No Nama Pasien Umur Ruangan CM Alamat Diagnosa Waktu Tindakan dr. Pengirim dr. Intervensi
Dr. dr. M. Diah Sppd KKV dr. Adi Purnawarman Sp.JP (k) FIHA - FAsCC
Nip. 19620206 198910 1 001 Nip. 19750830 200604 1 004