Nama : …………………………….. NIP : …………………………….. Jabatan : Kepala Sekolah …………… Menyatakan bahwa : Nama : ……………………………. NIP : ……………………………. NUPTK : ……………………………. NIK : ……………………………. Benar-benar sebagai guru yang aktif mengajar Pendidikan Agama di .... (nama sekolah) sejak tahun ..… dan kepadanya diberikan rekomendasi untuk mengikuti Lomba Inovasi Pembelajaran Inspiratif Berbasis TIK yang diselenggarakan oleh Badan Nasional Penanggulangan Terorisme.
Demikian surat keterangan dan rekomendasi ini dibuat dengan sebenar-benarnya.