PENDATAAN DAN PENGEMBANGAN

SISTEM INFORMASI MAHASISWA BARU (MABA) 2021 Photo

FAKULTAS HUKUM UNIVERSITAS HASANUDDIN 2X3
Kode Perguruan Tinggi : 001005
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Hasanuddin
Alamat Perguruan Tinggi : Jl. Perintis Kemerdekaan km. 10
Telepon . 0411-586200, 587219
1. Nama Lengkap :
2. Tempat/Tgl. Lahir :
3. Agama :
4. Jenis Kelamin : L /P *
5. Nomor Induk Mahasiswa (NIM) :
6. Prestasi yang pernah diperoleh SMP :
7. Prestasi yang pernah diperoleh SMA :
8. Asal Sekolah (SMA/SMK/MAN/ :
Sederajat) :
9. Aktif di Organisasi SMA/SMK/MAN :
Jabatan/Periode :
10. Target Lulus :
11. Besar UKT Tiap Semester :
12. Jumlah Saudara Sekandung : Belum Menikah: Orang Sudah Menikah: Orang
13. Alamat Rumah Orang Tua :

Kota/Kab. Kode Pos

Telp. Rumah ( ) HP Orang Tua :
15.Alamat Tinggal Mahasiswa (Kost) :
Sekarang
Kota /Kab. Kode Pos
Telp. Kost ( ) HP Mahasiswa:
16.Alamat Emai/FB :
17.Keterangan Mengenai Kondisi Keluarga
Nama Bapak dan Nama Ibu :
Pekerjaan Bapak* : Bekerja, sebagai
Tidak Bekerja, karena

Penghasilan Bapak/Bulan : Rp.

Pekerjaan Ibu* : Bekerja, sebagai
Tidak Bekerja, karena
Penghasilan Ibu/Bulan : Rp.
19. Asal Kota/Kabupaten :

Demikian biodata diri ini Saya buat dengan penuh rasa tanggung jawab tanpa paksaan dan
tekanan dari siapa pun juga. Apabila saya tidak benar dalam pengisian formulir ini saya bersedia
dikenakan sanksi sesuai peraturan yang ditetapkan.
Makassar, Agustus 2021
NB: HARAP DIKEMBALIKAN Mahasiswa Yang bersangkutan,
PADA BAG. KEMAHASISWAAN FH-UH
PALING LAMBAT TGL. 13 AGUSTUS 2021
Melalui Email
NIM ………........

D/Kemahasiswaan/Liena/ Suplemen Biodata

 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
RISET, DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS HASANUDDIN
FAKULTAS HUKUM
KAMPUS UNHAS TAMALANREA JALAN PERINTIS KEMERDEKAAN
E-mail: hukumunhas@unhas.ac.id, WebsiteON 586200, 587219 PESAWAT 2208, 2707, 2719, 2733, 2734, MAKASSAR 90245

PAKTA INTEGRITAS STUDI

MAHASISWA FAKULTAS HUKUM UNIVERSITAS HASANUDDIN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Saya mahasiswa Fakultas Hukum Universitas Hasanuddin:

Nama (huruf capital/besar) : ………………………………………………………………

NIM : ………………………………………………………………
Tempat, tanggal lahir : ………………………………………………………………
No. Hp/Telpon : ………………………………………………………………
Email : ………………………………………………………………
Nama Orang Tua/Wali : ………………………………………………………………
Alamat Orang Tua/Wali : ………………………………………………………………
Desa/Kelurahan : ………………………………………………………………
Kecamatan : ……………………………RT………………RW…………
Kab./Kota : …………………………Provinsi….……………………….
No. Hp/Telpon : ……………………Kode Pos………………………………

Menyatakan:
1. Tidak akan melakukan perbuatan atau tindakan yang betentangan dengan Pancasila dan Undang-
Undang Dasar 1945
2. Menjunjung tinggi nama baik dan citra Universitas Hasanuddin di dalam maupun di luar Kampus
3. Mematuhi peraturan akademik Universitas Hasanuddin
4. Mematuhi Tata Tertib Kehidupan Kampus dan Kode Etik Mahasiswa Universitas Hasanuddin,
serta tidak melakukan perbuatan yang mengarah kepada kekerasan fisik, pelanggaran susila,
pelecehan agama, pelecehan rasial/kesukuan, pelecehan gender, serta sanggup mentaati segala
peraturan lainnya yang berlaku di lingkungan Universitas Hasanuddin.
5. Tidak terlibat dalam penggunaan/pengedaran dan penyelahgunaan narkotika atau sejenisnya, serta
konten informasi yang melanggar norma agama dan etika umum.
6. Bersedia menerima sanksi akademik apabila melanggar pernyataan saya pada butir 1, 2, 3, 4, dan 5,
sesuai aturan dan ketentuan yang berlaku di lingkungan Universitas Hasanuddin serta hukum yang
berlaku dalam wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia.

Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun (serta
disaksikan oleh orang tua/wali saya), dan saya berkomitmen mematuhinya dengan penuh tanggang
jawab.

Mengetahui: Makassar, Agustus 2021

Orang Tua/Wali, yang membuat pernyataan,

Materai
10.000

D/Kemahasiswaan/Liena/ Suplemen Biodata

D/Kemahasiswaan/Liena/ Suplemen Biodata