CATATAN PERKEMBANGAN 1

KAMIS : 29 JULI 2021

N Hari/Tgl/ DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF

O Jam/Shift KEPERAWATAN
1. Kamis / 29 Gangguan 1. Mengobservasi S:
Juli 2021 pertukatan gas kadaan umum  Bayi baru lahir
10.00 berhubungan dengan bayi dibawa ke ruang
WIB, pagi Perubahan membran 2. Mengatur posisi bersalin dengan
alveolar kapiler bayi keluhan BBLR,
3. Mengauskultasi sesak, riwayat lahir
suara napas bayi preematur, ibu
Respon : hiprtensi dan
auskultasi suara tindakan SC.
napas ekspirasi O :
memanjang dan  k/u pasien rewel
terdapat suara  menangis ada
ronkhi.  sesak ada
 akral hangat
 tali pusat masih
basah
 warna di area tali
pusat kemerahan
 TTV :
 GCS : 7
 Kesadaran
composmentis
 Terpasang O2 nasal
kanul : 2 liter
 SPO2 : 82 %
 RR : 69 x / menit
 HR : 150 x/ menit
 T : 36,7 ˚C

A:
Masalah Gangguan
pertukatan gas
berhubungan dengan
Perubahan membran
alveolar kapiler belum
teratasi
P:
Intervensi di lanjutkan
1. Observasi kembali
keadaan umum bayi
2. Monitor terapi
oksigen dan observasi
tanda keracunan O2
3. Berikan kenyamanan
pada bayi senyaman
mungkin
4. Atur posisi bayi
senyaman mungkin
2. Ketidakefektifan 1. Memonitor S:-
pola nafas keadaan umum
berhubungan dengan bayi
O:
hiperventilasi 2. Memonitor vital
 k/u bayi rewel
sign bayi
 pernafasan cuping
3. Memantau
hidung
Pernafasan dalam
 RR : 69 x /menit
batas normal (40-
 HR : 150 x/menit
60x/m)
 T : 36,7 ˚C
4. Mengobservasi
SPO2 : 82 %
pengembangan
A:
dada simetris,
 irama nafas Masalah
teratur, tidak ada Ketidakefektifan pola
retraksi dinding nafas berhubungan
dada, tidak ada dengan hiperventilasi
suara nafas belum teratasi
tambahan, tidak
takipnea P : Intervensi dilanjutkan
1. Monitor kembali
keadaan umum bayi
2. Monitor kembali vital
sign
3. Atur posisi , dan
berikan kenyamanan
senyaman mungkin
pada bayi
4. Pasang O2 jika
diperlukan
3. Resiko infeksi 1. Mengobservasi S:-
berhubungan dengan keadaan pasien
terpaparnya kuman O:
patogen 2. Mencuci tangan  Bayi Ny.I tali pusat
sebelum dan masih basah dan
sesudah perawatan masih di klem

pasien  Tali pusat

berwarna

3. Menggunakan kemerahan

sabun antimikroba  RR : 69 x /menit

untuk mencuci  HR : 150 x/menit

tangan  T : 36,7 ˚C
 SPO2 : 82 %
4. Dalam melakukan A :
tindakan pada bayi Masalah Resiko infeksi
harus mencuci berhubungan dengan
 tangan terpaparnya kuman
pathogen belum teratasi
5. batasi pengunjung
anggota yang
P : Intervensi dilanjutkan
boleh masuk ke
1. Obsevasi kembali
ruangan NICU
keadaan pasien
hanya orang tua
2. Monitor keadaan
bayi
umum pada tali pusat
bayi Ny.I
6. Menganjurkan ibu
3. Pantau tidak ada
untuk mencuci
tanda dan gejala
tangan sebelum
infeksi pada by. Ny.I
menyusui bayi

7. Memberikan
imunisasi HB0
pada bayi Ny.I