SURAT PERMOHONAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUDIHARJA
Tempat tanggal Lahir : Subang, 05-06-1950
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Gempol I RT 03 RW 01 Desa Gempol
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang 41255

Dengan ini memohon kepada Bapak BUDI yang beralamat di Tangerang yang
mana sebagai majikan keponakan saya yang bernama :

Nama : DEVI
Umur : 13 Tahun
Alamat asal : Desa Gempol Kecamatan Pusakanagara Kab. Suabang

Agar dapat pulang ke Desa Gempol, dikarenakan keponakan saya Devi sering
memberi kabar bahwa keponakan saya tidak betah bekerja di Tangerang dan ingin
pulang, maka dari itu saya takut keponakan saya sakit.

Demikian saya mohon agar Bapak BUDI mengijinkan keponakan saya DEVI
untuk bisa pulang.

Atas kemurahan hati Bapak saya ucapkan banyak terima kasih.

Gempol, 12 Maret 2008

Hormat saya,

SUDIHARJA
Reg. No. 474.1/ 083/ Pem/ 2008
Mengetahui,
A.n Kepala Desa Gempol
Sekdes

M.MA’MOERI