Anda di halaman 1dari 14

LAPORAN KASUS KEPERAWATAN ANAK

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KD. A DENGAN ANEMIA


DI RUANG ABIMANYU RSUD SANJIWANI GIANYAR
TANGGAL 2 AGUSTUS – 4 AGUSTUS 2021

OLEH
NI KETUT MERTA ASIH
NIM: 20089142220

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BULELENG

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

TAHUN AKADEMIK

2020/2021
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KD. A DENGAN ANEMIA
DI RUANG ABIMANYU RSUD SANJIWANI GIANYAR
TANGGAL 2 AGUSTUS – 4 AGUSTUS 2021

Tanggal Pengambilan Data : 2 Agustus 2021 Jam :08.00


wita
Ruang rawat/kelas : Di Ruang Abimanyu No. Rekam Medik: 7033xx

IDENTITAS ANAK IDENTITAS ORANG TUA


Nama : KD.A Nama Ayah : NW
Tanggal Lahir : 1 juli 2011 Nama Ibu : MD
Jenis kelamin : Perempuan Pekerjaan ayah/ibu : Petani
Tanggal MRS : 1 Agustus 2021 Pendidikan ayah/ibu : SMP
Alamat : Br. Buahan Agama : Hindu
Diagnosa Medis : Anemia Sedang Alamat :Buahan
Suku/bangsa : Bali/Indonesia
Sumber informasi :Ortu / Rekam Medis

RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Riwayat Penyakit sekarang

Keluhan Utama : Pasien mengatakan merasa lemas, lelah dan Pusing


Riwayat penyakit saat ini :
Pasien dibawa ke UGD RSUD Sanjiwani Gianyar tanggal 1 agustus 2021 oleh
orang tuanya karena pasien terlihat sangat pucat dan lemas serta demam, setelah
diperiksa didapatkan hasil laboratorium pasien menunjukkan terjadinya penurunan
hemoglobin 6,6 g/dl (normal : 11,0-16,0 g/dl), MCV 51,4 fl (normal : 80,0-100,0
fl), HCT 22,2 % (normal : 35,0-49,0%), MCH 15,3 pg (normal : 27,0-34,0 pg) dan
MCHC 29,7 g/dl (normal : 32,0-36,0 g/dl) serta suhu tubuh pasien 38oC. Pasien
dianjurkan untuk rawat inap dan dirawat di Ruang Abimanyu. Pengkajian
dilakukan tanggal 2 Agustus 2021 pukul 09.00 Wita, didapatkan hasil pemeriksaan
tanda-tanda vital : HR = 120x/menit, RR = 22 x/menit, suhu = 36,3oC, pasien
mengatakan masih merasa lemas, lelah dan tidak nafsu makan.

2. Riwayat Penyakit sebelumnya :

a. Riwayat Kehamilan dan persalinan:


 G2P002
 Penyakit Yang pernah diderita selama kehamilan :tidak ada
DM Toxoplasma TBC Alergi
Lain-lain
 Obat-obatan yang dikonsumsi selama kehamilan : Obat-
obatan,jenis vitamin
b. Riwayat Persalinan
 Gestasi : cukup bulan
 Partus :Spontan
 BB Lahir: 3100 gr Panjang Badan : 48 cm Apgar Score: 8
 Kelainan Kongenital : Tidak ada
 Penolong Persalinan : Bidan
c. Riwayat Penyakit
 Penyakit yang pernah diderita : Demam
 Operasi : Tidak pernah
 Alergi : tidak ada

d. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan :


 BB : 3,1 Kg, TB : 48 cm, LK : 35 cm, LD : 37cm, LLA : 11 cm
 Mengangkat kepala usia 2 bulan, Duduk usia 5 bulan,Merangkak usia7,5
bulan
 Berjalan usia 12 bulan,Bicara usia 15 bulan,Tumbuh gigi usia 7 bulan
 Tahap perkembangan psikososial : tahap pertama kepercayaan dan
ketidakpercayaan,tahap ke dua otonomi dan rasa malu ,keraguan,tahap
ketiga inisiatif dan rasa bersalah,tahap indrustri dan inferioritas tahap ke
lima identitas dan kebimbangan
 Tahap perkembangan psikoseksual : tahap oral,tahap anal,tahap
phalik,tahap latens,tahap genital
Imunisasi : 1x BCG, Polio 4 X DPT 3 X Campak 1x
Hepatitis 4 X
e. Dampak hospitalisasi
anak : pasien merasa trauma dengan pemasangan infus dan lihat alat alat
medis
keluarga : merasa cemas dengan kondisi anaknya
Masalah keperawatan : ancietas orang tua
3. Riwayat kesehatan keluarga
a. Penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga : tidak ada
b. Lingkungan rumah dan komunitas komunikasi antar keluarga dan masyarakat
baik
c. Perilaku yang mempengaruhi kesehatan tidak ada
d. Persepsi keluarga terhadap penyakit anak pasrah dengan kondisi anaknya
4. Riwayat nutrisi
 Pola makan : 3X1 /hr, jenis : nasi,sayu,daging,tahu tempe buah kadang
kadang
 Minum : Jenis air putih jumlah : kurang lebih 1000 cc/hari
 Pantangan makanan :Tidak ada
5.Genogram ( 3 generasi ) :

POLA AKTIFITAS SEHARI – HARI


1. Kebutuhan Dasar

 Nutrisi : kebutuhan nutrisi trpenuhi pasien biasa makan


3xsehari,nasi lauk buah dan kadang kaang susu
Istirahat Tidur : ibu mengatakan sblm anaknya sakit biasa tidur jam
21.00 wita dan terjaga pada jam 06.00 pagi Dan saat
sakit pasien tampak lebih banyak tiduran dan semua
kebutuhan di bantu keluarga dan petugas
 Kebersihan Diri : cukup
 Eliminasi :
- Bab : ibu mengatakan anaknya biasa bab setiap 3 hari sekali
- Bak : bak kurang lebih 5 ampe 6 x/hari
 Pola Aktifitas / Bermain ibu mengatakan anaknya hanya bermain dirumah
dengan teman dan keluarga

PEMERIKSAAN FISIK (BODY SISTEM)


Keadaan umum : pasien tampak lemah kesadaran komposmentis
0
T/D : 90 / 60 mmHg. S: 37 C, N : 90 x/menit, RR : 20 x/menit
1. PERNAPASAN

a. Bentuk dada : Normal


b. Pola napas : teratur
Frekuensi : 20 X/menit
Bunyi napas : Vesikuler
c. Retraksi otot bantu nafas : Tidak ada
d. Perkusi thorax: Sonor
e. Alat bantu pernapasan : Tidak ada
f. Batuk : Tidak ada
g. Sputum : Tidak ada
h. Lain - lain :…………………………………………
Masalah keperawatan :-

2. KARDIOVASKULER
a. Nyeri dada : tidak ada
b. Irama jantung: Reguler
c. Bunyi jantung : S1,S2 reguler
d. CRT : < 3 detik
e. Clubingfinger : Tidak ada

Masalah keperawatan :-

3. PERSYARAFAN
a. Kesadaran : CM
b. Reflek – reflek
Babinsky : negatif
Patella : positif
Kaku kuduk : negatif
c. Kejang : Tidak ada
d. Istirahat tidur 8 jam/hari.
Masalah keperawatan :-

4. GENETOURINARIA

a. Bentuk alat kelamin : Normal


b. Kebersihan alat kelamin : Bersih
Frekuensi kemih : 6 x/hari, Warna : kuning , Bau : pesing Produksi urine :±800
ml/hari
Masalah elminasi urine : Normal
Menggunakan alat bantu perkemihan : Tidak ada
Masalah keperawatan :-

5. PENCERNAAN
a. Mulut :
Mukosa : Lembab
Bibir : Normal
Lidah : merah muda
Kebersihan rongga mulut : Bersih
Kebiasan gosok gigi : 2 kali sehari
Caries : Tidak ada
b. Tenggorokan : Kemerahan
c. Abdomen : supel,peristaltik 10 X/mnt
Nyeri tekan, tidak ada
BAB: 1 x/hari, Konsistensi lembek ,Warna kekuningan
Masalah keperawatan :-

6. MUSKULOSKELETAL DAN INTEGUMEN


a) Kemampuan pergerakan sendi (ROM) : Bebas
b) Kekuatan otot/tonus otot : 555 555
555 555
c) Fraktur : Tidak ada
d) Dislokasi : Tidak ada
e) Kulit : Pucat
f) Akral : Hangat
g) Turgor : Baik
h) Oedema : Tidak ada
i) Kebersihan : Bersih
Masalah keperawatan :-

7. PENGINDRAAN
a. Mata :
Pupil : Isokor.
Reflek cahaya : Positif
Konjungtiva : Pucat
Sklera : ikterik
Palpebra : Tidak odema
Alat bantu : Tidak ada
b. Hidung : Normal
Mukosa : wara merah muda
Kelainan lain, sebutkan tidak ada
c. Telinga : Nyeri/gatal tidak ada, Sekret tidak ada, mukopurulen tidak
ada,tidak berbau, Serumen tidak ada, Membran timpani
utuh,pendengaran normal
Masalah keperawatan : Perfusi perifer tidak efektif

8. ENDOKRIN
a. Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
b. Pembesaran kelenjar parotis : Tidak ada
c. Lain-lain :…………………………………
Masalah keperawatan : -

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Darah lengkap ( 02 agustus 2021)
Hb: 6,6 g/dl
MCV: 51.4 fl
MCH : 29.7 pg
WBC: 9.19 10^3/uL
PLT : 170 10^3/uL
Feritin 1139.97 mcg/L

TERAPI

Dex5 ½ Ns 10 tts/mnt
Paracetamol 220 mg IV Bila demam
fls K/P
Asam folat
tab 1x1 tab
Premedikasi 10 mg IV
furosemide
Transfusi 250 ml
PRC hari 1
Transfusi 250 ml
PRC hari 2
ANALISA DATA :

NO DATA KEMUNGKINAN MASALAH


PENYEBAB KEPERAWATAN
1 DS : Pasien mengatakan lemas, Penurunan konsentrasi
hemoglobin Perfusi perifer tidak efektif
dan pusing
DO : Ku lemah ,Warna kulit
pucat, Crt : > 2dtk, Akral teraba
dingin, Hb : 6.6 g/dl

DS :ibu pasien mengatakan


Ansietas orang tua
merasa bingung dengan
2
penyakit yang dialami anaknya, Proses penyakit anak
karna selalu diperiksa namun
belum ada hasil yang jelas
DO :ibu pasien tampak tegang,
ekspresi wajah selalu murung


RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
NAMA PASIEN : KD.A DIAGNOSA : ANEMIA
UMUR : 10 TAHUN NO.REKAM MEDIS : 7033xx

N DIAGNOSA TUJUAN / KRITERIA HASIL INTERVENSI


O KEPERAWATA
N
1 Perfusi perifer Menejemen Hipovolemia
tidak efektif
Observasi:
Setelah dilakukan asuhan
Periksa tanda dan gejala Hipovolemia
keperawatan selama 2x24 jam perfusi Seperti :
1. frekuensi nadi meningkat,
ferifer adekuat dengan kriteria hasil :
2. nadi teraba lemah,
-Pengisian kapiler ektremitas 3. turgor kulit menurun
4. mukosa bibir kering,
- muka tidak pucat
5. volume urine menurun,
-CRT < 2 detik 6. hematokrit meningkat,
7. haus ,
8. lemah
Terapeutik
1.Hitung kebutuhan cairan cairan
2.Beri posisi modifeed Trendelenburg
3.Berikan asupan cairan Oral.
Edukasi;

1.anjurkan memperbanyak cairan oral


2. anjurkan penghindari perubahan posisi mendadak
Kolaborasi;
1.kolaborasi pemberian cairan IV isotonik (nacl, Rl)
2.kolaborasi pemberian produk darah
Edukasi proses penyakit
2 Ansietas ortu Setelah diberi asuhan keperawatan
Observasi
berhubungan selama 30 mnt kecemasan ortu
dengan proses teratasi 1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi
penyakit anak
Terapeutik
2. Sediakan materi dan media pendidik kesehatan
3. jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan
4. berikan kesempatan untuk bertanya
Edukasi:
1. Jelaskan penyebab dan Fakto resiko penyakit.
2. jelaskan patofisiologis munculnya penyakit
3. Jelaskan tanda dan gejala munculnya penyakit.
4. Jelaskan kemungkinan terjadi komplikasi.
5. ajarkan cara meminimalkan efek samping dari intrvensi dan pengobatan.
6. Informasikan kondisi pasien saat ini.
7. Anjurkan melapor jika merasakan tanda dan gejala memberat atau tidak biasa
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No Tanggal Diagnosa Keperawatan Jam Implementasi

1 08.00 wita 1.Mengukur suhu dan nadi KD A sebelum memasang


2 Agustus 2021 Perfusi perifer tidak efektif
produk darah
2. Mengganti Infuset dan cairan infus pasien dengan NACL
0,9 %
3.Memberi Injeksi Furosemid 10 mg (IV)
4. Memasang darah PRC 250 cc habis dalam 2 jam (
memakai alat blood pum) seting 125 cc/jam
5. menggobservasi pasien adanya tanda –tanda alergi
09.30
terhadap pemberian darah
6. mengukur ttv saat pemasangan darah

1. Melakukan komunikasi dengan pasien dan ortu dengan


2 2 Agustus 2021 Ansietas ortu berhubungan menggunakan komunikasi terapeutik.
dengan proses penyakit anak
2.mendengarkan dengan penuh
10.00
perhatian apa yang disampaikan keluarga
3. Dorong pasien dan keluarga untuk menggungkapkan
perasaan ketakutan
4. Memberikan informasi faktual mengenai diagnosis, dan
tindakan keperawatan
5. mengajarkan ortu teknik relaksasi

1.Merapikan tempat tidur pasien


1 3 agustus 2021 Perfusi perifer tidak efektif 08.00 2. memberi obat oral asam folat 1mg
3.mengecek suhu tubuh pasien
09.00
4. memasang infuset darah
5 mengganti cairan infus dengan Nacl 0,9%
6.memberi ijeksi furosemid 1o mg (IV
09.30
7. memasang darah PRC an.A golongan darah B,seting
titraksi dengan blood pum 125 ml/jam
8. Mengobservasi pasien adanya alergi terhadap[
10.30 pemberian transfusi
CATATAN PERKEMBANGAN

NO DIAGNOSA TGL/JAM CATATAN PERKEMBANGAN (SOAP)

DX 2 S : ortu mengatakan akan berusahan mengikuti petunjuk


2 AGUSTUS
dokter demi kesembuhan anaknnya
2021
O : ortu tampak mulai tenang
10.00
A : masalah kecemasan ortu teratasi
P : intervensi dihentikan

S:pasien mengatakan sudah tidak lemas,dan pusing


O : ku tampak baik , konjungtiva sudah tidak pucat
4 AGUSTUS
CRT < dari 2 detik
DX1 2021
Akral teraba hangat, hasil DL tgl 22-4-21 Hb: 11.5 g/dl
A : Masalah perfusi perifer teratasi
08.00 P:hentikan intervensi pasien dipulangkan oleh dokter

Anda mungkin juga menyukai