SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : INDAH FAKINAH. AR, S.Pd

NIK : 1109046710960001
Tempat/Tanggal Lahir : Sinabang/ 27 Oktober 1996
Alamat : Desa Suka Jaya
HP : 0823 6671 4763
Alamat E-mail : indahfakinahar@gmail.com

Dengan penuh kesadaran menyatakan bahwa:

1. Bersedia kembali ke Aceh setelah selesai studi;
2. Tidak sedang menerima beasiswa dari sumber lain;
3. Tidak terlibat dalam aktifitas/tindakan yang melanggar hukum, atau mengikuti organisasi
yang bertentangan dengan ideologi pancasila;
4. Tidak pernah/akan terlibat dalam aktivitas/tindakan yang melanggar kode etik akademik;
5. Sanggup memenuhi ketentuan beasiswa yang ditetapkan oleh Pemerintah Aceh;
6. Tidak mengajukan perpindahan Perguruan Tinggi dan/atau Program Studi;
7. Salah satu anggota keluarga kandung, suami/Istri tidak sedang menerima beasiswa dari
BPSDM Aceh; dan
8. Menyampaikan data dan dokumen yang benar, sesuai aslinya.
Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, tanpa paksaan dan tekanan dari pihak
manapun. Saya bersedia mengembalikan dana yang telah saya terima, dan menerima sanksi
akademik serta sanksi hukum apabila saya terbukti melanggar pernyataan tersebut di atas.

Demikian, Surat Pernyataan ini ditandatangani setelah saya pahami isinya.

Sinabang, 16 April 2021

Yang Membuat Pernyataan,

Materai 10000

INDAH FAKINAH. AR, S.Pd

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : INDAH FAKINAH. AR

NIK : 1109046710960001
Tempat/Tanggal Lahir : Sinabang/ 27 Oktober 1996
Alamat : Desa Suka Jaya
HP : 0823 6671 4763
Alamat E-mail : indahfakinahar@gmail.com

Dengan penuh kesadaran menyatakan bahwa:

1. Bersedia kembali ke Aceh setelah selesai studi;
2. Tidak sedang menerima beasiswa dari sumber lain;
3. Tidak terlibat dalam aktifitas/tindakan yang melanggar hukum, atau mengikuti organisasi
yang bertentangan dengan ideologi pancasila;
4. Tidak pernah/akan terlibat dalam aktivitas/tindakan yang melanggar kode etik akademik;
5. Sanggup memenuhi ketentuan beasiswa yang ditetapkan oleh Pemerintah Aceh;
6. Tidak mengajukan perpindahan Perguruan Tinggi dan/atau Program Studi;
7. Salah satu anggota keluarga kandung, suami/Istri tidak sedang menerima beasiswa dari
BPSDM Aceh; dan
8. Menyampaikan data dan dokumen yang benar, sesuai aslinya.
Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, tanpa paksaan dan tekanan dari pihak
manapun. Saya bersedia mengembalikan dana yang telah saya terima, dan menerima sanksi
akademik serta sanksi hukum apabila saya terbukti melanggar pernyataan tersebut di atas.

Demikian, Surat Pernyataan ini ditandatangani setelah saya pahami isinya.

Sinabang, 16 April 2021

Yang Membuat Pernyataan,

Materai 10000

INDAH FAKINAH. AR