TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian

1. Identitas

a. Identitas klien

Nama : Ny. K

Umur : 32 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Suku : Jawa

Agama : Islam

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Sumber biaya : BPJS

Alamat : Way halim, kec tanjung senang

Tanggal masuk RS : 19 Mei 2016

Kelas rawat inap : III

Tanggal pengkajian : 19 Mei 2016

No. Register : 46 05 13

Diagnosa medis : P4 A0 Post Partum spontan denganpresentasi bokong

b. Identitas Suami

Nama : Tn. S

Umur : 33 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Penjual sate

Alamat : Way halim, kec.Tanjung Senang

Hubungan dengan klien : Suami

2. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat kesehatan sekarang

1) Keluhan utama : Nyeri Pada saat pengkajian tanggal 19 Mei 2016 klien mengatakan nyeri di bagian
perut. Klien mengatakan nyeri seperti diremas-remas, nyeri yang dirasakan hanya pada daerah perut
bagian bawah dengan skala nyeri 5, nyeri yg dirasakan hilang timbul, nyeri bertambah jika klien
beraktifitas dan nyeri berkurang jika klien beristirahat. Klien mengatakan lama nyeri yang dirasakan
±1 menit dengan waktu yang tidak menentu.

2) Keluhan penyerta : pusing, nyeri pada kemaluan, klien juga mengatakan tidak tahu tentang cara
menyusui bayi yang benar, dan klien juga mengatakan bayinya tidak aktif dalam menyusu dan lebih
banyak tidur.

b. Riwayat kesehatan dahulu

Klien mengatakan tidak mempunyai penyakit berat seperti DM, ginjal dan jantung, dan klien
mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit menular seperti TB dan hepatitis.

c. Riwayat kesehatan keluarga

Klien mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit-penyakit
keturunan seperti DM, hipertensi dan jantung.

3. Riwayat Obstetri

a. Riwayat menstruasi

Klien mengatakan menstruasi pertama kali pada usia 12 tahun, sikulus haid 30 hari, selama haid
biasanya mnghabiskan 3 pembalut dalam satu hari, tidak ada keluhan yang menyertai saat
menstruasi klien mengtakan haid teratur setiap bulan dengan lama 7 hari, HPHT 7 Agustus 2015. TP
14 Mei 2016.

b. Riwayat perkawinan

Klien mengatakan menikah pada usia 17 tahun dan suami pada usia 18tahun, lamanya pernikahan
15 tahun dan merupakan pernikahan yang pertama.

c. Riwayat keluarga berencana

Klien mengatakan mengguanakan KB pil sejak kelahiran anak pertama dan menggunaka KB suntik 3
bulan setelah kelahiran anak kedua dan ketiga. Saat ini klien menggunakan KB IUD, alasan klien
menggunakan IUD adalah karena ingin mengakhiri kelahiran sampai anak yang keempat saja.

d. Riwayat persalinan sebelumnya