACC
NA
NA
NA
Keterangan : Rekomendasi : INSPECTOR QUALITY ENGINEER
ACC : Acceptable / Diterima
AWC : Acceptable With Comment
(diterima dengan catatan)
NA : Not Acceptable / Ditolak
Tanggal : Tanggal :
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM Paket : PRESERVASI REKONTRUKSI JALAN SIDOARJO –
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA PANDAAN – PURWOSARI – MALANG – KEPANJEN
BALAI BESAR PELAKSANAAN JALAN NASIONAL VIII
SATKER PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH III PROVINSI JAWA TIMUR
Kontraktor : PT. ADHI KARYA
PPK. SUPERVISI JALAN NASIONAL PROVINSI JAWA TIMUR Konsultan : PT. WAHANA MITRA AMERTA & Ass
AWC
AWC
AWC
ACC
ACC
ACC
NA
NA
NA
Keterangan : Rekomendasi : INSPECTOR QUALITY ENGINEER
ACC : Acceptable / Diterima
AWC : Acceptable With Comment
(diterima dengan catatan)
NA : Not Acceptable / Ditolak
Tanggal : Tanggal :
B A L A I B E S A R P E L A K S A N A A N J A L A N N A S I O N A L VIII
SATKER PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH III PROVINSI JAWA TIMUR
PPK. SUPERVISI JALAN NASIONAL PROVINSI JAWA TIMUR
PAKET: P R E S E R V A S I R E K O N T R U K S I J A L A N S I D O A R J O – P A N D A A N – P U R W O S A R I – M A L A N G - K E P A N J E N
DAFTAR SIMAK
GALIAN PERKERASAN BERASPAL DENGAN COLD MILLING MACHINE
(untuk Pengembalian Kondisi)
Lokasi Penggalian : Segmen :
Baglak – BM :
Kontraktor :
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM Paket : PRESERVASI REKONTRUKSI JALAN SIDOARJO –
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA PANDAAN – PURWOSARI – MALANG – KEPANJEN
BALAI BESAR PELAKSANAAN JALAN NASIONAL VIII
SATKER PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH III PROVINSI JAWA TIMUR
Kontraktor : PT. ADHI KARYA
PPK. SUPERVISI JALAN NASIONAL PROVINSI JAWA TIMUR Konsultan : PT. WAHANA MITRA AMERTA & Ass
AWC
AWC
AWC
ACC
ACC
ACC
NA
NA
NA
Keterangan : Rekomendasi : INSPECTOR QUALITY ENGINEER
ACC : Acceptable / Diterima
AWC : Acceptable With Comment
(diterima dengan catatan)
NA : Not Acceptable / Ditolak
Tanggal : Tanggal :
B A L A I B E S A R P E L A K S A N A A N J A L A N N A S I O N A L VIII
SATKER PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH III PROVINSI JAWA TIMUR
PPK. SUPERVISI JA L A N NASIONAL PROVINSI JAWA TIMU R
PAKET: P R E S E R V A S I R E K O N T R U K S I J A L A N S I D O A R J O – P A N D A A N – P U R W O S A R I – M A L A N G - K E P A N J E N
DAFTAR SIMAK
PENGAWASAN PEKERJAAN GALIAN PERKERASAN BERASPAL
TANPA COLD MILLING MACHINE
Lokasi : Jalur : Kanan / Kiri
( ....................................)
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM Paket : PRESERVASI REKONTRUKSI JALAN SIDOARJO –
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA PANDAAN – PURWOSARI – MALANG – KEPANJEN
BALAI BESAR PELAKSANAAN JALAN NASIONAL VIII
SATKER PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH III PROVINSI JAWA TIMUR
Kontraktor : PT. ADHI KARYA
PPK. SUPERVISI JALAN NASIONAL PROVINSI JAWA TIMUR Konsultan : PT. WAHANA MITRA AMERTA & Ass
AWC
AWC
AWC
ACC
ACC
ACC
NA
NA
NA
Keterangan : Rekomendasi : INSPECTOR QUALITY ENGINEER
ACC : Acceptable / Diterima
AWC : Acceptable With Comment
(diterima dengan catatan)
NA : Not Acceptable / Ditolak
Tanggal : Tanggal :
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM Paket : PRESERVASI REKONTRUKSI JALAN SIDOARJO –
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA PANDAAN – PURWOSARI – MALANG – KEPANJEN
BALAI BESAR PELAKSANAAN JALAN NASIONAL VIII
SATKER PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH III PROVINSI JAWA TIMUR
Kontraktor : PT. ADHI KARYA
PPK. SUPERVISI JALAN NASIONAL PROVINSI JAWA TIMUR Konsultan : PT. WAHANA MITRA AMERTA & Ass
MONITORING PENERIMAAN PENGIRIMAN
MATERIAL URUGAN PILIHAN
Lokasi AMP : Lembar ke : ...... dari ......
Tanggal Nomor Jumlah Jumlah Nama
No Jam Suhu Paraf Keterangan
Pengiriman Kendaraan Material Kumulatip Pengirim
m3 m3
m3 m3
m3 m3
m3 m3
m3 m3
m3 m3
m3 m3
m3 m3
m3 m3
m3 m3
m3 m3
m3 m3
m3 m3
m3 m3
m3 m3
m3 m3
TANDA TANGAN CATATAN
Konsultan Baglak – Bina Marga Kontraktor
DAFTAR SIMAK
- Pemeriksaan Terhadap
Ya Tidak
Penyediaan Truk Tangki Air
Baglak – BM :
Kontraktor :
B A L A I B E S A R P E L A K S A N A A N J A L A N N A S I O N A L VIII
SATKER PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH III PROVINSI JAWA TIMUR
PPK. SUPERVISI JALAN NASIONAL PROVINSI JAWA TIMUR
PAKET: P R E S E R V A S I R E K O N T R U K S I J A L A N S I D O A R J O – P A N D A A N – P U R W O S A R I – M A L A N G - K E P A N J E N
DAFTAR SIMAK
- Pemeriksaan Terhadap
Ya Tidak
Penyediaan Truk Dump Untuk Pembuangan
Konsultan :
Baglak – BM :
Kontraktor :