Pengobatan Darurat Akses Terbuka
membuka akses ke penelitian ilmiah dan medis
Artikel Teks Lengkap Akses Terbuka
Dapatkah kelebihan basa dan kesenjangan anion memprediksi
tingkat laktat dalam diagnosis syok septik?
Open Access Emergency Medicine diunduh dari https://www.dovepress.com/ oleh 182.2.71.137 pada 13-Aug-2021
Werapon Pongmanee1
Veerapong Vattanavanit2
1 Departemen Penyakit Dalam,
2Divisi Kedokteran Perawatan Kritis,
Departemen Penyakit Dalam, Fakultas
Untuk penggunaan pribadi saja.
Kedokteran, Universitas Prince of
Songkla, Hat Yai, Songkhla, Thailand
Korespondensi: Veerapong Vattavanit Divisi
Kedokteran Perawatan Kritis, Departemen
Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran,
Universitas Prince of Songkla,
15 Kanjanavanich Road, Hat Yai, Songkhla
90110, Thailand
Telp +66 848 456 228
Faks +66 7442 9385
Email vveerapong@gmail.com
kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com
Merpatitekan
http://dx.doi.org/10.2147/OAEM.S153402
Merpatitekan
ATAU IGI NA LRESEAR CH
Latar belakang: Pengukuran laktat adalah komponen kunci dalam identifikasi dan resusitasi syok
septik. Namun, pengujian laktat di tempat perawatan tidak banyak digunakan karena kurangnya
akses ke peralatan uji terdekat. Biomarker seperti serum laktat, anion gap (AG), dan base excess (BE)
digunakan dalam menentukan syok pada pasien dengan tanda vital yang tampaknya normal.
Tujuan: Kami bertujuan untuk menentukan apakah biomarker ini dapat digunakan secara bergantian pada
pasien dengan syok septik dalam keadaan darurat.
Pasien dan metode:Sebuah studi kohort observasional prospektif dilakukan di sebuah rumah
sakit tersier di Thailand selatan. Titik awal perawatan BE, AG, dan serum laktat dicatat pada
semua pasien yang mengalami syok septik di unit gawat darurat. Korelasi keseluruhan
termasuk area di bawah kurva karakteristik operasi penerima (AUROC) untuk BE dan AG untuk
memprediksi tingkat laktat serum dihitung.
Hasil: Seratus lima belas pasien terdaftar. Korelasi Pearson serum laktat dengan BE adalah
-0,59 (R2 = 0,35; interval kepercayaan 95% [CI], -0,69 hingga -0,44;P < 0,001 dan BE terhadap AG
adalah -0,67 (R2 = 0,49; 95% CI, -0,76 hingga -0,55;P < 0,001), dan serum laktat menjadi AG adalah
0,64 (R2 = 0,41; 95% CI, 0,52 hingga 0,74;P < 0,001). Titik batas 15,8 untuk AG mengidentifikasi tingkat
laktat≥2 mmol/L (sensitivitas, 71,4%; spesifisitas, 80,7%; dan AUROC, 0,76), dan nilai batas terbaik
untuk memprediksi tingkat laktat ≥4 mmol/L adalah 18,5 (sensitivitas, 64,2%; spesifisitas,
85,5%; dan AUROC 0,78).
Kesimpulan: Pada pasien dengan syok septik, laktat dan AG menunjukkan korelasi yang kuat satu sama lain,
sedangkan laktat dan BE menunjukkan korelasi sedang satu sama lain. Dengan demikian, biomarker ini dapat
digunakan secara bergantian untuk membantu menentukan syok septik lebih awal pada pasien.
Kata kunci: kelebihan basa, celah anion, laktat, syok septik
pengantar
Syok septik adalah sindrom gangguan patologis, fisiologis, dan biokimiawi yang disebabkan
oleh infeksi, dan merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama di seluruh dunia.1,2
Tingkat kematian secara keseluruhan dan biaya pengobatan yang tinggi. Banyak teknik telah
dikembangkan untuk deteksi dini syok septik dan resusitasi segera.
Laktat adalah komponen kunci dalam diagnosis syok septik karena dilepaskan dari jaringan
dalam keadaan hipoperfusi sebelum hipotensi. Resusitasi dengan panduan laktat menurunkan
mortalitas pada pasien dengan syok septik dibandingkan dengan resusitasi tanpa pemantauan
laktat3 atau terapi berorientasi saturasi oksigen vena sentral.4 Di dalam
2016, konsensus internasional meluncurkan definisi sepsis baru (Sepsis-3), yang terdiri
dari kondisi sepsis, kebutuhan akan vasopresor untuk mempertahankan rata-rata
Pengobatan Darurat Akses Terbuka 2018:10 1–7 1
© 2018 Pongmanee dan Vattanavanit. Karya ini diterbitkan dan dilisensikan oleh Dove Medical Press Limited. Persyaratan lengkap dari lisensi ini tersedia di https://www.dovepress.com/terms. php dan
menggabungkan Creative Commons Attribution – Non Commercial (unported, v3.0) License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Dengan mengakses karya
Anda dengan ini menerima Persyaratan. Penggunaan non-komersial atas karya tersebut diizinkan tanpa izin lebih lanjut dari Dove Medical Press Limited, asalkan karya tersebut dikaitkan dengan benar. Untuk izin penggunaan
komersial dari karya ini, silakan lihat paragraf 4.2 dan 5 dari Ketentuan kami (https://www.dovepress.com/terms.php).
 Pongmanee dan Vattanavanit
tekanan arteri ≥65 mmHg dan kadar laktat serum
≥2 mmol/L tanpa hipovolemia.2
Selain diagnosis, laktat adalah biomarker keadaan
syok, yang menunjukkan resusitasi cairan segera. Dalam
Surviving Sepsis Campaign 2012 dan 2016, pasien yang
memiliki kadar laktat serum≥ 4mmol/L diidentifikasi
membutuhkan resusitasi cairan.5,6 Titik akhir resusitasi
harus ditujukan untuk menormalkan laktat.
Open Access Emergency Medicine diunduh dari https://www.dovepress.com/ oleh 182.2.71.137 pada 13-Aug-2021
Namun, pengukuran laktat di tempat perawatan tidak banyak
digunakan karena kurangnya akses ke peralatan investigasi yang dekat
terutama di negara berkembang.7,8 Biomarker lain yang biasanya diuji
dari gas darah arteri pada pasien sakit kritis adalah anion gap (AG) dan
base excess (BE), yang tampaknya menjadi alternatif yang menjanjikan.
Beberapa bukti menunjukkan bahwa BE berkorelasi dengan
peningkatan kadar laktat pada pasien dengan sepsis9 dan dapat
memprediksi kematian pada pasien dengan syok traumatis.10 Sebuah
penelitian mengungkapkan karakteristik tes serupa antara AG, BE, dan
laktat pada syok traumatis.11
Untuk penggunaan pribadi saja.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan apakah
laktat, BE, dan AG dapat digunakan secara bergantian pada pasien
dengan syok septik dalam keadaan darurat berdasarkan
karakteristik uji dan korelasi satu sama lain dan untuk
mengevaluasi nilai cut-off terbaik dari AG dan BE untuk
memprediksi kadar laktat ≥2 dan ≥4 mmol/L.
pasien dan metode
Desain studi
Studi observasional kohort prospektif ini dilakukan dari bulan
April hingga Desember 2016 di unit gawat darurat Rumah
Sakit Songklanagarind, yang merupakan rumah sakit tersier
dengan 800 tempat tidur di Thailand selatan. Kriteria inklusi
adalah pasien yang berusia lebih dari 18 tahun dan dengan
syok septik menurut definisi satuan tugas tahun 200112 oleh
dokter darurat. Syok septik didefinisikan sebagai keadaan
kegagalan sirkulasi akut yang ditandai dengan hipotensi arteri
persisten yang tidak dapat dijelaskan oleh penyebab lain.
Hipotensi didefinisikan sebagai tekanan arteri sistolik kurang
dari 90 mmHg, tekanan arteri rata-rata kurang dari 60 mmHg,
atau penurunan tekanan darah sistolik lebih dari 40 mmHg
dari baseline, meskipun resusitasi volume yang memadai,
tanpa adanya penyebab lain dari hipotensi. Pasien dikeluarkan
jika mereka lebih muda dari 18 tahun atau memiliki data yang
tidak lengkap. Dua set sampel darah dikumpulkan tidak lebih
dari 30 menit. Pada set pertama, sampel laktat dan BE
diperoleh dari darah arteri menggunakan jarum suntik sekali
pakai (NIPRO Corporation Limited, Phra Nakhon Si Ayutthaya,
Thailand) dan kemudian diproses dengan penganalisis gas
darah (ABL800 FLEX). Pada set kedua,
2 kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com
Merpatitekan
Merpatitekan
klorida, dan bikarbonat) dan albumin menggunakan tabung
berlapis lithium semprot kering (VACUETTE, BIP, Bangkok,
Thailand), yang dianalisis di laboratorium pusat auto-analyzer
(Cobas® 8000 modular analyzer, Roche Diagnostics,
Indianapolis, IN, AMERIKA SERIKAT). Komite etik Fakultas
Kedokteran, Universitas Prince of Songkla, mengesampingkan
perlunya persetujuan tertulis karena ini adalah studi
observasional dari data yang telah dikumpulkan selama
resusitasi biasa. Protokol penelitian ini telah disetujui oleh
komite etik Fakultas Kedokteran, Universitas Prince of Songkla
(nomor EC: 58-379-14-4).
Data
Karakteristik pasien dasar termasuk usia, jenis kelamin,
berat badan, tinggi badan, penyakit penyerta, sumber
infeksi, dan kondisi akibat peningkatan kadar laktat (yaitu,
gagal ginjal, gagal hati, atau obat-obatan). Data parameter
hemodinamik dan variabel lain seperti cairan intravena
sebelumnya, agen vasoaktif, Sepsis-related Organ
FailureAssessment (SOFA), lama rawat inap (LOS), hari
ventilasi mekanis, LOS unit perawatan intensif (ICU),
bangsal LOS, in- mortalitas di rumah sakit, mortalitas 28
hari, dan jumlah pasien yang dipulangkan ke rumah (Tabel
1) diperoleh. Selanjutnya diperoleh data laboratorium lain
yang meliputi kadar laktat, BE, natrium (Na+), klorida (Cl-),
3
bikarbonat (HCO -), dan albumin.AG dihitung dari Na+-Cl--
3
HCO-, dan albumincorrected AG dihitung dari rumus
berikut:× 2.5 + AG.13
Titik akhir
Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk menentukan
apakah ada korelasi antara biomarker AG, BE, dan tingkat
laktat pada pasien dengan syok septik. Titik akhir sekunder
adalah untuk menentukan karakteristik uji AG dan BE untuk
memprediksi tingkat laktat serum≥2 mmol/L dan tingkat laktat
≥4 mmol/L.
Analisis statistik
Data kategoris disajikan sebagai persentase. Data kontinu
disajikan sebagai mean± SD atau median dengan minimum
dan maksimum, rentang interkuartil (IQR) tergantung pada
distribusi data. Data diuji normalitasnya menggunakan uji
kecocokan Kolmogorov–Smirnov. Korelasi biomarker dianalisis
menggunakan korelasi Pearson. Karakteristik uji (sensitivitas,
spesifisitas, nilai prediksi positif, nilai prediksi negatif, dan
rasio kemungkinan) dianalisis menggunakan kurva
karakteristik operasi penerima (ROC) untuk menemukan titik
potong terbaik dari
Pengobatan Darurat Akses Terbuka 2018:10
 Merpatitekan Dapatkah BE dan AG memprediksi kadar laktat dalam diagnosis syok septik?

AG dan BE dan memprediksi tingkat laktat serum ≥2 mmol/L
dan tingkat laktat ≥4mmol/L. Area di bawah kurva karakteristik
operasi penerima (AUROC) untuk setiap titik potong juga
dihitung. Semua analisis statistik dilakukan dengan R
Tabel 1 Karakteristik dasar pasien syok septik
(n = 115)
Variabel
Open Access Emergency Medicine diunduh dari https://www.dovepress.com/ oleh 182.2.71.137 pada 13-Aug-2021
perangkat lunak versi 3.3.1 (RFoundation for Statistical
Computing, Wina, Austria).
Hasil
Sampel dan ukuran
Kami mendaftarkan total 115 pasien dengan syok septik. Usia
rata-rata adalah 66 tahun (IQR, 52-80 tahun), dan 61% adalah
laki-laki. Sekitar 35% pasien syok septik menderita pneumonia.
n (%)

Pria 70 (61) Skor SOFA themedian adalah 9 (IQR, 8-11). Mortalitas di rumah
Usia (tahun), median (IQR) 66 (52–80) sakit sekitar 44% dan mortalitas 28 hari sekitar 38%. Sekitar
BB (kg), median (IQR) 60 (54–65) setengah dari pasien septik dipulangkan ke rumah (Tabel 1).
Tinggi (cm), median (IQR) 166 (164,5-169)
Tingkat rata-rata laktat adalah 3,5 mmol/L (IQR, 1,7-6,2), serum
Komorbiditas
Hipertensi 46 (40) rata-rata adalah -8,3 (SD± 6.7), dan median AG adalah 16,7
Keganasan 24 (20.9) (IQR, 14.2-22.1; Tabel 2).
Diabetes mellitus 23 (20)
23 (20)
Penyakit jantung iskemik
Titik akhir
CKD 22 (19.1)
Penyakit serebrovaskular 7 (6.1) Hasil untuk titik akhir primer menunjukkan korelasi yang
Penyakit hati 5 (4.3) kuat antara AG dan laktat dan korelasi moderat antara BE
Untuk penggunaan pribadi saja.

Penyakit jaringan ikat 4 (3.5) dan laktat. Korelasi Pearson serum laktat dengan BE
HIV/AIDS 3 (2.6)
adalah -0,59 (R2 = 0,35; interval kepercayaan 95%
Penyakit pernapasan 3 (2.6)
Yang lain 3 (2.6) [CI], -0,69 hingga -0,44; P < 0,001), BE hingga AG adalah -0,67 (R2 =
Sumber infeksi 0,49; 95%CI, -0,76 hingga -0,55;P < 0,001), dan korelasi
Penyakit pernapasan 40 (34,8)
serum laktat dengan AG adalah 0,64 (R2 = 0,41; 95% CI, 0,52
Saluran kemih 20 (17.4)
hingga 0,74;P < 0,001). Selain itu, AG yang dikoreksi
Saluran pencernaan 18 (15.7)
Kulit dan jaringan lunak 9 (7.8) menunjukkan korelasi yang tampaknya baik dengan laktat
Saluran hepatobilier 6 (5.2) yang sama dengan korelasi antara AG dan laktat, yaitu
Yang lain 86 (74,8)
0,64 (R2 = 0,41; 95% CI, 0,52 hingga 0,74;P < 0,001; Gambar 1).
Kultur darah positif 32 (27.8)
Organisme yang diidentifikasi dalam kultur darah
Hasil untuk titik akhir sekunder menunjukkan titik potong 15,8
Escherichia coli 15 (46,8) untuk AG, yang mengidentifikasi tingkat laktat≥2 mmol/L
Stafilokokus aureus 4 (12.5) (sensitivitas, 71,4%; spesifisitas, 80,7%; AUROC, 0,76), dan nilai
Acinetobacter baumanii 3 (9.3)
batas terbaik untuk memprediksi tingkat laktat ≥4 mmol/L
Yang lain 10 (31.2)
Hemodinamik selama diagnosis syok septik adalah 18,5 (sensitivitas, 64,2%; spesifisitas, 85,5%; AUROC,
MAP (mmHg), median (IQR) 69 (62–70) 0,78; Gambar 2).
HR (bpm), median (IQR) 112 (103-122)
RR (bpm), median (IQR) 22 (22–28)
Cairan IV sebelumnya (mL), median (IQR) 2.000 (2.000–3.000)
Pasien menerima agen vasoaktifSebuah 115 (100) Meja 2 Biomarker
Dosis norepinefrin (mg/kg/menit), median (IQR) 0,2 (0,1–0,2)
Parameter Rata-rata (SD)
SOFA, median (IQR) 9 (8-11)
Tingkat laktat (mmol/L), median (IQR) 3.5 (1.7–6.2)
LOS (hari), median (IQR) 15 (8–24)
SBE – 8.3 (6.7)
Ventilasi mekanik (hari), median (IQR) ICU 4 (2–8)
Tingkat natrium (mEq/L) 137.2 (6.6)
LOS (hari), median (IQR) 5 (2–10)
Kadar klorida (mEq/L) 99,9 (7.8)
Bangsal LOS (hari), median (IQR) 10 (3-17.5)
Tingkat bikarbonat (mEq/L) 18.7 (5.6)
Mortalitas di rumah sakit 51 (44,3)
Albumin (g/dL) (mEq/L) 2,7 (0,7)
Mortalitas 28 hari 44 (38.3)
AGSebuah, median (IQR) Albumin-koreksi 16.7 (14.2–22.1)
Dipulangkan ke rumah 60 (52.2)
AGB, median (IQR) Keton urin positifC, n 17.2 (14,7–22,3)
Catatan: Data disajikan sebagai n (%) kecuali dinyatakan lain. SebuahSemua pasien
(%) 10 (8.7)
menerima norepinefrin dan satu pasien menerima norepinefrin dan dopamin.
Singkatan: IQR, rentang interkuartil; BB, berat badan; CKD, penyakit ginjal kronis; Catatan: Data disajikan sebagai mean (SD) kecuali dinyatakan lain. Sebuahnilai AG
HIV/AIDS, human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome; dihitung dengan (Na+-Cl–-HCO - 3). BNilai AG yang dikoreksi albumin dihitung
MAP, tekanan arteri rata-rata; HR, detak jantung; RR, laju pernapasan; IV, intravena; oleh ([4 - albumin] × 2,5 + AG). CKeton urin diukur pada 83 pasien. Hanya dua
ICU, unit perawatan intensif; LOS, lama tinggal; SOFA, Penilaian Kegagalan Organ pasien yang diukur keton serumnya, dan hasilnya positif.
terkait Sepsis. Singkatan: AG, celah anion; IQR, rentang interkuartil; SBE, kelebihan basa standar.

Pengobatan Darurat Akses Terbuka 2018:10 kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com

3
Merpatitekan
 Pongmanee dan Vattanavanit Merpatitekan

SEBUAH B
Korelasi BE dengan serum laktat Korelasi AG dengan serum laktat

25 25 y = –2,34410 + 0,38747x
R = 0,6392

20 20
y = 1,65935 – 0,38184x
Serum laktat (mmol/L)

Serum laktat (mmol/L)

R = –0.5864
15 15
Open Access Emergency Medicine diunduh dari https://www.dovepress.com/ oleh 182.2.71.137 pada 13-Aug-2021

10 10

5 5

0 0

– 30 – 20 – 10 0 10 0 10 20 30 40 50
Kelebihan dasar Celah Anion
Untuk penggunaan pribadi saja.

Korelasi AG yang dikoreksi albumin dengan

C serum laktat

25 y = –2.47272 + 0.38754x
R = 0,6379

20
Serum laktat (mmol/L)

15

10

0
0 10 20 30 40 50
AG yang dikoreksi albumin

Gambar 1 (A–C) Korelasi laktat serum dengan BE, AG, dan AG terkoreksi.
Singkatan: AG, celah anion; BE, kelebihan basa.

Diskusi sensitivitas dan spesifisitas untuk mendeteksi peningkatan

Data kami menunjukkan korelasi yang kuat di seluruh biomarker laktat pada pasien darurat dengan risiko sepsis.15 Namun,
beberapa penelitian melaporkan bahwa AG tidak sensitif
pada pasien dengan syok septik di unit gawat darurat. AG dan
terhadap adanya asidosis laktat di unit gawat darurat.16,17
laktat menunjukkan korelasi yang kuat satu sama lain, sedangkan
BE dan laktat menunjukkan korelasi sedang. BE didefinisikan sebagai jumlah asam kuat yang harus

Pada pasien dengan sepsis dan syok septik, asidosis metabolik ditambahkan ke setiap liter darah yang teroksigenasi penuh untuk
AG yang tinggi merupakan pola dominan gas darah arteri.14 mengembalikan pH menjadi 7,40 pada suhu 37°C dan pCO2
2
40mmHg (5,3 kPa).18
Sebuah penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa peningkatan AG memiliki

4 kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com

Pengobatan Darurat Akses Terbuka 2018:10
Merpatitekan
 Merpatitekan Dapatkah BE dan AG memprediksi kadar laktat dalam diagnosis syok septik?

SEBUAH B
Kurva ROC untuk AG untuk memprediksi laktat 2 mmol/L Kurva ROC untuk BE untuk memprediksi laktat 2 mmol/L

1.0
1.0

0.8
0.8

0.6
Open Access Emergency Medicine diunduh dari https://www.dovepress.com/ oleh 182.2.71.137 pada 13-Aug-2021

Kepekaan
0.6
Kepekaan

0.4
0.4

0.2
0.2 Titik batas –7.6
Titik potong 15.8 Sens 60,7%
Sens 71,4% spesifikasi 74,2%
spesifikasi 80,6% AUC 0,681
AUC 0,759 0,0
0,0
0,0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
0,0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
1-kekhususan
Untuk penggunaan pribadi saja.

1-kekhususan

C D
Kurva ROC untuk AG untuk memprediksi laktat 4 mmol/L Kurva ROC untuk BE untuk memprediksi laktat 4 mmol/L

1.0 1.0

0.8 0.8

0.6 0.6
Kepekaan

Kepekaan

0.4 0.4

0.2 0.2
Titik batas 18.5 Titik batas –7.1
Sens 64,2% Sensasi 75,5%
spesifikasi 85,5% Spesifikasi 67,7%
AUC 0,778 AUC 0,757
0,0 0,0
0,0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 0,0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
1-kekhususan 1-kekhususan

Gambar 2 (A–D) Kurva ROC AG dan BE untuk prediksi kadar laktat ≥2 dan ≥4 mmol/L.
Singkatan: AG, celah anion; AUC, area di bawah kurva; BE, kelebihan basa; ROC, karakteristik pengoperasian penerima; Sensasi, sensitivitas; Spesifikasi, kekhususan.

Dalam penelitian sebelumnya, bukti menunjukkan bahwa BE atau
laktat, atau kombinasi keduanya, dapat digunakan untuk memprediksi
hasil pada pasien yang dirawat di ICU.19 Montassier et al melaporkan
bahwa BE kurang dari -4 mmol/L memprediksi tingkat laktat lebih besar
dari 3 mmol/L dengan sensitivitas dan spesifisitas yang baik. Dalam
penelitian kami, kami menemukan bahwa AG dan laktat menunjukkan
korelasi yang kuat satu sama lain, sedangkan BE dan laktat
menunjukkan korelasi sedang. Satu mungkin
Penjelasannya adalah bahwa pada pasien septik kritis, ada banyak
komponen asam (misalnya, asidosis laktat, ketoasidosis, dan
uremia) di mana asidosis laktat adalah komponen utama. Dengan
demikian, AG yang tinggi tercermin dengan baik dengan
peningkatan kadar laktat. Penjelasan lain adalah bahwa AG
dihitung menggunakan parameter pengukuran langsung dari
auto-analyzer laboratorium pusat, yang akurat. Di sisi lain, BE
dihitung menggunakan parameter yang bergantung pada banyak

Pengobatan Darurat Akses Terbuka 2018:10 kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com

5
Merpatitekan
 Pongmanee dan Vattanavanit
variabel dalam hasil gas darah arteri. Selain itu, tidak banyak
bukti tentang korelasi BE dengan kadar laktat pada pasien
dengan sepsis, dan bukti tersebut paling banyak ditemukan
pada pasien syok traumatik.
Nilai cut-off terbaik untuk AG adalah 15,8 dan 18,5, yang
mengidentifikasi kadar laktat ≥2 dan ≥ 4mmol/L, masing-masing.
Ini adalah studi pertama di era definisi Sepsis-3 baru yang
menggunakan tingkat laktat dalam korelasi dengan data klinis
Open Access Emergency Medicine diunduh dari https://www.dovepress.com/ oleh 182.2.71.137 pada 13-Aug-2021
dalam diagnosis sepsis. Sebuah penelitian sebelumnya
melaporkan bahwa AG lebih dari 12 memprediksi tingkat laktat
lebih besar dari 4 mmol/L,15 tetapi tingkat ini memiliki prediksi yang
buruk dalam penelitian lain.20 Populasi dan alat analisa gas darah
harus menjadi perhatian ketika perbandingan dibuat antara studi.
Secara tradisional, kadar laktat darah arteri digunakan sebagai
metode standar untuk pengukuran laktat. Laktat vena sangat
berkorelasi dengan laktat arteri,21,22 tetapi kesepakatannya buruk
ketika kadar laktat lebih tinggi dari 4 mmol/L.22
Theerawit dkk22 disarankan untuk tidak menggunakan nilai vena
Untuk penggunaan pribadi saja.
sebagai pengganti pengukuran arteri pada sepsis mengenai nilai
absolut. Pengukuran laktat di tempat perawatan memiliki akurasi
yang baik pada pasien dengan sepsis23 dan telah
direkomendasikan di rangkaian miskin sumber daya.24 Namun, itu
tidak banyak digunakan di banyak negara berkembang.
Zampieri dkk25 melaporkan hubungan antara variabel
asam-basa, khususnya celah ion kuat (SIG) dengan aktivasi
imunologis. Sebaliknya, Ho et al26 menunjukkan pada lebih dari
6.800 pasien bahwa SIG memiliki signifikansi prognostik
sederhana pada penyakit kritis, sedangkan konsentrasi laktat
paling penting ketika membandingkan SIG dengan penanda
asam basa lainnya. Namun, SIG terdiri dari banyak kation dan
anion yang tidak rutin diperiksa dalam sampel darah awal,
terutama di daerah pedesaan.
Kami menemukan bahwa beberapa pasien (31/115, 27%)
mengalami syok septik meskipun kadar laktatnya kurang dari 2 mmol/
L. Menurut Vasopressin in Septic Shock Trial, beberapa pasien dengan
sepsis memiliki kisaran laktat yang normal.27 Hasil penelitian
menunjukkan bahwa pasien yang memiliki tingkat laktat dalam kisaran
normal (yaitu, 1,4-2,3 mmol/L) secara signifikan meningkatkan
mortalitas dan disfungsi organ dibandingkan dengan pasien yang
memiliki tingkat laktat. ≤1,4 mmol/L. Selanjutnya, mortalitas tidak
berbeda antara pasien dengan kadar laktat serum
1,4–2,3 mmol/L dan 2,3–4,4 mmol/L. Kemungkinan laktat normal pada pasien
dengan sepsis dapat dijelaskan oleh penyakit yang kurang parah yang
memiliki kegagalan organ akhir yang minimal atau tidak sama sekali.
Kekuatan penelitian ini adalah penggunaan banyak biomarker
untuk memprediksi tingkat laktat pada pasien dengan syok septik.
Hasilnya dapat diterapkan di negara berkembang dan rumah sakit
terpencil yang kekurangan instrumen untuk laktat di tempat perawatan
6 kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com
Merpatitekan
Merpatitekan
pengukuran. Namun, sepsis adalah proses dinamis di mana dokter
harus menggabungkan data klinis dengan data laboratorium.
Hanya satu pengukuran AG atau BE yang dapat mengganggu
intervensi terapeutik yang dapat mempengaruhi kondisi pasien
dan penyakit yang mendasarinya.28
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, ukuran
sampel dalam penelitian kami terbatas karena desain penelitian
observasional pusat tunggal. Kedua, kami tidak secara jelas
mengidentifikasi penyakit yang mendasari yang dapat menyebabkan
AG tinggi dan peningkatan kadar laktat seperti gagal ginjal, intoksikasi,
dan ketoasidosis. Selanjutnya, analisis sensitivitas dari semua pembaur
yang dapat menyebabkan peningkatan kadar laktat tidak dilakukan.
Ketiga, penganalisis gas darah arteri mungkin berbeda di institusi lain.
Namun, variasinya dianggap rendah menurut kalibrasi mesin.29
Keempat, kami tidak merancang penelitian untuk menemukan
hubungan dari biomarker ini selain laktat yang berkorelasi dengan
kematian. Selain itu, kami menemukan bahwa AG memiliki waktu
penyelesaian yang lebih besar dibandingkan dengan BE karena
ketersediaan mesin pengukur.
Kesimpulan
Sebagai kesimpulan, kami menunjukkan bahwa pada pasien
dengan syok septik, laktat dan AG menunjukkan korelasi yang kuat
satu sama lain, sedangkan laktat dan BE menunjukkan korelasi
sedang satu sama lain. Dengan demikian, biomarker ini dapat
digunakan secara bergantian untuk membantu dalam penentuan
awal syok septik, dan dokter harus waspada tinggi untuk evaluasi
pada pasien septik dengan AG tinggi. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa titik potong AG sebesar 15,8 dan 18,5 dapat
digunakan untuk memprediksi kadar laktat serum masing-masing
lebih besar dari 2 dan 4 mmol/L.
Ucapan Terima Kasih
Penulis berterima kasih kepada Departemen Urusan
Internasional, Fakultas Kedokteran, Universitas Prince of
Songkla atas layanan koreksi bahasa. Penelitian ini didukung
oleh hibah penelitian dari Fakultas Kedokteran Universitas
Prince of Songkla. Abstrak artikel ini dipresentasikan pada
Sepsis 2017, Paris, Prancis, 11–13 September 2017 sebagai
presentasi poster dengan temuan sementara. Abstrak poster
dipublikasikan di “PosterAbstracts” diEksperimental
Pengobatan Perawatan Intensif 2017;5(Suppl 1):37; doi:
10.1186/ s40635-017-0149-y.
Kontribusi penulis
Semua penulis berkontribusi terhadap analisis data, penyusunan dan
meninjau kembali makalah dan setuju untuk bertanggung jawab atas semua
aspek pekerjaan.
Pengobatan Darurat Akses Terbuka 2018:10
 Merpatitekan
Penyingkapan
Para penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan dalam pekerjaan ini.
Referensi
1. Angus DC, van der Poll T. Sepsis berat dan syok septik. N Engl J Med.
2013;369(9):840–851.
2. Penyanyi M, Deutschman CS, Seymour CW, dkk. Definisi konsensus
internasional ketiga untuk sepsis dan syok septik (sepsis-3).JAMA.
2016;315(8):801–810.
3. Jansen TC, van Bommel J, Schoonderbeek FJ, dkk; Kelompok Studi
Open Access Emergency Medicine diunduh dari https://www.dovepress.com/ oleh 182.2.71.137 pada 13-Aug-2021
LACTATE. Terapi awal yang dipandu laktat pada pasien unit perawatan
intensif: uji coba terkontrol acak multisenter, label terbuka.Am J Respir
Crit Care Med. 2010;182(6):752–761.
4. Zhou X, Liu D, Su L, dkk. Penggunaan terapi hemodinamik berorientasi
kinetika laktat bertahap dapat meningkatkan hasil klinis pasien dengan
hiperlaktatemia terkait sepsis.Perawatan Kritis. 2017;21(1):33.
5. Dellinger RP, Retribusi MM, Rhodes A, dkk; Panitia Pedoman Kampanye
Sepsis yang Bertahan Termasuk Subkelompok Pediatrik. Kampanye
bertahan sepsis: pedoman internasional untuk manajemen sepsis berat
dan syok septik, 2012.Perawatan Intensif Med. 2013;39(2): 165–228.
6. Panduan pengguna Dellinger RP, Schorr CA, LevyMM.A untuk pedoman sepsis
yang bertahan tahun 2016. Perawatan Intensif Med. 2017;43(3):299–303.
Untuk penggunaan pribadi saja.
7. Kang MJ, Shin TG, Jo IJ, dkk. Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan
dengan bundel resusitasi dini dalam pengelolaan sepsis berat dan syok septik.
Terkejut. 2012;38(5):474–479.
8. Chittawatanarat K, PatjanasoontornB, Rungruanghiranya S.Thai-
shock survey 2013: survei manajemen shock di Thailand. J Med
Assoc Thai. 2014;97(suppl 1):S108–S118.
9. Montassier E, Batard E, Segard J, dkk. Kelebihan basa adalah prediktor
akurat peningkatan laktat pada pasien septik DE.Am J Emerg Med.
2012;30(1):184–187.
10. Ibrahim I, ChorWP, Chue KM, dkk. Apakah defisit basis arteri masih merupakan penanda
prognostik yang berguna pada trauma? Sebuah tinjauan sistematis.Am J Emerg Med.
2016;34(3):626–635.
11. Caputo ND, Kanter M, Fraser R, Simon R. Membandingkan biomarker
syok traumatis: kegunaan anion gap, kelebihan basa, dan serum laktat
di UGD. Am J Emerg Med. 2015;33(9):1134–1139.
12. LevyMM, FinkMP, Marshall JC, dkk; Konferensi Definisi Sepsis
Internasional. Konferensi definisi sepsis internasional SCCM/ESICM/
ACCP/ATS/SIS 2001.Perawatan Intensif Med. 2003;29(4):530–538.
13. Kraut JA, Nagami GT. Kesenjangan anion serum dalam evaluasi gangguan
asam basa: apa keterbatasannya dan dapatkah efektivitasnya
ditingkatkan?Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8(11):2018–2024.
Pengobatan Darurat Akses Terbuka
Publikasikan karya Anda di jurnal ini
Open Access Emergency Medicine adalah jurnal internasional, peer-
review, akses terbuka yang menerbitkan penelitian asli, laporan,
editorial, ulasan dan komentar tentang semua aspek pengobatan
darurat. Sistem manajemen manuskrip sepenuhnya online dan
mencakup sistem peer-review yang sangat cepat dan adil, itu saja
Kirimkan naskah Anda di sini: https://www.dovepress.com/open-access-emergency-medicine-journal
Pengobatan Darurat Akses Terbuka 2018:10
Dapatkah BE dan AG memprediksi kadar laktat dalam diagnosis syok septik?
14. Ganesh K, Sharma RN, Varghese J, Pillai MG. Profil asidosis
metabolik pada pasien dengan sepsis di unit perawatan intensif.Int
J Crit Iln Inj Sci. 2016;6(4):178–181.
15. Berkman M, Ufberg J, Nathanson LA, Shapiro NI. Kesenjangan anion
sebagai alat skrining untuk peningkatan laktat pada pasien dengan
peningkatan risiko sepsis di Unit Gawat Darurat.J Emerg Med.
2009;36(4):391–394.
16. Aronovich D, Trotter M, Rivera C, dkk. Apakah serum laktat diperlukan
pada pasien dengan anion gap normal dan serum bikarbonat?West J
Emerg Med. 2015;16(3):364–366.
17. Xu Q, HowlettClyne S, FuezeryA, Cembrowski GS. Sensitivitas rendah dari anion
gap untuk mendeteksi asidosis laktat yang signifikan secara klinis di unit
gawat darurat.Klinik Biokimia. 2017;50(18):1164–1167.
18. Kibble JD, HalseyCR. Fisiologi ginjal dan keseimbangan asam-basa. Fisiologi
medis: gambaran besar. New York: Pendidikan McGraw-Hill; 2015.
19. Smith I, Kumar P, Molloy S, dkk. Kelebihan basa dan laktat sebagai indikator prognostik
untuk pasien yang dirawat di perawatan intensif.Perawatan Intensif Med.
2001;27(1):74–83.
20. Adams BD, Bonzani TA, Hunter CJ. Kesenjangan anion tidak secara akurat
menyaring pasien unit gawat darurat asidosis laktat.EmergMedJ.
2006;23(3):179–182.
21. Mikami A, Ohde S, Deshpande GA, Mochizuki T, Otani N, Ishimatsu
S. Bisakah kita memprediksi laktat arteri dari laktat vena di UGD? Am J
Emerg Med. 2013;31(7):1118-1120.
22. Theerawit P, Na Petvicharn C, Tangsujaritvijit V, Sutherasan Y. Korelasi
antara laktat arteri dan laktat vena pada pasien dengan sepsis dan syok
septik. J Perawatan Intensif Med. Epub 2016 8 Agustus
23. Ismail F, MackayWG, Kerry A, Staines H, Rooney KD. Keakuratan dan
ketepatan waktu pengukuran laktat titik perawatan pada pasien dengan
sepsis.Scan J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:68.
24. Khan M, Brown N, Mian AI. Pengukuran laktat di tempat perawatan di rangkaian
miskin sumber daya.Arch Dis Anak. 2016;101(4):297–298.
25. Zampieri FG, Kellum JA, ParkM, dkk. Hubungan antara status asam-basa
dan peradangan pada sakit kritis.Perawatan Kritis. 2014;18(4):R154.
26. Ho KM, Lan NS, Williams TA, dkk. Perbandingan signifikansi prognostik
celah ion kuat (SIG) dengan penanda asam-basa lainnya dalam sakit
kritis: studi kohort.J Perawatan Intensif. 2016;4:43.
27. Wacharasint P, Nakada TA, Boyd JH, Russell JA, Walley KR. Konsentrasi
laktat darah kisaran normal pada syok septik bersifat prognostik dan
prediktif.Terkejut. 2012;38(1):4–10.
28. Glasmacher SA, Stones W. Anion gap sebagai alat prognostik untuk
stratifikasi risiko pada pasien sakit kritis – tinjauan sistematis dan
metaanalisis. BMCAanestesi. 2016;16(1):68.
29. RADIOMETER. Spesifikasi Penganalisis FLEX ABL800. Tersedia dari:
http://www.newtechnologyba.com/media/
abl800flexspecifications.pdf. Diakses 28 Juni 2017.
Merpatitekan
mudah digunakan. Kunjungi http://www.dovepress.com/testimonials.php untuk membaca
kutipan nyata dari penulis yang diterbitkan.
kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com
7
Merpatitekan