CLUB SEPAK BOLA KARANG TARUNA KALIBENING

KTK FOOTBALL CLUB

Sekretariat : Kalibening RT 03 / Rw 01 ( sebelah kantor Desa Kalibening )

FORMULIR PENDAFTARAN

Nomer Anggota:............../PS/20..............

Nama Panggilan :_________________________________________________

Nama Lengkap :_________________________________________________
Tempat Tgl Lahir :_________________________________________________
Alamat :_________________________________________________

Nomer Hp : _________________________________________________
Nama Orang Tua : _________________________________________________

Dengan ini saya mendaftarkan diri untuk menjadi anggota CLUB SEPAK BOLA KTK FC , dan siap
untuk memenuhi serta mematuhi segala peraturan dan syarat-syarat yang ditentukan oleh
manejemen maupun tim pelatih.

Untuk memenuhi hal tersebut diatas,saya bersedia membayar

Uang pendaftaran Rp.30.000 Guna membeli peralatan latian
Dan iuran setiap pertemuan Rp. 2.000 guna keperluan latian
Rincian uang pendaftaran Rp. 10.000 pembelian bola
Rp. 10.000 pembelian seragam
Rp.10.000 pembuatan KTA

Demikian data keanggotaan ini saya sampaikan untuk dicatat sebagai mestinya.

Orang tua/wali MANAGER CLUB

............................... OMAT

Mengetahui

KETUA KARANG TARUNA SEMESTA

Zaenal Arifin