Hospital Santa Teresa – Petrópolis – RJ

EDUCAÇÃO MÉDICA CONTINUADA – SBMEE

AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃO
NO EXERCÍCIO E NO ESPORTE

José Kawazoe Lazzoli

Presidente, Sociedade Brasileira de Medicina do Exercício e do Esporte
Membro do Comitê Executivo, Confederação Panamericana de Medicina do Esporte
Membro do Comitê Executivo, Federação Internacional de Medicina do Esporte
Cor Diagnose / Hospital Santa Teresa, Petrópolis – RJ
 AVALIAÇÃO PRÉ-PARTICIPAÇÃO

• Faixas etárias:

Crianças e adolescentes

Adultos jovens

Acima de 35 anos
 AVALIAÇÃO PRÉ-PARTICIPAÇÃO

Tipo de avaliação:

Exercício físico regular

Indivíduo aparentemente saudável

Indivíduo para o qual se utiliza
o exercício físico como coadjuvante
no tratamento de doenças crônicas

Esporte competitivo

Atleta de alto rendimento

Competidor de nível intermediário
AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃO
COMPONENTES

• Aspectos musculo-esqueléticos

Ênfase na prevenção primária e secundária de lesões
• Aspectos funcionais

Potência aeróbica

Potência anaeróbica

Composição corporal

Flexibilidade

Força / endurance muscular
• Aspectos clínicos

Avaliação clínica / cardiológica / nutrológica

Exames complementares
DEFINIÇÃO DE ESPORTE
COMPETITIVO

EXERCÍCIO
X
ESPORTE
 DEFINIÇÃO DE ESPORTE
COMPETITIVO
• Participação em um
esporte organizado
individual ou coletivo
• Componente central:
competição regular
contra oponentes
• Premiação para o bom
desempenho
• Necessita de
treinamento sistemático
 MORTE SÚBITA NO ESPORTE
PREVISIBILIDADE
“Na grande maioria dos casos, a morte súbita no
esporte (MSE) ocorre por causas detectáveis
através do exame clínico e de exames
complementares; desta forma, muitas vezes a
MSE é um evento que pode ser evitado. Uma
estratégia fundamental para essa prevenção é a
realização periódica de uma consistente
avaliação médica específica para indivíduos
envolvidos na prática sistemática de exercícios
e/ou esportes.”

Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte. Diretriz sobre Morte Súbita no

Esporte – aspectos preventivos. Rev Bras Med Esporte 2005;11:S1-8.
AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃO

• Importante instrumento para a

manutenção da saúde e segurança de
atletas e praticantes de exercícios
AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃO

• Importante instrumento para a

manutenção da saúde e segurança de
atletas e praticantes de exercícios
• Mais do que uma simples formalidade que
pode limitar ou impedir a prática de
exercícios ou esportes
AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃO
OBJETIVO PRINCIPAL

• Avaliar a ELEGIBILIDADE
para a prática de esportes
AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃO
OBJETIVOS

• Identificar condições clínicas que possam

prejudicar o desempenho
• Identificar condições clínicas que possam
predispor a lesões
• Identificar condições clínicas que possam
restringir a participação em esportes
• Triagem para morte súbita cardíaca
• Avaliar e aconselhar sobre comportamentos
prejudiciais à saúde
• Avaliação clínica e funcional do atleta
AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃO

• ANAMNESE:

Identificação

Sintomas cardiovasculares
Síncope (MS abortada?)
Checar etiologia arritmogênica
AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃO

• Sintomas

Dispnéia intensa

Tonteira / lipotímia

Desconforto torácico

Palpitações

Astenia
AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃO

Anamnese + exame clínico

Exames complementares:
• Exames laboratoriais
• Telerradiografia de tórax
• ECG
• Teste de Esforço (cardiopulmonar)
• Ecodopplercardiograma
• Holter de 24 horas
• Ressonância magnética do coração
 VAGOTONIA
DIAGNÓSTICO AO E.C.G.

O melhor critério é Bradicardia Sinusal

Lazzoli JK, Castro CLB, Nóbrega ACL, Araújo CGS. Acurácia de critérios
para vagotonia no eletrocardiograma de repouso de 12 derivações: uma
análise com curvas ROC. Rev Bras Med Esporte 2002;8:50-8.
 VAGOTONIA
DIAGNÓSTICO AO E.C.G.

O melhor critério é Bradicardia Sinusal

Demais critérios:
• Ondas T apiculadas
• Presença de ondas U
• Supradesnível do ponto J e segmento ST

Lazzoli JK, Soares PPS, Nóbrega ACL, Araújo CGS. Electrocardiographic

criteria for vagotonia – validation with pharmacological parasympathetic
blockade in healthy subjects. Int J Cardiol 2003;87:231-6.
 VAGOTONIA
DIAGNÓSTICO AO E.C.G.

DI DII DIII aVR aVL aVF

V1 V2 V3

LFP – 18 anos – FC 40bpm V4 V5 V6

Lazzoli JK, Soares PPS, Nóbrega ACL, Araújo CGS. Electrocardiographic

criteria for vagotonia – validation with pharmacological parasympathetic
blockade in healthy subjects. Int J Cardiol 2003;87:231-6.
AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃO

Anamnese + exame clínico + ECG = OBRIGATÓRIOS

TE + Eco = em caso de anormalidades
AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃO

Anamnese + exame clínico

Exames complementares:
• Exames laboratoriais
• Telerradiografia de tórax
• ECG
• Teste de Esforço (cardiopulmonar)
• Ecodopplercardiograma
• Holter de 24 horas
• Ressonância magnética do coração
 AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃO

Anamnese + exame clínico

Exames complementares:
• Exames laboratoriais
•
•
Telerradiografia de tórax
ECG
TUDO
• Teste de Esforço (cardiopulmonar) NORMAL
• Ecodopplercardiograma
• Holter de 24 horas
• Ressonância magnética do coração

Liberado para a prática de exercícios

Liberado para a prática de esportes
 AVALIAÇÃO PRÉ-PARTICIPAÇÃO
O QUE É OBRIGATÓRIO?

• Anamnese
• Exame clínico
• ECG de repouso
 AVALIAÇÃO PRÉ-PARTICIPAÇÃO
ALTAMENTE RECOMENDÁVEIS

• Teste de Esforço
• Ecodopplercardiograma
 AVALIAÇÃO PRÉ-PARTICIPAÇÃO
ALTAMENTE RECOMENDÁVEIS

• Teste de Esforço
• Ecodopplercardiograma
Obrigatórios se houver:

Alterações ao ECG de repouso

Sintomas ou alterações ao exame
clínico sugestivos de DCV
 AVALIAÇÃO PRÉ-PARTICIPAÇÃO
ALTAMENTE RECOMENDÁVEIS

• Teste de Esforço
• Ecodopplercardiograma
Obrigatórios para:

Alterações ao ECG de repouso

Sintomas ou alterações ao exame
clínico sugestivos de DCV

Indivíduos acima de 35 anos para
esporte competitivo
 AVALIAÇÃO PRÉ-PARTICIPAÇÃO
SUGESTÕES

Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte. I Consenso de

Petrópolis – Posicionamento oficial sobre esporte
competitivo em indivíduos acima de 35 anos. Rev Bras
Med Esporte 2001; 7: 83-92.
 AVALIAÇÃO PRÉ-PARTICIPAÇÃO
SUGESTÕES

Maron BJ, Zipes DP. 36th Bethesda Conference: Eligibility

recommendations for competitive athletes with cardiovascular
abnormalities. J Am Coll Cardiol 2005;45:1313-75.
 AVALIAÇÃO PRÉ-PARTICIPAÇÃO
SUGESTÕES

Pelliccia A, Fagard R, BjØrnstad HH et al. Recommendations for competitive sports

participation in athletes with cardiovascular disease – a consensus document from the
Study Group of Sports Cardiology of the Working Group of Cardiac Rehabilitation and
Exercise Physiology and the Working Group of Myocardial and Pericardial Diseases of
the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2005;26:1422-45.
 AVALIAÇÃO PRÉ-PARTICIPAÇÃO
SUGESTÕES

Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte. Diretriz

sobre morte súbita no esporte – aspectos
preventivos. Rev Bras Med Esporte; 2005;11:S1-8.
www.medicinadoesporte.org.br