FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. PENGKAJIAN :

Tanggal :

Jam :

1. Identitas klien

a. Nama :

b. Umur :

c. Alamat :

d. Pendidikan :

e. Jenis kelamin :

f. Suku bangsa :

g. Agama :

h. Status perkawinan :

i. Orang paling dekat untuk dihubungi :

2. Status Kesehatan Saat ini

a. Keluhan utama

b. Riwayat kesehatan sekarang

3. Riwayat kesehatan dahulu

4. Riwayat kesehatan keluarga

5. Pemeriksaan fisik per sistem

a. Keadaan umum

b. Sistem integumen

c. Sistem hemopotik

d. Sistem pengindraan :

 Mata

 Hidung
 Lidah/perasa

 Telinga

e. Sistem pencernaan

f. Sistem pernafasan

g. Sistem kardiovaskuler

h. Sistem perkemihan
i. Sistem genitoreproduksi

j. Sistem muskuloskelektal

k. Sistem syaraf

l. Sistem endokrin

6. Pengkajian kognitif dan mental

7. Pengkajian spriritual

8. Pengkajian sosial

ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.

2.

3.

RENCANA KEPERAWATAN
 Nama : Umur :

Wisma :

No Tgl Diagnosa NOC NIC

keperawatan

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Tgl/ jam Dx Implementasi Respon

EVALUASI
Dx NOC indikator Evaluasi

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PADA PM. DI PANTI PELAYANAN SOSIAL LANJUT USIA
SUDAGARAN BANYUMAS

DISUSUN OLEH :

CATUR DWI CAHYANI. S.Kep

1811040032

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO

2018/2019