EKG PADA SINDROMA

KORONER AKUT ( SKA)

1
 PENDAHULUAN
 Sindroma Koroner Akut adalah gabungan gejala klinik yang menandakan
adanya iskemia miokard akut yang disebabkan karena adanya
ketidakseimbangan antara demand dan supply akibat adanya sumbatan
formasi trombus yang berasal dari robekan plak, dengan manifestasi klinik
infark miokard akut dengan elevasi segmen ST ( STEMI), infark miokard
akut tanpa elevasi ST (NSTEMI) dan Angina pektoris tidak stabil (UAP)

 Sindroma Koroner Akut (SKA) merupakan keadaan kegawatdaruratan

jantung yang memerlukan penatalaksanaan secara tepat dan cepat dalam
upaya menurunkan angka mortalitas dan morbiditas yang melibatkan
multidisipilin keilmuan, yang terdiri dari dokter, perawat dan petugas
pendukung lainnya untuk meningkatkan angka keberhasilan
penatalaksanaan dan kualitas hidup pasien. TIME IS MUSCLE

2
KARAKTERISTIK EKG SKA

 EKG pada SKA sering menunjukan adanya

perubahan yang bersifat progresif/evolutif.
 Perubahan terjadi pada ST segment atau
gelombang T
 Evolusi terjadi akibat adanya iskhemia yang
akan memperlambat proses “Repolarisasi “.
 Spesifisitas perubahan segmen ST
tergantung morfologinya.

3
ELEMENT PADA EKG
ANATOMI ARTERI KORONER

5
 Arteri koroner kiri (LCA)

Sebelum percabangan disebut sebagai left main coronary artery; LCA

kemudian terbagi kedalam left anterior descending ( LAD ) dan left
circumflek artery ( LCX )
Left anterior descending (LAD), arteri koroner yg mensuplai:
 Ventrikel kiri anterior
 2/3 septum interventrikuler anterior
 Apex ventrikel kiri
 Bundle his dan percabangan bundle
Arteri koroner cirkumflex kiri ( LCX )mensuplai:
 Atrium kiri
 SA node 45%
 AV node 10%
 Percabangan obtuse marginal mensuplai:
 Ventrikel kiri lateral
 Ventrikel kiri posterior
 Right coronary artery (RCA)

Right coronary artery (RCA) mensuplai:

Atrium kanan
SA node 55%
Left posterior hemibundle (dual blood supply : LAD & RCA)
AV node 90%
Cabang acut marginal mensuplai:
 Lateral ventrikel kanan
 Inferior ventrikel kanan
Pada jantung dominan RCA (kira-kira 80% jantung), percabangan
RCA disebut sebagai posterior descending artery yg mensuplai:
 Anterior ventrikel kanan
 Dinding inferior ventrikel kiri
 Posterior vetrikel kiri
 1/3 posterior septum
 Sarana diagnostik yang penting untuk penyakit
jantung koroner
 Yang dapat ditangkap oleh EKG ialah kelainan
miokard yang disebabkan oleh terganggunya aliran
koroner
 Terdapat tiga tingkatan kerusakan miokard:
1. Iskhemia, kelainan yang paling ringan dan masih
reversible

8
22/09/2020
 Ketidakseimbangan antara kebutuhan metabolisme
miokardium (demand) dan suplai oksigen (supply)
 Berpengaruh terhadap pembentukan dan
penghantaran impuls pada fase depolarisasi dan
repolarisasi ST and T changes (on ECG)
 ST depresi bermakna , apabila
 ST segment depresi >0.05 mVol ( 0,5 mm )
 Terdapat di dua atau lebih lead pada area anatomi
yang sama .
11
ST depresi dan perubahan gelombang T

• ST depresi dianggap bermakna bila > 1 mm di bawah garis dasar PT di titik J

• Titik J didefinisikan sebagai akhir kompleks QRS dan permulaan segmen ST

Bentuk segmen ST :

• up-sloping ( tidak spesifik )

• horizontal ( lebih spesifik untuk iskemia )
• down-sloping ( paling terpercaya untuk iskemia )

Perubahan gelombang T
pada iskemia kurang begitu spesifik

Gelombang T hiperakut
kadang2 merupakan satu-satunya
perubahan EKG yang terlihat
Sep 21, 2020
13
 INJURI

 Iskhemia yang berlangsung lebih dari beberapa

menit akan mengakibatkan injuri

 Sel – sel miokard yang injuri akan tetap hidup

tetapi akan menjadi INFARK bila tidak segera
diatasi.
 Sel miokard yang mengalami injuri tidak dapat
berdepolarisasi secara sempurna, sehingga sifat
kelistrikannya menjadi lebih positif dibandingkan
dengan sel miokard yang sehat ( uninjured areas )
maka pada EKG akan terlihat sebagai ST segment
elevasi

 Bermakna bila : elevasi > 1 mm pada dua atau lebih

sadapan ( lead ) yang berhubungan/berdekatan.

15
 Kriteria Voltase :
Pada sadapan precordial ST elevasi > 2 mm ( 0,2 mV )
Pada sadapan ektremitas ST elevasi > 1 mm( 0.1 mV )
 Kriteria teritority :
Terdapat dua sadapan di area anatomi yang sama
( contigious leads) atau berdekatan.

16
22/09/2020
 Nekrotik ( Infark )
 Kematian jaringan miokard yang sifatnya
irreversible akibat dari ischemia atau injuri yang
tidak ditangani dengan benar.
 Terbentuknya gelombang Q ( Q phatologis )

19
22/09/2020
 NORMAL MENIT - JAM
JAM – 1 HARI

1 MINGGU 1 BULAN > 1 BULAN

Dinding Jantung
22/09/2020
LATERAL STEMI
 STE I,aVL,V5-V6
 RESIPROKAL
II,III,aVF
 LCx

24
EKG LATERAL STEMI

25
ANTEROSEPTAL STEMI

 STE V1 – V4
 LAD

26
EKG ANTEROSEPTAL STEMI

27
ECG demonstrates large anterior infarction
INFERIOR STEMI
 STE, II,III,aVF
 RCA

29
EKG INFERIOR STEMI

30
POSTERIOR STEMI
 STE V7,V8,V9
 Resiprokal V1 – V2 ST
Depresi
 Posterior desending
artery.

31
EKG INFERIOR STEMI

32
 A: Proximal large RCA occlusion

B: ST elevation in leads II, III, aVF, V5, and V6

with precordial ST depression Sep 21, 2020 33
EKG POSTERIOR STEMI

34
LEAD TAMBAHAN

35
RV INFARK
 STE V1,V3R,V4R
 STD, I, avL
 RCA

36
22/09/2020
38
39
 Kesimpulan
 EKG pada sindroma korner akut bersifat evolutive
progresif
 Sensitivitas yang tinggi pada EKG dapat terlihat
pada segment ST saat fase depolarisasi.
 Tiga bentuk perubahan ST segment yang
menunjukan adanya STEMI adalah : ST Elevasi,ST
depresi ( resiprokal ) dan LBBB yang baru.

40