MAKALAH TUTORIAL

COMMUNITY DENTISTRY 3 (CD 3) CASE 6

Makalah ini dibuat untuk memenuhi tugas tutorial

Dosen Pembimbing
Dr. drg. Kosterman Usri, MM.

Disusun Oleh :

Annisa Ghea Faruchy 160110140011

Dina Purnamasari 160110140023
Shela Melyana 160110140036
Laurensius Randy S 160110140049
Nandia Astriana 160110140062
Erlyta Margaret 160110140077
Rio FAKULTAS
Guntur Maharsi 160110140089
KEDOKTERAN GIGI
Salma Tufahati 160110140101
IgnesUNIVERSITAS
Nathania PADJADJARAN
160110140114
2016/2017
Ng Jian Ming 160110142007
Tan Kien Huat 160110142020

UNIVERSITAS PADJADJARAN
2016/2017
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas

berkat dan rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan penyusunan Makalah

Tutorial CD 3 kasus 6.

Laporan ini tidak akan selesai tepat waktu tanpa bantuan dari berbagai

pihak. Oleh karena itu, penulis menyampaikan terima kasih kepada Dr. drg.

KostermanUsri yang telah membimbing kami dalam proses penyelesaian makalah

ini dan berbagai arahan yang telah diberikan demi tersusunnya makalah ini serta

semua pihak yang turut membantu pembuatan makalah ini yang tidak bisa

penyusun sebutkan satu persatu.Kami yakin dalam makalah ini masih banyak

kekurangan. Penyusun mengharapkan kritik dan saran untuk kemajuan makalah

ini di masa mendatang.

Jatinangor, 17 April 2017

ii
 Penulis

iii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.............................................................................................ii
DAFTAR ISI..........................................................................................................iii
BAB I PENDAHULUAN.....................................................................................1
1.1 Latar Belakang..........................................................................................1
1.2 Tujuan........................................................................................................2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................3
2.1 Upaya Kuratif............................................................................................3
2.1.1 Definisi...............................................................................................3
2.1.2 Tujuan................................................................................................4
2.1.3 Macam................................................................................................4
2.2 Upaya Preventif.........................................................................................5
2.2.1 Definisi dan Tujuan............................................................................5
2.2.2 Klasifikasi..........................................................................................6
2.3 Pemberian Fluor......................................................................................10
2.3.1 Definisi.............................................................................................10
2.3.2 Tujuan..............................................................................................10
2.3.3 Manfaat............................................................................................11
2.3.4 Indikasi dan Kontra Indikasi............................................................11
2.3.5 Reaksi Kimia Fluor - Enamel...........................................................14
2.3.6 Jenis Pemberian Fluor......................................................................14
2.3.7 Aspek Etik Pemberian Fluor............................................................16
2.4 Pemberian Fluor Secara Sistemik............................................................18
2.5 Pemberian Fluor Secara Topikal.............................................................23
2.5.1 Professional Applied........................................................................24
2.5.2 Self Applied.....................................................................................26
2.6 Upaya Promotif.......................................................................................31
 v

2.6.1 Definisi Promosi Kesehatan.............................................................31

2.6.2 Promosi Kesehatan dan Perilaku......................................................32
2.6.3 Visi dan Misi Promosi Kesehatan....................................................35
2.6.4 Alat Bantu Promosi Kesehatan........................................................37
2.6.5 Media Penyuluhan............................................................................38
2.6.6 Materi Penyuluhan...........................................................................39
2.7 Oral Health Related Quality of Life (OHRQoL).....................................45
2.7.1 Definisi.............................................................................................45
2.7.2 Pentingnya OHRQoL.......................................................................46
2.7.3 Pengukuran OHRQOL.....................................................................47
BAB III ANALISIS KASUS.................................................................................50
3.1 Kasus.......................................................................................................50
3.2 Terminologi.............................................................................................51
3.3 Identifikasi Masalah................................................................................51
3.4 Hipotesis..................................................................................................52
3.5 Mekanisme..............................................................................................52
3.6 More Info.................................................................................................52
3.7 I Don’t Know...........................................................................................53
3.8 Learning Issue.........................................................................................53
BAB IV PEMBAHASAN.....................................................................................54
BAB V SIMPULAN.............................................................................................55
DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................v
 BAB I

PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Upaya kesehatan terdiri dari upaya preventif, promotif, kuratif serta

rehabilitative. Berbagai upaya tersebut harus berjalan secara berkesinambungan

agar terjadi hasil atau tujuan yang diinginkan. Pelayanan kesehatan promotif

adalah suatu kegiatan yang lebih mengutamakan promosi kesehatan. Sementara,

Pelayanan kesehatan preventif adalah suatu kegiatan pencegahan masalah

kesehatan/penyakit. Pelayanan kesehatan kuratif adalah suatu kegiatan untuk

penyembuhan penyakit, pengurangan penderitaan akibat penyakit, pengendalian

penyakit, atau pengendalian kecacatan agar kualitas penderita dapat terjaga

seoptimal mungkin. Pelayanan kesehatan rehabilitatif adalah kegiatan untuk

mengembalikan bekas penderita ke dalam masyarakat sehingga dapat berfungsi

lagi sebagai anggota masyarakat.

Pada kasus ini dijelaskan bahwa drg. Judika menilai bahwa kesadaran

masyarakat nengenai keseharan gigi dan mulut kurang baik. Sehingga drg. Judika

berencana akan melakukan pelayanan kesehatan kuratif, tanpa melupakan

pelajyanan kesehatan lainnya yaitu preventif, promotif serta rehabilitatif.

1
 2

I.2 Tujuan

Penulis melakukan observasi terhadap pelayanan kesehatan kuratif, promotif,

preventif, serta rehabilitatif yang akan dilakukan drg. Judika untuk meningkatkan

kesadaran masyarakat tentang kesehatan gui dan mulut yang baik.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1 Upaya Kuratif

II.1.1 Definisi

Pengertian upaya kuratif adalah suatu kegiatan dan/atau serangkaian

kegiatan pengobatan yang ditujukan untuk penyembuhan penyakit, pengurangan

penderitaan akibat penyakit, pengendalian penyakit, atau pengendalian kecacatan

agar kualitas penderita dapat terjaga seoptimal mungkin. Contoh Kuratif adalah

penambalan gigi. (Menurut Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2009 Tentang Kesehatan)

Pelayanan kuratif pada umumnya dilakukan terhadap sasaran secara

individual, kontak terhadap sasaran (pasien) pada umumnya hanya sekali saja.

Jarak antara petugas kesehatan (dokter, drg, dan sebagainya) dengan pasien atau

sasaran cenderung jauh.

Pelayanan kuratif cenderung bersifat reaktif, artinya kelompok ini pada

umumnya hanya menunggu masalah datang. Seperti misalnya dokter yang

menunggu pasien datang di Puskesmas atau tempat praktek. Kalau tidak ada

pasien datang, berarti tidak ada masalah, maka selesailah tugas mereka, bahwa

masalah kesehatan adalah adanya penyakit. Pelayanan kuratif cenderung melihat

dan menangani klien atau pasien lebih kepada sistem biologis manusia atau pasien

3
 4

hanya dilihat secara parsial, padahal manusia terdiri dari kesehatan bio-psikologis

dan sosial, yang terlihat antara aspek satu dengan yang lainnya

II.1.2 Tujuan

Perilaku kuratif yang bertujuan untuk merawat dan mengobati anggota–

anggota keluarga, kelompok yang menderita penyakit atau masalah kesehatan.

(Effendy, 1998)

II.1.3 Macam

- Penambalan gigi

Tambalan gigi dibedakan menjadi 2 jenis yaitu tambalan langsung dan

tidak langsung.

Tambalan langsung yaitu tambalan yang diletakkan pada gigi secara

langsung dan selesai dengan cepat (sekali kunjungan). Contohnya

tambalan amalgam, resin komposit, GIC, dll. Sementara tambalan tidak

langsung ialah tambalan yang tidak bisa cepat selesai (Perlu beberapa kali

kunjungan), contohnys bridge, inlay, onlay, crown, serta tambalan

campuran.
 5

- Scalling (Pembersihan karang gigi)

Prosedur yang dapat dilakukan ialah :

- Pencabutan gigi

- ART

II.2 Upaya Preventif

II.2.1 Definisi dan Tujuan

Upaya preventif adalah sebuah usaha yang dilakukan individu

dalam mencegah terjadinya sesuatu yang tidak diinginkan. Prevensi secara

etimologi berasal dari bahasa latin, pravenire yang artinya datang sebelum

atau antisipasi atau mencegah untuk tidak terjadi sesuatu. Dalam

pengertian yang sangat luas, prevensi diartikan sebagai upaya secara

sengaja dilakukan untuk mencegah terjadinya gangguan, kerusakan, atau

kerugian bagi seseorang atau masyarakat.

 6

Upaya preventif bertujuan untuk mencegah kelompok resiko tinggi

agar tidak jatuh/ menjadi sakit (primary prevention).

II.2.2 Klasifikasi

Klasifikasi upaya pencegahan dibagi atas:

- Primary Prevention (Pencegahan Tingkat Pertama)

Merupakan pencegahan atau tindakan yang dilakukan sebelum

timbulnya penyakit, sehingga menghilangkan kemungkinan bahwa

penyakit akan timbul.

Pada tahap pre-patogenesis Primary Prevention bertujuan untuk

mencegah timbulnya penyakit, yang dilakukan dengan upaya

meningkatkan kesehatan ( health promotion ) dan memberi perlindungan

khusus( specific protection ).

a. Health Promotion (Promosi Kesehatan)

Merupakan suatu proses yang memungkinkan orang untuk

meningkatkan kontrol atas kesehatannya dan untuk meningkatkan

kesehatan dirinya. Health Promotion tidak ditujukan terhadap penyakit

tertentu, namun dimaksudkan untuk memperkuat tuan rumah melalui

berbagai macam pendekatan. Beberapa tindakan yang dapat dilakukan

tersebut dapat berupa pendidikan kesehatan (health education),

perubahan situasi lingkungan sekitar (environmental modifications),

nutritional interventions, perubahan gaya hidup (life style and

behavioural changes).

b. Specific Protection
 7

Spesific protection adalah pencegahan khusus untuk

meningkatkan daya tahan maupun untuk mengurangi resiko terhadap

suatu penyakit tertentu. (Rivai, 2005). Tindakan atau upaya

pencegahan penyakit berdasarkan specific protection iniadalah:

1. Melakukan imunisasi spesifik

2. Pemberian makanan khusus
3. Perlindungan terhadap ancaman penyakit alat kerja
4. Perlindungan terhadapbahan-bahan yang bersifat karsinogenik
5. Melindungi atau menghindari terhadap zat-zat allergen

- Secondary Prevention (Pencegahan Tingkat Kedua)

Merupakan pencegahan atau tindakan yang dilakukan dengan

menggunakan metode pengobatan rutin untuk mengakhiri proses penyakit

yang sedang terjadi dan untuk mengembalikan jaringan se normal

mungkin.

Pada tahap awal periode patogenesis dilakukan Secondary

Prevention, untuk menghambat atau mencegah penyakit agar tidak

berkembang melalui diagnosis dini dan pengobatan tepat ( early diagnosis

& prompt treatment ) dan membatasi ketidakmampuan ( disability

limitation ).

a. Early Diagnosis and Prompt Treatment

Diagnosis dini dan pengobatan yang tepat adalah intervensi

penting pada upaya kontrol/pencegahan penyakit. Tujuannya adalah

untuk mendeteksi penyakit sedini mungkin untuk mendapatkan

 8

pengobatan yang tepat sehingga diharapkan menghambat progresivitas

penyakit, mencegah komplikasi dan membatasi kemungkinan

kecacatan.

b. Disability Limitation

Tujuan dari intervensi ini adalah untuk mencegah atau

menghentikan transisi dari proses penyakit untuk menghindari kondisi

cacat. Cacat sendiri didefinisikan sebagai setiap pembatasan atau

kurangnya kemampuan untuk melakukan suatu kegiatan dengan cara

atau dalam kisaran yang dianggap normal bagi manusia.

- Tertiary Prevention (Pencegahan Tingkat Ketiga)

Merupakan tindakan yang dilakukan untuk menggantikan jaringan

yang hilang atau rusak karena penyakit serta merehabilitasi pasien ke titik

fungsi mendekati fungsinya se-normal mungkin.

Pencegahan yang terakhir yaitu Tertiary Prevention yaitu

pencegahan pada tahap akhir patogenesis untuk mencegah kehilangan

fungsi meliputi pelayanan rehabilitasi ( rehabilitation ).

a. Rehabilitation

Kegiatan pokoknya adalah rehabilitasi yang bertujuan untuk

mengurangi komplikasi penting pada pengobatan dan membuat

penderita cocok dengansituasi yang tak dapat disembuhkan. Misal

pada rehabilitasi pasien Poliomyelitis, Stroke, kecelakaan dll.

9
 11

tahan asam sehingga dapat menghambat proses demineralisasi dan meningkatkan

remineralisasi. Remineralisasi adalah proses perbaikan kristal hidroksiapatit

dengan cara penempatan mineral anorganik pada permukaan gigi yang telah

kehilangan mineral tersebut. Demineralisasi adalah proses pelarutan kristal

hidroksiapatit email gigi, yang terutama disusun oleh mineral anorganik yaitu

kalsium dan fosfat, karena penurunan pH plak sampai mencapai pH kritis (pH 5)

oleh bakteri yang menghasilkan asam (Heriyati dkk, 2010).

II.3.3 Manfaat

a) Mencegah demineralisasi

Gigi yang diberi fluor memiliki penurunan daya larut enamel dalam asam

rongga mulut.

b) Memiliki sifat antibakteri

Pada keadaan ph rendah, fluoride akan berdifusi ke dalam Hydrofluoric

Acid. Hal ini menyebabkan fluoride menghambat metabolisme karbohidrat

oleh bakteri kariogenik sehingga menghalangi pembentukan asam dari

karbohidrat oleh mikroorganisme dalam mulut.

c) Mempercepat remineralisasi

Dengan cara mengubah lingkungan permukaan enamel sehingga transfer

ion antara saliva dan enamel dipercepat ke arah enamel. Keadaan ini

mengakibatkan reionisasi pada permukaan yang terdemineralisasi menjadi

lebih cepat.
 12

II.3.4 Indikasi dan Kontra Indikasi

Menurut Donley (2003) yang dikutip oleh Heriyati dkk (2010), meliputi :
 13

A. Indikasi

1. Pasien anak di bawah 5 tahun yang memiliki resiko karies sedang sampai

tinggi.

2. Gigi dengan permukaan akar yang terbuka.

3. Gigi yang sensitif.

4. Anak-anak dengan kelainan motorik, sehingga sulit untuk membersihkan

gigi(contoh:Down syndrome).

5. Pasien yang sedang dalam perawatan ortodontik

B. Kontraindikasi

1. Pasien anak dengan resiko karies rendah.

2. Pasien yang tinggal di kawasan dengan air minum berfluor.

3. Ada kavitas besar yang terbuka

Menurut American Dental Association (2006), kriteria risiko kejadian

karies dapat dibagi menjadi sebagai berikut :

Low caries risk

Pada semua umur, jika tidak terdapat kavitas yang baru terbentuk, baik

berupa kavitas primer maupun sekunder dalam 3 tahun terakhir dan tidak

terdapat faktor risiko yang meningkatkan kejadian karies.

Moderate caries risk

a) Anak usia di bawah 6 tahun

 14

- Tidak terdapat kavitas yang baru terbentuk baik berupa kavitas primes

maupun sekunder dalam 3 tahun terakhir namun memiliki paling tidak

salah satu dari faktor risiko karies

b) Usia di atas 6 tahun

- Terdapat 1 atau 2 kavitas yang baru terbentuk baik primer maupun

sekunder

- Tidak terdapat kavitas yang baru terbentuk baik primer maupun sekunder

tapi paling tidak memiliki salah satu faktor risiko karies

High caries risk

a) Usia di bawah 6 tahun

- Terdapat lesi karies yang baru terbentuk bair primer maupun sekunder

dalam 3 tahun terakhir

- Memiliki beberapa faktor risiko karies

- Status sosioekonomi rendah

- Eksposur fluoride yang tidak cukup

- Xerostomia

b) Usia di atas 6 tahun

- Lebih dari 3 lesi karies yang baru terbentuk baik primer maupun sekunder

dalam 3 tahun terakhir

- Memiliki beberapa faktor risiko yang meningkatkan terjadinya karies

- Eksposur fluoride yang tidak cukup

- Xerostomia
 15

II.3.5 Reaksi Kimia Fluor - Enamel

Mineral penyusun gigi terdiri dari kalsium, fosfat dan ion hidroksil dalam

bentuk hidroksiapatit : Ca(PO4)6(OH)2. Kandungan karbon pada mineral gigi

dapat melemahkan struktur dan menimbulkan kerentanan jaringan terhadap

bakteri. Sisa makanan dan debris bercampur dengan saliva dan menempel pada

permukaan gigi membentuk plak. Terdapat bakteri dalam rongga mulut, terutama

yang bersifat kariogenik seperti Streptococcus mutans dan spesies lactobacillus,

metabolisme pada plak dapat menurunkan pH rongga mulut. Saat pH rongga

mulut berada di bawah 5.5, terjadi demineralisasi pada hidroksiapatit. Saat pH

kembali normal, terjadi remineralisasi dengan adanya ion-ion yang bereaksi

dengan permukaan enamel. Ion fluor terdapat pada remineralisasi email yang

kemudian membentuk kalsium fluorapatit (Ca10(PO4)6(F)2) dengan reaksi kimia

sebagai berikut (Ireland, 2006):

Ca10(PO4)6(OH)2 + 2F- Ca10(PO4)6(F)2 + 2OH-

II.3.6 Jenis Pemberian Fluor

Penggunaan fluoride dapat dibagi menjadi dua, yaitu secara sistemik dan

lokal. Penggunaan secara sistemik bisa berupa tablet, obat tetes, dan fluoridasi air

minum. Sedangkan pemberian secara lokal dapat berupa topikal aplikasi,

penggunaan pasta gigi yang mengandung fluor, dan obat kumur.

Pemberian Fluor Secara Sistemik

1. Fluoridasi Air Minum

 16

Kadar fluor minimal tertentu dalam air minum dapat menghambat karies gigi –

gigi anak tanpa menimbulkan bintik – bintik (motling) pada enamel. Kadar fluor

dalam air minum yang efektif dalam menghambat karies gigi adalah di bawah

kadar yang menyebabkan enamel motling yang ringan.

2. Tablet Fluor

Di jerman anak usia 3-4 tahun tiap hari diberi 1mg tablet fluor (NaF) selama 3

tahun dan menunjukkan reduksi karies sebesar 38% sedangkan anak usia 6 tahun

diberi 1 tablet / hari selama 6 tahun dan menunjukkan DMF(s)nya menurun

sebanyak 26%. (1)

Pemberian Fluor Secara Lokal

1. Topikal Aplikasi Fluor

tablet F atau beberapa terapi fluor secara topical seperti penggunaan topical

aplikasi fluor di ruang kerja dokter gigi dan pemakaian sendiri pasta gigi yang

mengandung fluor.

2. Obat Kumur Fluor

Beberapa penelitian menyebutkan bahwa pemberian 0,25% larutan NaF 2 kali

sehari untuk obat kumur mampu mereduksi karies sebesar 80 – 90%. Terdapat

dosis letal fluor yang apabila tertelan dapat menyebabkan kematian yaitu 0,5 gr

NaF yang apabila termakan anak usia 5-8 tahun dapat menyebabkan kematian.

Oleh karenanya pengawasan orangtua sangat penting pada saat anak

menggunakan obat kumur yang mengandung fluor.

 17

II.3.7 Aspek Etik Pemberian Fluor

Prinsip yang Digunakan dalam Mendukung Fluoridasi Air :

1. Pengurangan risiko kesehatan yang buruk

o Suatu negara memiliki kewajiban untuk memberikan intervensi yang dapat

mengurangi risiko kesehatan yang buruk.

o Namun, prinsip ini membawa beban berat.

o Prinsip mengurangi risiko kesehatan yang buruk khususnya melalui

memastikan kondisi lingkungan yang menopang kesehatan yang baik.

o Salah satu contohnya adalah fluoridasi air

o Dapat dikatakan bahwa fluoridasi air menjadi cara untuk meningkatkan

kondisi lingkungan sedemikian rupa untuk meningkatkan kesehatan.

o Mengubah kualitas air minum dengan menambahkan fluoride, bisa

membuat tingkat kesehatan masyarakat semakin baik.

2. Perawatan khusus untuk kesehatan anak-anak

o Anak-anak merupakan kelompok rentan dalam banyak konteks kesehatan

masyarakat.

o Hal ini berlaku di bidang kesehatan gigi, karena mereka rentan terhadap

penyakit gigi dan mulut.

o Mereka cenderung lebih rentan mengalami kerusakan gigi lebih banyak.

o Fluoride tidak akan berbahaya jika ukuran fluor pada air tidak lebih dari 1

ppm.

3. Mengurangi Kesenjangan Kesehatan

 18

o Terdapat kesenjangan kesehatan yang cukup besar dalam kesehatan gigi di

beberapa negara.

o Contohnya di negara Inggris, kesehatan bervariasi sesuai dengan

kelompok sosial-ekonomi.

o Mengurangi kesenjangan kesehatan harus dianggap penting untuk tujuan

kesehatan masyarakat.

Prinsip – prinsip yang digunakan pada flouridasi air :

1. Tidak dilakukan tanpa persetujuan orang yang terkena dampak atau

tindakanya

o Persetujuan dalam tindakan medis merupakan hal yang sangat penting,

apalagi tindakan yang menyebabkan resiko terhadap kesehatan orang yang

sehat. \

o Flouridasi air dapat dikatakan bahwa penggunaan diterima jika semua

orang yang terlibat dapat menerima resiko yang mungkin ada, baik untuk

diri sendiri, masyarakat dan anak – anak.

o Cara pengaplikasian floridasi air, Sama seperti sedang meminum obat dan

tanpa paksaan.

2. Meminimalkan intervensi yang mempengaruhi daerah penting dan kehidupan

pribadi

3. Tidak memaksa orang dewasa untuk biasa hidup sehat

 19

II.4 Pemberian Fluor Secara Sistemik

Fluoride sistemik adalah fluoride yang diperoleh tubuh melalui

pencernaan dan ikut membentuk struktur gigi. Fluoride sistemik juga memberikan

perlindungan topikal karenafluoride ada di dalam air liur yang terus membasahi

gigi. Fluoride sistemik ini meliputi fluoridasi air minum dan melalui pemberian

makanan tambahan fluoride yang berbentuk tablet, tetes atau tablet isap. Namun

di sisi lain, para ahli sudah mengembangkan berbagai metode penggunaan fluor,

yang kemudian dibedakan menjadi metode perorangan dan kolektif. Contoh

penggunaan kolektif yaitu fluoridasi air minum (biasa kita peroleh dari air

kemasan) dan fluoridasi garam dapur (Heriyati dkk, 2010).

A. Pemberian fluor pada air minum

Hasil penelitian menunjukkan bahwa fluoridasi air minum efektif

untuk mereduksi karies. Anak-anak yang mengkonsumsi air minum yang

 20

telah difluoridasi menunjukkan reduksi karies 40-60% dibanding anak-

anak yang tidak mengkonsumsi air yang di fluoridasi. Anak-anak yang

minum air yang difluoridasi sejak lahir akan mempunyai proteksi yang

maksimal terhadap karies.

Pemberian fluor pada air minum dilakukan melalui fluoridasi air

minum secara sentral (fluoridated water supply). Untuk gigi anak, anak itu

akan mendapat proteksi terhadap karies jika fluor dikonsumsi sejak lahir.

Untuk gigi permanen, proteksi terhadap karies akan diperoleh jika anak

mengkonsumsi air minum yang difluoridasi ketika usianya tidak lebih dari

2 tahun.

Konsentrasi fluor yang baik adalah 0,7 – 1,2 mg fluoride/liter

tergantung temperature lokal rata-rata tiap tahun. Pemberian fluor di air

minum bervariasi antara 1 – 1,2 ppm (parts per million). Konsentrasi

optimum fluor pada air minum adalah 1 ppm. Pengaruh antkaries dan

fluoride pada anak-anak adalah pada masa pertumbuhan dan mineralisasi

giginya. (Ayusulisdianto, 2013)

Selain mencegah karies, fluor juga mempunyai efek samping yang

tidak baik yaitu dengan adanya ‘mottled enamel’ di mana enamel gigi-gigi

kelihatan kecoklat-coklatan, berbintik-bintik permukaanya dan bila fluor

yang masuk dalam tubuh terlalu banyak, ia dapat menyebabkan gigi jadi

rusak sekali. (Zelvya, 2003) Dalam suatu populasi, fluoridasi air minum
 21

dengan 1ppm fluoride terdapat bentuk ‘mottled teeth’ yang paling ringan

kurng lebih 10%. (WHO, 1970)

B. Flouridasi air di sekolah

* Salah satu cara yang efektif untuk pencegahan dari karies dental di

kalangan anak
 22

* Sesuai untuk anak anak sekolah dan mempunyai lingkungan yang tidak

mempunyai sistem air flouride

* Konsentrasi fluor air sekolah 4.5ppm dibanding sistem air di rumah 1ppm

* Penyesuaian ini menaik untuk mengkompensasi asupan air yang

berfluoride berkurang sejak hari sekolah dan tahun yang lebih pendek

* Penurunan DMF-T sebanyak 40% pada anak yang minum air berfluorida

sebanyak 5ppm

C. Fluoridasi Garam

* Diperkenalkan di Switzerland pada tahun 1955, dengan 5mg potassium

iodine dan 90mg sodium fluoride per Kilogram.

* Fluoridasi garam cara yang sangat efektif untuk populasi yang di target

dimana sistem fluorida air tidak dapat dilakukan

Kebaikan fluoridasi garam

* Kemungkinan fluorisis berkurang

* Selamat

* Murah

* Mudah didapat

* Dapat diterima dengan mudah oleh komunitas

* Pemantauan tidak diperlukan

 23

D. Fluoridasi susu

Pemberian Fluor pada susu: Satu miligram fluor dalam bentuk

sodium fluorida ditambahkan pada ½ pint susu per hari (1 pint = 0,568

liter). Hasil penelitian menunjukkan terjadi reduksi karies 80%. Hasil

penelitian lain menunjukkan bahwa pemberian fluor pada susu sama

efektifnya dengan fluondasi air minum dalam hal mereduksi karies.

E. Tablet Fluor

Di jerman anak usia 3-4 tahun tiap hari diberi 1mg tablet fluor (NaF)

selama 3 tahun dan menunjukkan reduksi karies sebesar 38% sedangkan

anak usia 6 tahun duberi 1 tablet / hari selama 6 tahun dan menunjukkan

DMF(s)nya menurun sebanyak 26%. Menurut berbagai penelitian, tablet

NaF dapat menurunkan karies gigi sebanding dengan hasil yang dicapai

pada fluoridasi air minum.

Anjuran pemberian dosisnya :

(1 tablet NaF = 2,21mg NaF = 1mg F)

Anak usia 0-2 tahun : 1 tablet untuk 1 quart hari

Anak usia 2-3 tahun : 1 tablet untuk selang 1 hari

Anak usia 3-10 tahun : 1 tablet / hari

Bila air minum yang mengandung fluor ≥ 0,5 ppm maka tablet tidak

dianjurkan.

Di Indonesia menurut Suwelo anjuran pemberian tablet adalah untuk

daerah – daerah yang kadar fluor air minumnya < 0,3 ppm, dengan dosis

pemakaian :
 24

Anak usia 0-2 tahun : 0,25 mg / hari atau ¼ tablet

Anak usia 2-4 tahun : 0,5 mg / hari atau ½ tablet

Anak usia > 4 tahun : 0,5 – 1 mg tablet / hari atau ½ – 1 tablet

Obat Tetes Fluor

Biasanya terdiri dari larutan NaF yang ditambahkan dalam air minum sari

buah anak. Dengan cara ini seharusnya hasilnya serupa dengan tablet,

namun ada orang tua yang mengira apabila bila 5 tetes baik berarti

pemberian 10 tetes (2 kali lipatnya) jauh lebih baik, padahal tidak

demikian. Alat penetesannya bervariasi dalam memberikan volume

tetesnya sehingga kelemahan dari fluoridasi dengan obat tetes ini adalah

kecenderungan terbentuk mottling.

II.5 Pemberian Fluor Secara Topikal

Topical fluorides adalah tindakan pemberian fluoride pada daerah

permukaan terbuka dari gigi yang sudah erupsi yang di dalamnya terjadi reaksi

kimia local. Pada tindakan ini terdapat sedikit preparasi untuk mempertahankan

fluor konsentrasi tinggi atau rendah untuk jangka waktu tertentu. Indikasi untuk

tindakan pemberian topical fluorides ini, yaitu:

 Individu dengan caries aktif

 Gigi anak yang baru erupsi

 Pasien yang sedang mengonsumsi obat yang menurunkan flow

saliva atau radiasi kepala dan leher

 25

 Setelah pembedahan periodontal dimana akar terekspos

 Pasien dengan protesa fixed atau lepasan dan setelah restorasi

 Pasien dengan gangguan makan atau sedang menjalankan

perubahan pola makan yang merubah oral hygiene

 Pasien dengan kekurangan secara fisik dan mental

Menurut cara pemberiannya, terdapat kategori pemberian topical fluorides:

1. Professionally Applied

a. Dikenalkan oleh Bibbly (1942)

b. Dilakukan oleh dokter gigi di tempat praktek dan biasanya

menggunakan fluor konsentrasi tinggi (5000-19000 ppm) =

5-9 mg F/ml.

2. Self Applied

a. Terdiri atas fluoride dentifrices, mouth rinses & gels

b. Fluoride konsentrasi rendah (200-1000 ppm) = 0.2 – 1

mgF/ml.

II.5.1 Professional Applied

a. Fluoride Varnish

Konsentrasi fluoride : 1000 ppm - 56300 ppm. Senyawa fluoride yang

umumnya digunakan:

- 5% sodium fluoride

- 1% difluorsilane

- 6% sodium fluoride+6% kalsium fluoride

 26

Keuntungan varnish fluoride dibandingkan dengan gel fluoride adalah

aplikasi yang mudah, rasa yang cukup baik, menggunakan sedikit fluoride

dibandingkan dengan yang dibutuhkan aplikasi gel berfluorid, dan dapat

melekat dalam waktu yang lama.

Prosedur aplikasi fluoride varnish adalah sebagai berikut:

1) Keringkan permukaan gigi menggunakan cotton swab, cotton roll, atau

semprotan udara. Tidak perlu terlalu kering.

2) Keluarkan varnish sebanyak 0.5 -1 ml pada dappen dish.

3) Aplikasikan varnish tipis-tipis menggunakan disposable brush, atau

cotton pellet.

4) Aplikasikan pada seluruh permukaan gigi, hindari mengenai jaringan

gingiva untuk mencegah terjadinya alergi.

5) Tidak perlu dikeringkan

6) Mulut pasien dapat segera ditutup

7) Pasien tidak boleh makan atau minum selama 4 jam setelah

penggunaan varnish

8) Pasien tidak boleh menyikat setelah penggunaan varnish. Pasien

diizinkan menyikat gigi keesokan harinya.

b. Fluoride Gel atau Foam

Fluoride gel atau foam memiliki tekstur kental sehingga lebih

mudah diaplikasikan menggunakan tray, yang digunakan bersama cotton

wool atau benang gigi. Konsentrasi fluoridenya adalah 5000 ppm - 12300

ppm. Senyawa fluoride yang digunakan : 1.23% acidulated phosphate

 27

fluoride (APF) (12,300 ppm fluoride) dengan pH 3.5 danNaF 2% jumlah

fluoride mendekati 10 mmg fluoride ion/mg (10.000 ppm fluoride ion)

dengan pH 7.

Fluoride foam merupakan produk baru yang memilikisifat yang

sama dan metode aplikasi yang sama dengan fluoride gel. Keuntungan dari

fluoride jenis ini adalah lebih aman.Tetapi, kekurangan fluoride gel adalah

rasa tidak nyaman pada anak-anak dana dan resiko tertelan yang dapat

menyebabkan mual atau muntah.

Prosedur aplikasi fluoride gel:

1) Tray nya dicobakan terlebih dahulu pada pasien, hingga pas.

2) Pasien duduk tegak dan menggunakan suction selama prosedur

pengaplikasian

3) Gigi harus dikeringkan dengan udara sebelum pengaplikasian.

4) Gel atau foam diletakkan dalam tray, jumlahnya harus dapat menutupi

seluruh permukaan gigi. Tetapi tidak boleh melebihi 2-2.5 gram setiap

tray ataulebih 40% volume tray.

5) Tray rahang atas dan bawah dimasukkan terpisah.

6) Diaplikasikan selama 4 menit.

7) Pasien diminta meludah selama 1-2 menit setelah pelepasan tray.

8) Pasien tidak boleh berkumur, atau minum selama 30 menit setelah

prosedur aplikasi.

II.5.2 Self Applied

1. Home fluoride : tidak untuk anak usia di Dentifrices

 28

a. Percobaan pertama kali dilakukan oleh Bibby (1942)

b. Bermacam-macam komponen telah digunakan dalam

perkembangannya :

i. Stannous Fluoride

o Terjadi perkembangan stain pada pemakaiannya.

o Kurang tahan lama karena calcium pyrophosphate

abrasive system menghilangkan fluoride sedikit

demi sedikit

ii. APF (Acidulated Phosphate Fluoride)

o Adanya deposisi fluoride yang lebih di enamel

namun hal ini berfungsi baik pada penggunaan di

klinik dan tidak di pasta gigi

o Tidak lebih baik dari SnF

iii. Sodium Monofluorophosphate (MFP)

o Pertama berkembang 1969

o Digunakan pada banyak pasta gigi hingga saat ini

o Tidak memerlukan pH asam (pH netral / alkaline)

sehingga tidak menimbulkan stain pada gigi.

iv. Amine Fluoride

o Efektik dalam membunuh bakteri plak dan

mencegah produksi asam

o Digunakan di Eropa

v. Sodium Fluoride
 29

o Awalnya, diduga komponen pasta gigi yang tidak

lebih baik

o Setelah dilakukan penelitian (1990), diketahui

memiliki efektivitas yang sama seperti fluoride

agent lainnya, yaitu prevalensi karies menurun.

Gambar 1 Sistem Abrasive pada Campuran Komponen Pasta Gigi

c. Untuk anak usia 4 tahun : direkomendasikan gunakan pasta gigi

tanpa fluor dan non-abrasive karena belum memiliki reflek yang

baik pada penelanan

d. Untuk anak usia 6 tahun : mulai menggunakan pasta gigi berfluor.

e. Jumlah fluor yang direkomendasikan : 1500 ppm F. Pada pasta gigi

anak : 500 ppm F.

f. Banyaknya sekali sikat gigi menggunakan pasta gigi seukuran biji

kacang polong yang ditekan ke bulu sikat (tidak hanya diletakkan

di atas).
 30

2. Mouth Rinses

a. Obat kumur berfluoride banyak digunakan sebagai bahan pencegah

karies di public health seluruh dunia.

b. Bahan aktif : Neutral sodium fluoride, Acidulated phosphate

fluoride dan Stannous fluoride.

c. Ideal bagi anak usia sekolah terutama anak dengan high risk caries.

Gambar 2 Dosis Mouth Rinse

d. Indikasi :

i. Karies pada anak usia 6 tahun ke atas  dapat berkumur

setiap hari

ii. Pasien ortodontik

iii. Pasien dengan erosi dan root caries

iv. Pasien dengan hipersensitif dentin atau cementum

e. Kontraindikasi : tidak untuk anak usia 6 tahun ke bawah atau anak

dengan reflek penelanan yang kurang baik karena belum dapat

berkumur dengan benar.

 31

f. Preparasi (Dapat dipersiapkan oleh orang tua di rumah sebelum

anak pergi sekolah) :

i. 2 g powder NaF yang dilarutkan ke 1 liter air untuk 1-2 kali

penggunaan (5-10 ml).

ii. Sodium fluoride (200mg) tablet dilarutkan ke 100 ml air

bersih untuk 4 anggota keluarga.

3. Gels

a. Fluoride gel mengandung : neutral sodium fluoride dan acidulated

phosphate fluoride dengan konsentrasi 5000 ppm, serta stannous

fluoride (1000 ppm)

b. Diaplikasinya dengan tray atau digosokkan ke gigi, yang dapat

dilakukan dengan:

i. Professional applied : 2x per tahun

ii. Self Applied : sehari sekali atau lebih bawah 6 tahun.

(tergantung risiko karies dan konsentrasi)

Gambar 3 Aplikasi Gels Fluorides

c. Keterbatasan :
 32

i. Melanggar prinsip pemberian fluoride konsentrasi rendah

pada interval yang regular.

ii. Toxicity hazard

iii. Membosankan untuk dilakukan pada keseharian.

II.6 Upaya Promotif

II.6.1 Definisi Promosi Kesehatan

Menurut WHO (1947), pengertian kesehatan secara luas tidak hanya

meliputi aspek medis, tetapi juga aspek mental dan sosial, dan bukan hanya

suatu keadaan yang bebas dari penyakit, cacat, dan kelemahan (Maulana,

2009), sedangkan pengertian kesehatan menurut UU Kesehatan No. 36 tahun

2009 adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spritual maupun sosial

yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan

ekonomis. Hal ini berarti, kesehatan tidak hanya diukur dari aspek fisik mental

dan sosial saja, tetapi juga diukur dari produktivitasnya dalam mempunyai

pekerjaan atau menghasilkan sesuatu secara ekonomi (Notoatmodjo, 2010).

Hasil rumusan Konferensi Internasional Promosi Kesehatan di Ottawa,

Canada menyatakan bahwa promosi kesehatan adalah suatu proses untuk

memampukan masyarakat dalam memelihara dan meningkatkan kesehatan

mereka. Dengan kata lain, promosi kesehatan adalah upaya yang dilakukan

terhadap masyarakat sehingga mereka mau dan mampu untuk memelihara dan

meningkatkan kesehatan mereka sendiri (Notoatmodjo, 2010).

 33

Menurut WHO, promosi kesehatan adalah proses mengupayakan

individu-individu dan masyarakat untuk meningkatkan kemampuan mereka

mengandalkan faktor- faktor yang mempengaruhi kesehatan sehingga dapat

meningkatkan derajat kesehatannya. Bertolak dari pengertian yang

dirumuskan WHO, Indonesia merumuskan pengertian promosi kesehatan

adalah upaya untuk meningkatkan kemampuan masyarakat melalui

pembelajaran dari, oleh, untuk dan bersama masyarakat agar mereka dapat

menolong dirinya sendiri serta mengembangkan kegiatan bersumber daya

masyarakat sesuai sosial budaya setempat dan didukung oleh kebijakan publik

yang berwawasana kesehatan (Depkes RI, 2005).

Batasan promosi kesehatan yang dirumuskan oleh Yayasan Kesehatan

Victoria (Victorian Health Foundation-Australia, 1997) dalam Notoatmodjo

(2010) menekankan bahwa promosi kesehatan adalah suatu program

perubahan perilaku masyarakat yang menyeluruh dalam konteks

masyarakatnya. Bukan hanya perubahan perilaku (within people), tetapi juga

perubahan lingkungannya. Perubahan perilaku tanpa diikuti perubahan

lingkungan tidak akan efektif, perubahan tersebut tidak akan bertahan lama.

II.6.2 Promosi Kesehatan dan Perilaku

Masalah kesehatan masyarakat, termasuk penyakit, ditentukan oleh 2

faktor utama yaitu faktor perilaku dan non perilaku (faktor sosial, ekonomi,

politik dan sebagainya). Oleh sebab itu, upaya penanggulangan masalah

kesehatan masyarakat juga dapat ditujukan pada kedua faktor utama tersebut.

Upaya pemberantasan penyakit menular, penyediaan pelayanan kesehatan dan

 34

sebagainya adalah upaya intervensi terhadap faktor fisik (non perilaku).

Sedangkan upaya intervensi terhadap faktor perilaku menurut Notoatmodjo

(2010) dapat dilakukan melalui 2 pendekatan, yakni:

a. Pendidikan (educational)

Pendidikan adalah upaya persuasi atau pembelajaran kepada

masyarakat agar masyarakat mau melakukan tindakan-tindakan (praktik)

untuk memelihara (mengatasi masalah-masalah) dan meningkatkan

kesehatannya. Perubahan atau tindakan pemeliharaan dan peningkatan

kesehatan yang dihasilkan oleh pendidikan kesehatan ini didasarkan

kepada pengetahuan dan kesadarnnya melalui proses pembelajaran.

Sehingga perilaku tersebut diharapkan akan berlangsung lama dan

menetap, karena didasari oleh kesadaran. Kelemahan dari pendidikan

kesehatan ini adalah hasilnya lama karena perubahan melalui proses

pembelajaran pada umumnya memerlukan waktu yang lama.

b. Paksaan atau tekanan (Coercion)

Paksaan atau tekanan yang dilakukan kepada masyarakat agar

melakukan tindakan-tindakan untuk memelihara dan meningkatkan

kesehatan meraka sendiri. Tindakan atau perilaku sebagai hasil tekanan ini

memang cepat, tetapi tidak akan langgeng karena tidak didasari oleh

pemahaman dan kesadaran untuk apa mereka berperilaku seperti itu.

 35

Berdasarkan keuntungan-keuntungan dan kerugian-kerugian dua

pendekatan tersebut, maka pendekatan pendidikanlah paling cocok sebagai

upaya pemecahan masalah kesehatan masyarakat, melalui faktor perilaku.

Promosi kesehatan sebagai pendekatan terhadap faktor perilaku

kesehatan, maka kegiatannya tidak terlepas dari faktor-faktor yang

menentukan perilaku tersebut. Dengan perkataan lain, kegiatan promosi

kesehatan harus disesuaikan dengan determinan (faktor yang mempengaruhi

perilaku itu sendiri). Menurut Green (1980), perilaku ini ditentukan oleh 3

faktor utama, yakni:

a. Faktor predisposisi (predisposing factors)

Faktor predisposisi merupakan faktor yang dapat mempermudah atau

mempredisposisi timbulnya perilaku dalam diri seorang individu atau

masyarakat. Faktor-faktor yang dimasukkan ke dalam kelompok faktor

predisposisi diantaranya adalah pengetahuan individu, sikap, kepercayaan,

tradisi, norma sosial.

b. Faktor pendukung (enabling factors)

Faktor pendukung perilaku adalah faktor-faktor yang

memungkinkan atau yang memfasilitasi terjadinya perilaku atau tindakan

individu atau masyarakat. Faktor ini meliputi tersedianya sarana pelayanan

kesehatan dan kemudahan untuk mencapainya.

c. Faktor penguat (reinforcing factors)

 36

Faktor-faktor yang memperkuat terjadinya suatu tindakan untuk

berperilaku sehat diperlukan adalah perilaku petugas kesehatan dan dari

tokoh masyarakat seperti lurah dan tokoh agama. Selain hal tersebut juga

diperlukan ada tersedianya peraturan dan perundang-undangan yang

memperkuat.

Berdasarkan 3 faktor determinan perilaku tersebut, maka kegiatan

promosi kesehatan sebagai pendekatan perilaku hendaknya diarahkan kepada

3 faktor tersebut.

II.6.3 Visi dan Misi Promosi Kesehatan

Visi promosi kesehatan (khususnya di Indonesia) tidak terlepas dari

visi pembangunan kesehatan di Indonesia, seperti yang tercantum dalam

Undang-Undang Kesehatan Republik Indonesia No. 36 tahun 2009 yakni

meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup agar terwujud

derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya, sebagai investasi

sumber daya manusia yang produktif secara sosial ekonomi. Oleh sebab itu,

promosi kesehatan sebagai bagian dari program kesehatan masyarakat di

Indonesia harus mengambil bagian dalam mewujudkan visi pembangunan

kesehatan di Indonesia tersebut. Sehingga visi promosi kesehatan dapat

dirumuskan sebagai masyarakat mau dan mampu memelihara dan

meningkatkan kesehatannya (Notoatmodjo, 2010).

Mewujudkan visi promosi kesehatan tersebut, maka diperlukan upaya-

upaya. Upaya-upaya untuk mewujudkan visi ini disebut sebagai misi promosi
 37

kesehatan. Secara umum misi promosi kesehatan ini, seperti yang termuat

dalam Ottawa Charter (1984) sekurang-kurangnya ada tiga hal yakni:

a. Advokat (Advocate)

Kegiatan advokat ini dilakukan terhadap para pengambil keputusan

dari berbagai tingkat, dan sektor terkait dengan kesehatan. Tujuan kegiatan

ini adalah meyakinkan para pejabat pembuat keputusan atau penentu

kebijakan, bahwa program kesehatan yang dijalankan tersebut penting.

Oleh sebab itu, perlu dukungan kebijakan atau keputusan dari para pejabat

tersebut

b. Menjembatani (Mediate)

Promosi kesehatan juga mempunyai misi sebagai mediator atau

menjembatani antara sektor kesehatan dengan sektor yang lain sebagai

mitra. Dengan perkataan lain promosi kesehatan merupakan perekat

kemitraan di bidang pelayanan kesehatan. Kemitraan sangat penting, sebab

tanpa kemitraan, niscaya sektor kesehatan mampu menangani masalah-

masalah kesehatan yang begitu kompleks dan luas.

c. Memampukan (Enabling)

Sesuai dengan visi promosi kesehatan, yakni masyarakat mau dan

mampu memelihara dan meningkatkan kesehatannya, promosi kesehatan

mempunyai misi utama untuk memampukan masyarakat. Hal ini berarti,

baik secara langsung atau melalui tokoh-tokoh masyarakat, promosi

 38

kesehatan hanya memberikan keterampilan-keterampilan kepada

masyarakat agar mereka mandiri di bidang kesehatan

II.6.4 Alat Bantu Promosi Kesehatan

Alat bantu penyuluhan adalah alat-alat yang digunakan oleh penyuluh

dalam menyampaikan informasi. Alat bantu ini sering disebut alat peraga

karena berfungsi untuk membantu dan meragakan sesuatu dalam proses

penyuluhan. Fungsi alat peraga ini antara lain:

 Menimbulkan minat sasaran dan mencapai sasaran yang lebih banyak

 Membantu mengatasi hambatan bahasa dan mempermudah memperoleh

informasi

 Merangsang sasaran untuk melaksanakan pesan kesehatan dan

meneruskannya

 Membantu sasaran untuk belajar lebih banyak dan tepat

Alat bantu penyuluhan ini dapat dikelompokkan menjadi:

a. Alat bantu lihat

Alat ini berguna menstimulasikan indera mata pada waktu

terjadinya penyuluhan. Alat ini ada 2 bentuk yaitu alat yang diproyeksikan

misalnya slide, film dan alat yang tidak diproyeksikan misalnya dua

dimensi, tiga dimensi, gambar peta, bagan, bola dunia, boneka dan lain-

lain.

b. Alat bantu dengar

 39

Alat ini berguna dalam membantu menstimulasi indera

pendengar, pada waktu proses penyampaian bahan penyuluhan misalnya

piringan hitam, radio, pita suara dan lain-lain.

c. Alat bantu lihat-dengar

Alat ini berguna dalam menstimulasi indera penglihatan dan

pendengaran pada waktu proses penyuluhan, misalnya televisi, video

cassette dan lain-lain

II.6.5 Media Penyuluhan

Media penyuluhan adalah semua sarana atau upaya untuk

menampilkan pesan informasi yang ingin disampaikan oleh komunikator

sehingga sasaran dapat meningkat pengetahuannya yang akhirnya diharapkan

dapat berubah perilakunya ke arah positif terhadap kesehatan. Tujuan atau

alasan mengapa media sangat diperlukan di dalam pelaksanaan penyuluhan

kesehatan antara lain adalah :

 Media dapat mempermudah penyampaian dan memperjelas informasi.

 Media dapat menghindari kesalahan persepsi.

 Media dapat mempermudah pengertian dan mempermudah komunikasi

 Media dapat mengurangi komunikasi verbalistik.

Macam-macam media penyuluhan meliputi:

 Media cetak

Media ini mengutamakan pesan-pesan visual, biasanya terdiri dari

gambaran sejumlah kata, gambar atau foto dalam tata warna. Yang

termasuk dalam media ini adalah booklet, leaflet, flyer (selebaran), flip
 40

chart (lembar balik), rubric atau tulisan pada surat kabar atau majalah,

poster, foto yang mengungkapkan informasi kesehatan.

 Media elektronik

Media ini merupakan media yang bergerak dan dinamis, dapat

dilihat dan didengar dan penyampaiannya melalui alat bantu elektronika.

Yang termasuk dalam media ini adalah televisi, radio, video film, cassette,

CD, VCD.

 Media luar ruang

Media menyampaikan pesannya di luar ruang, bisa melalui media

cetak maupun elektronik misalnya papan reklame, spanduk, pameran,

banner dan televisi layar lebar.

II.6.6 Materi Penyuluhan

II.6.6.1 Pencegahan Karies

 Level Pencegahan Primer

Health Promotion

Individu Pengaturan diet, kunjungan

berkala ke dokter gigi, nutrisi
cukup, oral hygiene baik
 41

Komunitas Program edukasi kesehatan

gigi, penelitian tentang
kesehatan gigi

Dental Edukasi, mengontrol plak,

professional konseling diet, caries activity
test

II.6.6.2 Pencegahan Penyakit Periodontal

Level Pencegahan Primer

  Health Promotion

Individu Kunjungan berkala ke dokter

gigi, nutrisi cukup, oral hygiene
baik
Komunitas Program edukasi kesehatan
gigi, penelitian tentang
kesehatan gigi
Dental Edukasi, mengontrol plak,
professional konseling diet, caries activity
test

II.6.6.3
 42

II.6.6.4 Pencegahan Kanker Mulut

 Penyuluhan Kanker Mulut

Kanker rongga mulut merupakan kira-kira 5% dari semua

keganasan yang terjadi pada pria dan 2% pada wanita (Lynch,1994).

Keabnormalan dan kematian masih tinggi, karena masih adanya masalah-

masalah seperti:

- Kurangnya deteksi dini dan identifikasi pada kelompok resiko

tinggi.

- Kegagalan untuk mengontrol lesi primer dan metastase nodus limfe

servikal.

 Petunjuk Pengendalian Kanker menurut WHO

- Pencegahan primer dengan mengurangi dan mencegah paparan

bahan-bahan karsinogen.

- Penerapan pencegahan sekunder dengan cara mendeteksi dini lesi-

lesi kanker dan prakanker pada rongga mulut (anamnesis, gejala

klinis, pemeriksaan lab).

 Etiologi Kanker Mulut

1. Faktor lokal: OH buruk, iritasi kronis dari restorasi, karies, perawatan

gigi tiruan.

2. Faktor luar: karsinogen kimia berupa rokok, tembakau, agen fisik,

radiasi ionisasi, virus, sinar matahari.

3. Faktor host: usia, jenis kelamin, nutrisi imunologi dan genetik.

 43

Gen yang menjadi sasaran perubahan genetik adalah onkogen (gen

yang tingkatkan pertumbuhan), anti onkogen (gen yang hambat

pertumbuhan) dan gen yang mengatur apoptosis (Scully,1992).

 Tanda dan Gejala Kanker Mulut

- Tahap awal:

a) Perubahan yang sedikit dalam hal fungsi, warna, tekstur,

kontinuitas atau konsistensi dari jaringan yang dikenai.

b) Pengetahuan mengenai gambaran klinis yang baik sekalipun dari

seorang dokter gigi belumlah dapat menegakkan diagnosa yang

tepat, sebab belum ada indikator klinis yang pasti untuk

menentukan jinak atau ganasnya suatu lesi.

c) Pemeriksaan histopatologi

- Tahap Lanjutan

1. Bercak putih, bersisik, persisten.

2. Bintik pigmen yang tiba- tiba ukurannya membesar.

3. Ulser yang tidak sembuh-sembuh.

4. Gusi bengkak dan berdarah yang tidak dihubungkan dengan

obat-obatan.

5. Asimetri wajah yang progresif.

6. Gigi yang tanggal secara tiba-tiba, tanpa adanya riwayat trauma

pada rahang.

7. Parastesi, anestesi dan mati rasa di rongga mulut.

8. Trismus dan sakit sewaktu menggerakkan rahang.

 44

9. Adanya gumpalan pada leher, wajah atau jaringan mulut.

10. Luka pencabutan yang tidak sembuh-sembuh

II.6.6.5 Pencegahan Maloklusi

Faktor etiologi utama pada maloklusi tampaknya bersifat

keturunan. Pola skeletal dari rahang, bentuk otot mulut, dan ukuran dari

gigi-geligi, semuanya dipengaruhi oleh faktor genetik. Sebagian besar

faktor-faktor lokal, seperti gigi supernumerari dan hipodonsia, barangkali

mempunyai latar belakang keturunan. Oleh karena itu, pencegahan primer

atau modifikasi dari sifat-sifat ini hampir tidak mungkin dilakukan.

Bahkan beberapa faktor etiologi yang merupakan akibat pengaruh

lingkungan seperti trauma, tidak benar-benar bisa dicegah, dengan

perkecualian tanggalnya gigi susu yang terlalu dini.

Tanggalnya gigi-gigi yang terlalu cepat bisa dicegah, tetapi sudah

kita lihat bersama bahwa hal ini bukan penyebab utama maloklusi, tetapi

hanya memperparah masalah gigi yang berjejal pada kondisi tertentu saja.

Oleh karena itu, pencegahan primer dari maloklusi dengan cara

memodifikasi faktor-faktor etiologi belum bisa dilakukan pada sebagian

besar pasien, berdasarkan pada kondisi pengetahuan dewasa ini. Selalu

diperlukan perawatan korektif pada kasus-kasus ini. Meskipun demikian,

pencegahan sekunder adalah penting pada ortodonsi.

Ada dua aspek pencegahan sekunder yang akan dibicarakan di

sini.:
 45

(a) Mencegah sifat etiologi dasar menimbulkan efek merugikan yang

maksimal.
 46

Ini terutama berlaku untuk faktor-faktor lokal, dan bisa

diilustrasikan dengan mengacu pada gigi supernumerari tuberkulat. Jika

gigi semacam ini dibiarkan pada tempatnya selama beberapa tahun, erupsi

dari gigi insisivus sentral atas permanen akan tertunda. Gigi-gigi di

dekatnya cenderung menduduki ruang untuk gigi permanen tersebut dan

akan terjadi masalah oklusal yang lebih parah, yang sebenarnya dapat

dicegah dengan mencabut gigi supernumerari lebih dini.

(b) Mencegah faktor-faktor yang membuat maloklusi yang sudah ada

menjadi lebih sulit diperbaiki.

Barangkali contoh yang jelas dari keadaan ini adalah pencabutan gigi yang

tidak dipertimbangkan dengan baik. Oklusi Klas 2 divisi I dengan perawatan yang

jauh lebih sulit karena gigi molar pertama atas permanen sudah dicabut, sehingga

gigi molar kedua bergerak ke depan dan menutup ruang bekas pencabutan. Jadi,

walaupun pencegahan primer dari maloklusi merupakan perbuatan yang tidak

realistik, pencegahan sekunder bisa membantu menghindari maloklusi atau

mengurangi perlunya perawatan untuk beberapa kasus tertentu. Kunci pencegahan

jenis ini adalah kewaspadaan. Pemeriksaan dini terhadap kondisi anak, diikuti

dengan pemantauan ulang yang teratur, dan perawatan yang dilakukan pada waktu

yang tepat jika diperlukan, akan bisa mengurangi maloklusi sampai tingkat dasar

yang memang sudah tidak bisa dicegah lagi.

 47

II.7 Oral Health Related Quality of Life (OHRQoL)

II.7.1 Definisi

Oral health-related quality of life (OHRQOL) is a relatively new but

rapidly growing notion. The concept of OHRQOL is particularly significant to 3

areas – clinical practice of dentistry, dental research and dental education. There

are different approaches to measure OHRQOL; the most popular one uses

multiple item questionnaires. OHRQOL should be the basis for any oral health

programme development. OHRQOL defined as “a multi-dimensional construct

that reflects (among other things) people’s comfort when eating, sleeping, and

engaging in social interaction, their self-esteem, and their satisfaction with respect

to their oral health”.

 48

Theoretical model for OHRQoL.

Dimensions comprising oral health-related quality of life (OHRQoL).

II.7.2 Pentingnya OHRQoL

Konsep OHRQOL digunakan secara signifikan untuk 3 bidang kesehatan

gigi pada khususnya: praktek klinis kedokteran gigi, penelitian dan pendidikan.

Gagasan OHRQOL sangat penting di semua tingkat penelitian gigi. Penelitian

yang sukses, penelitian ilmiah dasar, studi klinis atau penelitian masyarakat,

membuat kontribusi terhadap kualitas hidup pasien. Pada tingkat penelitian

masyarakat, konsep OHRQOL terutama penting untuk mempromosikan

perawatan kesehatan mulut dan cara menjaganya. Sebagai contoh, indikator klinis

seperti decay, missing dan filling (DMFT) bukan merupakan alat yang cocok

untuk advokasi pada tingkat politik karena dirancang untuk mengukur besarnya

penyakit (karies gigi) tapi tidak menunjukkan besarnya dampak yang ditimbulkan
 49

pada kehidupan sehari-hari dan kesehatan umum individu. Sebagai contoh,

pembuat kebijakan dapat menghargai dampak karies gigi saat skor DMFT tinggi

ditafsirkan ke dalam hal kualitas gangguan dari hidup (ketidakmampuan untuk

makan, tidur atau berkonsentrasi karena rasa sakit) yang terkait.

Dalam pengertian ini, OHRQOL adalah alat yang lebih baik untuk

berkomunikasi dengan para pembuat kebijakan dan bernegosiasi untuk akses ke

perawatan. Demikian juga, pendekatan yang sama lebih berguna untuk mendidik

individu tentang mereka kesehatan mulut. Orang lebih cenderung berperilaku

positif ketika mereka memahami bagaimana penyakit mulut mempengaruhi

kesehatan umum dan kualitas hidup bukan hanya mempengaruhi penyakit tersebut

pada gigi atau gusi mereka

II.7.3 Pengukuran OHRQOL

Para peneliti sekarang mengakui pentingnya dari OHRQOL dan sudah

mulai menghasilkan instrumen pengukuran. Pada dasarnya, ada 3 kategori

OHRQOL ukuran, seperti yang ditunjukkan oleh Slade.

1. Indikator social

Secara singkat, indikator social digunakan untuk menilai efek dari kondisi

mulut di tingkat masyarakat. Biasanya, survei populasi besar yang dilakukan

untuk mengungkapkan beban penyakit mulut pada seluruh penduduk dengan

cara indikator sosial seperti kegiatan yang terbatas, kehilangan pekerjaan dan

absen sekolah karena kondisi oral. Sementara indikator social bagi pembuat

kebijakan berarti mereka memiliki keterbatasan dalam menilai OHRQOL.

 50

Misalnya, menggunakan kehilangan pekerjaan untuk mengukur dampak dari

penyakit mulut bukanlah indikator yang tepat bagi mereka yang tidak bekerja.

2. Global self-rating OHRQOL

Global self-rating atau juga dikenal sebagai single-item ratings, yaitu

memberikan individu pertanyaan umum tentang kesehatan mulut mereka.

Jawaban pilihan untuk menanggapi pertanyaan ini dapat di kategorikan atau

berfromat skala analog visual (VAS). Misalnya, untuk menjawab pertanyaan

global seperti: “Bagaimana Anda menilai kesehatan mulut Anda hari ini?”

dapat memiliki direspon mulai dari “Excellent” sampai “Poor” atau dengan

VAS dengan skala 100 mm.

3. Kuesioner

Metode kuesioner adalah metode yang paling banyak digunakan untuk

menilai OHRQOL. Selain itu, langkah-langkah ini dapat diklasifikasikan

menjadi generic instrumen yang mengukur kesehatan mulut secara

keseluruhan terhadap instrumen tertentu. Yang terakhir secara khusus dapat

mengukur dimensi kesehatan secara spesifik seperti dental anxiety, kondisi

seperti kepala dan leher kanker, cacat dentofacial, dan untuk menilai populasi

tertentu seperti anak-anak.

Instrumen OHRQOL bervariasi dalam hal jumlah pertanyaan (item), dan

format pertanyaan serta tanggapan. Sepuluh instrumen OHRQOL yang telah

diuji secara menyeluruh untuk menilai psikometri mereka properti seperti

 51

reliabilitas, validitas dan tanggap dipresentasikan padathe First International

Conference on Measuring Oral Health.

 BAB III

ANALISIS KASUS

I.1 Kasus

Dokter gigi Judika berpraktik di puskesmas dan praktik sore di

rumahnya. Dokter gigi Judika menilai kesadaran masyarakat mengenai

kesehatan giginya belum baik. Terbukti dari indeks DMF-T dan def-t nya 5,

serta indeks kebutuhan perawatan gusinya tinggi dan ada penduduk yang

menderita kanker di rongga mulut.

Dengan temuan diatas, drg Judika berencana akan memberikan

pelayanan kuratif dengan tidak melupakan upaya preventif, promotif dan

rehabilitatif. Upaya kuratif seperti penambalan dan skeling akan tetap

berjalan. Upaya preventif di dalam gedung di Puskesmas dan di tempat

praktiknya berupa pelayanan pencegahan di bidang kedokteran gigi berupa

pemberian fluor. Pemberian fluor tersebut seingat drg Judika ada dua model,

yaitu pemberian fluor secara sistemik yang terdiri dari pemberian fluor pada

air minum, penambahan fluor pada garam, fluoridasi air di sekolah,

penambahan fluor pada susu dan pemberian suplemen fluor. Model kedua

yaitu pemberian fluor secara topikal/topical fluoridation yang terdiri dari

profesional applied dan self applied. Dokter gigi Judika juga tidak lupa

memperhatikan aspek etik pemberian fluor untuk model pertama. Drg

Judika setelah mempelajari kedua modelpemberian fluor dan aspek etiknya,

52
 53

akhirnya memutuskan mengambil pemberian fluor model kedua untuk

dilakukan di puskesmas dan di praktik sorenya. Pemberian fluornya

disesuaikan dengan kebutuhan pasiennya.

Selain upaya preventif, drg Judika juga melaksanakan upaya

promotif dengan memberikan penyuluhan mengenai bagaimana pencegahan

penyakit karies, penyakit periodontal, penyakit kanker di ronga mulut dan

pencegahan penyakit terhadap terjadinya maloklusi pada anak. Dokter gigi

Judika menyiapkan materi penyuluhan drg Judika juga berencana

mengetahui kualitas hidup penduduk dari segi kesehatan gigi melalui

pemberian kuisioner Oral Health Related Quality of Life (OHRQoL).

I.2 Terminologi

1. Pelaksanaan kuratif

2. Oral Health Related Quality of Life (OHRQoL)

3. Upaya rehabilitatif

4. Fluoridation

5. Fluoridation self applied

6. Fluoridation proffesional applied

I.3 Identifikasi Masalah

1. Indeks DMF-T dan def-t masyarakat tempat drg Judika bekerja nilainya

adalah 5.

2. Indeks kebutuhan perawatan gusi pada masyarakat tersebut tinggi.

3. Adanya penduduk yang menderita kanker di rongga mulut.

 54

I.4 Hipotesis

Kesehatan gigi dan mulut di masyarakat tempat drg Judika bekerja

belum baik, sehingga perlunya dilakukan pemberian pelayanan kuratif,

upaya preventif, promotif dan rehabilitatif.

I.5 Mekanisme

Kesadaran masyarakat belum baik.

Indeks DMF-T dan def-t masyarakat 5 dan indeks kebutuhan

perawatan gusinya tinggi, serta ada penduduk yang menderita
kanker rongga mulut.

Kuratif Preventif Promotif Rehabilitatif

- Penambalan Pemberian Penyuluhan OHRQoL

fluor
- Skeling - Karies

- Penyakit periodontal
Sistemik Topikal
- Kanker di rongga mulut

- Maloklusi pada anak

Professional Self
applied applied

Kualitas hidup anak dan dewasa dapat terus terjaga

I.6 More Info

-
 55

I.7 I Don’t Know

I.8 Learning Issue

1. Apa yang dimaksud pelayanan kuratif ? (Definisi, tujuan, macam/jenis,

cara melakukan)

2. Apa yang dimaksud upaya preventif ? (Definisi, tujuan, macam/jenis, cara

melakukan)

3. Apa yang dimaksud dengan pemberian fluor (fluoridasi) ? (Definisi,

model, tujuan, cara melakukan, aspek etik)

4. Apa yang dimaksud dengan fluoridasi sistemik ?

5. Apa yang dimaksud dengan fluoridasi topikal ? (Self applied dan

proffesional applied)

6. Apa yang dimaksud dengan pelayanan promotif ? (Definisi, tujuan,

macam/jenis, cara melakukan )

7. Apa itu Oral Health Related Quality of Life (OHRQoL) ? (Definisi,

tujuan, konten, cara melakukan)

 BAB IV

PEMBAHASAN

Dalam rangka meningatkan kesadaaran masyarakat akan

pentingnya menjaga kesehatan gigi dan mulut, drg. Dapat melakukan

beberapa upaya pelayanan kesehatan yang terdiri dari upaya kuratif,

preventif, promotif serta rehabilitatif. Upaya perawatan kuratif yang

dilakukan berupa tindakan penambalan ataupun scalling. Sementara, pada

pelayanan kesehatan preventif dibagi menjadi beberapa jenis yaitu

Primary Prevention yang dibagi menjadi promosi kesehatan dan spesifik

proteksi; Secondary Prevention yang terdiri dari early diagnosis and

prompt treatment serta disability limitation ;, Tertiary Prevention

cotnohnya ialah rehabilitatif.

Pada kasus ini diberikan pula flour yang dibedakan menjadi 2 jenis

pemberian yaitu sistemik dan topikal. Pemberian flour sistemik dapat

dilakukan melalui flouridasi air minum, air, susu, tablet flour, obat tetes

flour, dll. Sementara pemberian flour secara topikal dapat diberikan

melalui varnish, gel ataupun foam. Dapat pula dilakukan secara sendiri

dengan pasta gigi flour ataupun obat kumur,

Pada kasus ini juga dilakukan pencegahan terhadap kanker mulut

dan maloklusi. Oral Health Related Quality of Life (OHRQoL) juga

dilakukan guna mengetahui kualitas atau kondisi kesehatan terutama gigi

56
dan mulut pada masyarakat yang menjadi subjek. Sehingga dapat

mencegah terjadinya karies, penyakit periodontal, kanker rongga mulut

dan pencegahan maloklusi pada anak.

57
 BAB V

SIMPULAN

Drg. Judika melalukan upaya perawatan kesehatan kurattif,

promotif, preventif serta rehabiliatif pada masyarakat sekitar tempat ia

bekerja, setelah menilai bahwa kesadaran masyarakat mengenai kesehatan

gigi dan mulut kurang baik. Setelah itu beliau juga melakukan kuesioner

Oral Health Related Quality of Life (OHRQoL) untuk mengetahui kualitas

hidup penduduk dari segi kesehatan gigi. Sehingga pelayanan pencegahan

diatas dapat mencegah terjadinya karies, penyakit periodontal, kanker

rongga mulut dan pencegahan maloklusi pada anak.

58
 DAFTAR PUSTAKA

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2007. Pusat Promosi Kesehatan.

Jakarta.

El-Samarrai Sulafa, 2011. Self-Applied Fluoride. Preventive Dentistry – College

of Dentistry University of Baghdad.

Herdiyati Y, Sasmita IS, 2010. Penggunaan Fluor dalam Kedokteran Gigi.

Program Profesi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjajaran.

Higginson IJ, Carr AJ.. 2001. Measuring Quality of Life: Using Quality of Life
Measures in The Clinical Setting. BMJ.

Hiremath, SS.. 2007. Textbook of Preventive and Comunity Dentistry. New Delhi:
Reed Elsevier India Private Limited.

Ireland Robert, 2006. Clinical Textbook of Dental Hygiene and Therapy.

Singapore : Markono Print Media Pte Ltd.

John, Joseph. 2006. Text Book of Preventive and Community Dentistry. New
Delhi : CBS Publisher & Distributor.

Lennon MA, Whelton H, O’Mullane D, Ekstrand J,. 2004. Rolling revision of the
WHO Guidelines for Drinking-Water Quality. World Health Organization.

Notoatmojo, Soekidjo. KesehatanMasyarakatIlmudanSeni.Jakarta : PT.

RinekeCipta.

Notoatmojo, Soekidjo. 2007. PromosiKesehatandanIlmuPerilaku.Jakarta : PT.

RinekeCipta.

Nuffield Councils of Bioethics. 2007. Public Health: Ethical Issues. London:

Nuffield Councils of Bioethics.

Pintauli, S., Hamada, T.. 2010. Menuju Gigi dan Mulut Sehat. Medan: USU Press.