Yang bertanda tangan dibwah ini Kepala Desa Malinau Kota Kecamatan Malinau Kota
Kabupaten Malianau Provinsi Kalimantan Timur, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Adalah benar-benar Warga Desa Malinau Kota Kecamatan Malinau Kota Kabupaten Malinau
dan merupakan orang yang sama namun terdapat perbedaan Tanggal, Bulan dan Tahun
Lahir seperti tersebut diatas, adapun data yang benar dan dipakai seperti yang tercantum di
Sertifikat Tanah.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
SOPIAN