KASUS I

Ny. A lahir di Indramayu tanggal 12 Mei 1990, pendidikan terakhir SD, pekerjaan IRT masuk ke
RS pada tanggal 1 Oktober 2020 datang ke PONED diantar oleh suaminya Tn.B usia 32 tahun
pekerjaan sebagai pedagang sayur di pasar. pasien mengeluh nyeri pada daerah yang dijahit.
Pasien mengatakan pada tanggal 29 September 2020 pasien datang ke puskesmas dengan kondisi
kehamilan 39 minggu dan mengalami kontraksi dan mules di bagian perut. Pasien memiliki
tekanan darah tinggi yaitu 160/100 mmHg sehingga pasien dirujuk ke RS untuk mendapatkan
penanganan lebih lanjut. Pasien mengatakan ketika di puskesmas sudah mengalami pembukaan
3, menurut pasien tekanan darah tinggi yang dialami hanya ketika hamil saja. Pada tanggal 30
September 2020 bayinya lahir secara normal, berjenis kelamin perempuan dan setelah lahir
pasien dijahit 2 cm sehingga pasien merasa sakit dan takut untuk bergerak, skala nyeri 4, luka
jahitan semakin sakit ketika bergerak dan nyeri berkurang ketika tarik nafas dalam sambil
mengelus bagian perut, nyeri datang secara tiba-tiba dan tidak menjalar. Pasien juga merasakan
mual ketika nyeri datang. Dari hasil pemeriksaan didapatkan data TD 140/90 mmHg, RR
18x/menit, HR 93x/menit, suhu 36,50C, tampak meringis dan lemah.

Riwayat kesehatan masa lalu

Saat hamil pasien mengatakan bengkak seluruh tubuh, kunjungan 6 kali ke puskesmas, tekanan
darah saat hamil 160/100 mmHg, melahirkan anak pertama secara normal, luka jahitan 2 cm dan
pasien belum mempunyai pengalaman menyusui sebelumnya. Pasien belum pernah mengalami
penyakit berbahaya dan belum pernah di rawat di RS sebelumnya.
Pasien merupakan anak ketiga dari 4 saudaranya.
Riwayat hipertensi ibu pasien.
Tidak memiliki alergi
Pasien di imunisasi saat kecil secara lengkap (informasi didapatkan dari ibu pasien)

Riwayat Menstruasi
Pasien mengatakan haid pertama kali pada umur 12 tahun, siklus haidnya 28-30 hari, lama haid
6-7 hari. Pasien mengatakan haidnya teratur setiap bulan dan lamanya 6-7 hari, tidak pernah
merasakan disminore saat menstruasi

Riwayat kehamilan
HPL: 25 September 2020
TB: 156 cm
BB sebelum hamil 52 kg
Kenaikan BB selama hamil: 20 Kg
Keluhan yang dirasakan pada trimester 1 : mual dan muntah setiap hari, trimester II: tidak ada
keluhan, trimester III pasien mengatakan sering pegal-pegal di sekitas area pinggang
ANC dilakukan sebanyak 6x (1x TM I, 2x TM II, 3x TM III)

Riwayat persalinan sekarang

Tempat persalinan RS, Jenis persalinan spontan, tidak ada komplikasi dalam persalinan. Plasenta
(Ukuran 450 gram, panjang tali pusat 50 cm), Perineum (ada luka episiotomy sepanajang 2 cm),
perdarahan (kala 1: 50 cc, kala 2: 40 cc, kala 3: 30 cc, kala 4 : 30 cc)
Keadaan bayi: BB 3700 gr, PB 49 cm, Jenis Kelamin laki-laki, Apgar score 8/10, tidak ada cacat
bawaan

Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi:

1. Breast care : ibu mengetahui kalau sebelum menyusui bayi untuk membersihkan puting
susu.
2. Nutrisi : ibu mengetahui nutrisi yang baik untuk ibu dan bayi.
3. Senam nifas : ibu belum pernah melakukan senam nifas.
4. KB : ibu mengetahui kb apa yang cocok untuk ibu.
5. Menyusui : ibu akan menyusui bayinya selama ± 2 tahun dengan ASI exsklusif dan ibu
belum mengetahui teknik menyusui yang benar. Saat ini ASI yang keluar baru sedikit

Riwayat KB
Ibu melaksanakan KB, jenis KB yang digunakan KB suntik 3 bulan dan menggunakan KB sejak
setelah melahirkan anak pertama, masalah yang terjadi selama menggunakan KB suntik yaitu
haid tidak teratur.

KEBUTUHAN DASAR KHUSUS

1) Pola nutrisi Sebelum dirumah sakit pasien tidak nafsu makan karena setiap kali makan dan
minum muntah, minum hanya sedikit, makan hanya habis ± 3 sendok langsung muntah, dan
setelah masuk dirumah sakit pasien masih belum nafsu makan setiap makan dan minum
muntah. Makan hanya habis ± 2-4 sendok langsung muntah jenis makanan yang di makan
nasi putih + sayur + lauk-pauk. Minum tidak habis 1 gelas (±100 cc) karena masih mual dan
muntah jenis minuman teh hangat.
2) Pola eliminasi Sebelum dirumah sakit pasien BAK ±4x sehari, warna kuning. BAB 1 x
warna kuning kecoklatan, bau khas, konsistensi lembek. Sedangkan setelah masuk rumah
sakit pasien BAK ±3x (±300 cc) sehari, warna kuning. pasien belum BAB selama dirumah
sakit.
3) Pola personal hygiene pasien mengatakan sejak melahirkan hanya mandi dengan cara di lap
dibantu ibunya karena nyeri saat bergerak.
4) Pola istirahat dan tidur
Pasien mengatakan tidur sering terbangun karena nyeri tiba-tiba, tidak bisa tidur siang dan
malam hanya tidur 4 jam
5) Pola aktivitas dan latihan pasien hanya mampu berbaring sambil menyusui anaknya
6) Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan Kebiasaan sehari-hari pasien yang
mempengaruhi kesehatan, pasien tidak merokok,minum minuman keras, dan tidak
ketergantungan obat.\
7) ` Mobilisasi dan latihan : klien mengeluh lemas dan nyeri dan ditemani jika ke kamar mandi.
Klien tidak mengikuti latihan khusus/senam ibu hamil selama kehamilannya.\
8) Keadaan mental : klien merasa cemas dengan keadaan bayinya karena kondisinya yang
sedang kurang sehat.

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : lemas , pasien tampak pucat Kesadaran :compos mentis TD 140/90 mmHg, RR
18x/menit, HR 93x/menit, suhu 36,50C, BB saat ini 70kg, TB 152 cm.

1) Kepala: Bentuk kepala simetris, penyebaran rambut merata, warna rambut hitam tidak ada
ketombe, rambut kotor dan bau.
2) Mata: Kelopak mata tidak ada peradangan dan edema, kantung mata menghitam dan sedikit
cekung, gerakan mata normal, konjungtiva anemis, sklera putih, pupil isokor.
3) Hidung: Reaksi alergi tidak ada, tidak ada pembengkokan pada septum nasi. Tidak ada
sumbatan benda asing.
4) Mulut dan tenggorokan Mukosa bibir kering, gigi lengkap dan tidak berlubang. Tidak ada
kesulitan menelan.
5) Leher: terdapat hiperpigmentasi, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran
vena jugularis
6) Dada dan axiala Dada simetris, ada perubahan pada bentuk payudara yaitu mammae
membesar, areola mammae tampak hitam, colostrum sudah ada. Jantung : irama teratur,
tidak ada bunyi jantung tambahan b) Paru-paru : bunyi napas vesikuler, gerakan dinding
dada simetris c) Payudara : simetris, tidak ada benjolan, terdapat hiperpigmentasi pada
ereola d) Puting susu : exverted e) Kelenjar limphe : tidak ada pembesaran kelenjar limphe
7) Pernafasan Jalan nafas bersih, suara nafas vesikuler, tidak menggunakan otot bantu
pernapasan atau tarikan intercostae, tidak ada suara tambahan seperti ronchi.
8) Sirkulasi jantung Kecepatan denyut apical 80 x/menit, irama teratur, tidak ada kelainan
bunyi jantung.
9) Abdomen kulit masih menggelambi pasca melahirkan, linea dan striae terlihat, bising usus
9x/menit.
10) Perineum dan Genitourinary terapat luka jahit 2 cm, kemerahan dan teraba nyeri, tidak ada
pus. Darah nifas berwarna merah terang, jumlah 200 cc.
11) Ekstremitas (integument/muskuloskeletal) Turgor kulit menurun, wana kulit sawo matang
(kecoklatan), tidak ada kesulitan dalam pergerakan, terpasang infus D5% drip metoclor 1
ampul + neurosanbe 1 ampul pada ekstremitas kiri atas. tidak terdapat edema dan varises
pada ekstermitas atas dan bawah, reflek patela positif (+2)
Pemeriksaan Penunjang

a) Hemoglobin : 9.70 gr/dl

b) Leukosit : 8.700 /ul
c) Hematokrit : 28,9 %
d) Trombosit : 457.000 /ul

Terapi:
- Amphicilin 500 mg (3x1 tablet)
- Injeksi Vit K 3x1 (IV)
- Asam mefenamat 3x1 tablet (peroral)