5.4K views 3 0
Askep Gastritis
Uploaded by Hendri Ty
ASUHAN KEPERAWATAN GASTRITIS Full description
Save Embed Share Print Askep Gastritis, asuhan Askep Hipertensi Laporan
keperawatan Pendahul
Pengkajian dilakukan pada hari selasa tanggal 8 Mei 2007 jam 09.30 WIB dengan m
autoanamnesa dan alloanamnesa serta dengan melihat status klien.
A. Biodata
1. Indentitas Klien
Nama : Tn. E
Umur : 42 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Perum, Dosen, Jumok
Pekerjaan : Swasta
Agama : Islam
Status : Kawin
Pendidikan terakhir : SMA
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny. A
Umur : 38 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Perum, Dosen, Jumok
Pekerjaan : -
Agama : Islam
Status : Kawin
Hubungan : Istri
Sumber biaya : Akses
3. Identitas Medis
Tanggal masuk : 8 Mei 2007, jam 04.00 WIB
RM : 076626
Dokter yang merawat : Dr. Ahmad Basuki
DX. medis : Gastritis
B. Riwayat Penyakit
1. Riwayat Penyakit Sekarang
Klien mengatakan sudah dua bulan merasakan seperti ini dulu sudah pernah d
RELATED TITLES
5.4K views 3 0
Askep Gastritis
Uploaded by Hendri Ty
ASUHAN KEPERAWATAN GASTRITIS Full description
Save Embed Share Print Askep Gastritis, asuhan Askep Hipertensi Laporan
keperawatan Pendahul
x/mnt. Saat dikaji klien mengatakan perut terasa sakit, sakit seperti ditusuk-tusuk,
bila untuk duduk dan berkurang bila untuk tidur, nyeri sampai kesemutan, bila
timbul kesemutan, skala 4 semakin terasa perut juga terasa mual-mual, badan leme
sulit tidur, nafsu makan menurun.
2. Riwayat Penyakit Dahulu
Klien mengatakan tidak ada riwayat penyakit terdahulu
3. Riwayat Penyakit Keluarga
Klien mengatakan tidak ada penyakit menular atau penyakit turunan
Askep Gastritis
Uploaded by Hendri Ty
ASUHAN KEPERAWATAN GASTRITIS Full description
Save Embed Share Print Askep Gastritis, asuhan Askep Hipertensi Laporan
keperawatan Pendahul
- Bahu 1800C
- Siku 1500C
- Pergelangan tangan 700C
- Tangan dan jari 900C
Kekuatan otot 5 (100%) kekuatan normal, gerakan penuh melawan gravitas
melawan tahanan minimal.
5. Pola tidur dan istirahat
Klien menyatakan sebelum sakit biasanya sehari tidur ± 8 jam. Klien juga
pernah menggunakan obat sedatif/ obat tidur. Selama sakit klien mengatakan sudah
ini tidak bisa tidur karena perut sakit, selama di RS klien mendapatkan obat tidu
dokter tetapi tetap saja tidak bisa tidur
Askep Gastritis
Uploaded by Hendri Ty
ASUHAN KEPERAWATAN GASTRITIS Full description
Save Embed Share Print Askep Gastritis, asuhan Askep Hipertensi Laporan
keperawatan Pendahul
D. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
Rambut: Rambut klien berminyak dan sedikit kotor.
Kulit kepala: Kulit kepala kotor dan ada sedikit ketombe
2. Mata
Sklera: Putih (normal)
Konjungtiva: merah muda (normal)
Palpebra: kehitaman
Pupil: Isokor
Bola mata: Sama kanan kiri
3. Hidung
Septum hidung: lurus
Rongga hidung: bersih
4. Telinga
Rongga telinga: bersih
Tidak ada serumen
Pendengaran baik
5. Mulut
Rongga mulut bersih
Tidak ada stomatitis/labio
Bibir warna hitam, kering
Tonsil tidak ada pembesaran
Lidah dan gigi bersih
6. Kelenjar Limfe
Tidak ada pembesaran baik pada leher, sub mandibula maupun disekitar telinga
7. Kaku kuduk/tengkuk: tidak ada/negative
RELATED TITLES
5.4K views 3 0
Askep Gastritis
Uploaded by Hendri Ty
ASUHAN KEPERAWATAN GASTRITIS Full description
Save Embed Share Print Askep Gastritis, asuhan Askep Hipertensi Laporan
keperawatan Pendahul
E. Data Penunjang
1. Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 7 Mei 2007
Jenis pemeriksaan Hasil Normal
Hematologi
Hemoglobin 14 L : 14-18 g %
P : 12-16 g %
Leukosit 7000 5.000-10.000/mm3
Eritrosit 4.520.000 L : 4,5-5,5 juta/ mm
P : 4,0-5,0 juta/ mm3
Hematokrit 41 L : 40-43 vol %
P : 37-43 vol %
Bosofil 0 0-1 %
Eosinofil 0 1-3 %
Batang 0 2-6 %
Segmen 87 50-70 %
Limfosit 11 20-40 %
Monosit 1 2-8 %
Trombosit 192.000 150.00-300.000 mm3
MCV 78 82-92 mikron
RELATED TITLES
5.4K views 3 0
Askep Gastritis
Uploaded by Hendri Ty
ASUHAN KEPERAWATAN GASTRITIS Full description
Save Embed Share Print Askep Gastritis, asuhan Askep Hipertensi Laporan
keperawatan Pendahul
2. Program Terapi
Infus RL 20 tpm.
Obat injeksi.
a. Ulsikur 1 amp1/ 8 jam injeksi melalui IV atau infus. Pagi diberikan jam
WIB, siang atau sore jam 20.00 WIB, malam diberikan jam 05.00 WIB.
b. Diazepam 10 mg di drip.
c. Conutida 1 amp 1/ 8 jam diberikan injeksi IV atau infus.
d. Raclonid 1 amp 1/ 8 jam diberikan injeksi IV atau infus.
Obat oral :
- Magtral sirup 3x1 diminum pagi, sore, malam.
- Pil ramuan.
Data Subyektif
Klien mengatakan perut merasa sakit, sakit seperti ditusuk-tusuk, sakit bila untuk dudu
berkurang bila untuk tidur, nyeri sampai kesemutan, bila nyeri timbul kesemutan,
semakin terasa, perut juga terasa mual-mual, badan lemas, sulit tidur, nafsu makan menurun
Data Obyektif
- Klien tampak gelisah
- Klien lemah
- Klien tampak bingung
- Perut kembung, hypertympani
Makan habis ¼ porsi
RELATED TITLES
5.4K views 3 0
Askep Gastritis
Uploaded by Hendri Ty
ASUHAN KEPERAWATAN GASTRITIS Full description
Save Embed Share Print Askep Gastritis, asuhan Askep Hipertensi Laporan
keperawatan Pendahul
- S = 36,50C
- R = 22 x/mnt
- N = 88 x/mnt
- BB = 60 kg
- Infus RL 20 tpm
- Ulsikur, cemicidin, racklonic
- Magtral sirup 3x1/ hari
- Diasefam 3x2/ hari
ANALISIS DATA
No. Tanggal Data Problem Etiologi
Dx
1. 8-5-07 Ds : - Klien mengatakan perut Ketidakseimbangan Pemasukan
mual-mual ingin muntah nutrisi kurang dari nutrisi tida
bila makan. kebutuhan tubuh adekuat
- Klien mengatakan nafsu
makan berkurang.
Do : - Klien lemah.
- Klien makan hanya ¼
porsi makan RS
- BB : 60 kg
2. 8-5-07 Ds : - Klien mengatakan selama Gangguan pola tidur Agen inju
di RS tidak bisa tidur biologis
karena perut sakit
Do : - Klien lemah.
- Klien tampak lelah
- Klien gelisah
- Palpebra kehitaman
3. 8-5-07 Ds : - Klien mengatakan kurang Kurang pengetahuan Keterbatasan
begitu tahu kognitif
RELATED TITLES
5.4K views 3 0
Askep Gastritis
Uploaded by Hendri Ty
ASUHAN KEPERAWATAN GASTRITIS Full description
Save Embed Share Print Askep Gastritis, asuhan Askep Hipertensi Laporan
keperawatan Pendahul
Do : - Klien bingung.
- Klien tampak ingin tahu
tentang penyakitnya.
DAFTAR MASALAH
No. Tanggal Masalah Keperawatan Tanggal
Dx Teratasi Nam
1. 8-5-07 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari 10 Mei 2007 Dian
kebutuhan tubuh, y.b.d pemasukan nutrisi
tidak adekuat
2. 8-5-07 Gangguan pola tidur y.b.d agen injury biologis 11 Mei 2007 Dia
3. 8-5-07 Kurang pengetahuan y.b.d keterbatasan 10 Mei 2007 Dian
kognitif
RELATED TITLES
5.4K views 3 0
Askep Gastritis
Uploaded by Hendri Ty
ASUHAN KEPERAWATAN GASTRITIS Full description
Save Embed Share Print Askep Gastritis, asuhan Askep Hipertensi Laporan
keperawatan Pendahul
PERENCANAAN
No Rencana
Dx Tujuan ( NOC & indikator) Intervensi (NIC & Aktivitas)
Askep Gastritis
Uploaded by Hendri Ty
ASUHAN KEPERAWATAN GASTRITIS Full description
Save Embed Share Print Askep Gastritis, asuhan Askep Hipertensi Laporan
keperawatan Pendahul
Askep Gastritis
Uploaded by Hendri Ty
ASUHAN KEPERAWATAN GASTRITIS Full description
Save Embed Share Print Askep Gastritis, asuhan Askep Hipertensi Laporan
keperawatan Pendahul
Keterangan
1. Tidak pernah
2. Terbatas
3. Sedang
4. Sering
5. Selalu
RELATED TITLES
5.4K views 3 0
Askep Gastritis
Uploaded by Hendri Ty
ASUHAN KEPERAWATAN GASTRITIS Full description
Save Embed Share Print Askep Gastritis, asuhan Askep Hipertensi Laporan
keperawatan Pendahul
CATATAN KEPERAWATAN
Hari/
Tanggal No. Dx Tindakan Keperawatan dan Respon
/Jam
Selasa 1. Mengobservasi kesehatan umum klien
8-5-2007 DS : Klien mengatakan perut sakit, senut-senut, mual
08.15 WIB DO : - Klien lemah
- Klien meringis menahan sakit
- Suara perut hipertimpani
- Peristaltik usus 40x/ menit
09.00 1 Menyiapkan makan dan minum klien
DS : Klien mengatakan belum mau makan
DO : - Klien ada keinginan untuk makan
- Pasti makanan masih sisa ½ porsi makan RS
09.15 1,2,3 Mengajarkan pada pasian teknik relaksasi, tarik nafas dalam
mengurangi nyeri
DS : Klien mengatakan terima kasih
DO : - Klien melakukan
- Kooperatif
11.00 1,2,3 Mengobservasi kesehatan umum klien
DS : Klien mengatakan badannya terasa lemas karena kemarin tidur
sebentar
DO : - Klien terlihat lemas
19.30 1,2,3 Mengganti cairan infus RL klien, tetesan 20 tpm
DS : Klien mengatakan terima kasih
DO : - Infus lancar
- Klien senang
23.00 1,2,3 Memberikan injeksi pada klien ulsikur 1 amp
DS : Klien mengatakan infusnya tidak mau menetes setelah klien p
ke kamar mandi
DO : Klien tidur, injeksi masuk, tetesan infus lancar
Rabu 1,2,3 Mengukur TTV klien
9-5-2007 DS :
05.00 DO : - TD : 130/70 mmHg
Q 22x/menit
RELATED TITLES
5.4K views 3 0
Askep Gastritis
Uploaded by Hendri Ty
ASUHAN KEPERAWATAN GASTRITIS Full description
Save Embed Share Print Askep Gastritis, asuhan Askep Hipertensi Laporan
keperawatan Pendahul
Askep Gastritis
Uploaded by Hendri Ty
ASUHAN KEPERAWATAN GASTRITIS Full description
Save Embed Share Print Askep Gastritis, asuhan Askep Hipertensi Laporan
keperawatan Pendahul
Askep Gastritis
Uploaded by Hendri Ty
ASUHAN KEPERAWATAN GASTRITIS Full description
Save Embed Share Print Askep Gastritis, asuhan Askep Hipertensi Laporan
keperawatan Pendahul
CATATAN PERKEMBANGAN
No
Perkembangan Pencapaian Indikator
Dx Na
1 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan y.b.d intake nutrisi yang tidak adekuat
Hari I Hari II Hari III Hari IV
Status Nutrisi
P S M Score P S M Score P S M Score P S M Score
Intake nutrisi - - - 1 + - + 3 - - + 2 + + + 5
Intake makanan - - - 1 + - + 3 + + - 3 + + + 5
dan cairan
Energi - - - 1 + - + 3 + + + 5 + + + 5
2 Gangguan pola tidur y.b.d agen injury biologi
Hari I Hari II Hari III Hari IV
Indikator
P S M Score P S M Score P S M Score P S M Score
Klien tidur - - - 1 - + - 2 - + - 2 + + - 4
nyenyak tanpa
gangguan
Merasa segar - - - 1 - + - 2 + + - 4 + + + 5
setelah tidur/
istirahat
Pola tidur - - - 1 - + - 2 + + - 3 + + - 4
kualitas dan
rutinitas
3 Kurang pengetahuan y.b.d keterbatasan kognitif
Hari I Hari II Hari III Hari IV
Indikator
P S M Score P S M Score P S M Score P S M Score
Gambaran proses - - - 1 - + + 3 - + + 3 + + - 3
penyakit
Gambaran faktor - - - 1 - + + 3 - + + 4 + + + 5
resiko
Gambaran dari - + - 2 + + - 3 - + + 4 + + - 4
efek penyakit
RELATED TITLES
5.4K views 3 0
Askep Gastritis
Uploaded by Hendri Ty
ASUHAN KEPERAWATAN GASTRITIS Full description
Save Embed Share Print Askep Gastritis, asuhan Askep Hipertensi Laporan
keperawatan Pendahul
Gambaran tanda - - - 1 - + - 2 + + - 3 + + + 5
dan gejala
komplikasi
EVALUASI
Hari/
No Ttd
Tanggal/ SOAP
Dx Nama
Jam
Jum’at 1 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan y.b.d
11-5-07 intake nutrisi yang tidak adekuat
09.00 S : Klien mengatakan nafsu makan sudah seperti biasa,
porsi makan dari RS habis
O:
Score
Indikator
1 2 3 4 5
Intake nutrisi
Intake makanan dan cairan
Energi
Askep Gastritis
Uploaded by Hendri Ty
ASUHAN KEPERAWATAN GASTRITIS Full description
Save Embed Share Print Askep Gastritis, asuhan Askep Hipertensi Laporan
keperawatan Pendahul