ASESMEN, DIAGNOSIS DAN

INTERVENSI FISIOTERAPI
MUSCULOSKELETAL ANGGOTA
GERAK ATAS

Oleh: Sugijanto
Disampaikan pd kuliah CLINICAL REASONING
POLTEKKES JAKARTA 3
Pertemuan 3

Sugijanto 2021
 Proses pelayanan Fisioterapi
1. HISTORY TAKING

2. INSPEKSI
3. REGIONAL SCREENING
& QUICK TEST

4. REVIEW OF SYSTEM
& RED FLAG

5. ASSESSMENT EVIDENCE
BASE CLINICAL PRACTICE
6. DIAGNOSIS AND
FUNCTIONAL PROGNOSIS

7. PLANNING

8. INTERVENTION
9. EVALUATION

10. DOCUMENTATION
Sugijanto 2021
 ASSESMENT
asesmen

EXAMINATION EVALUATION
( PEMERIKSAAN) ( EVALUASI )
datagathering analisis&sintesis

Asesmen (pengkajian) termasuk pemeriksaan pd perorangan/

kelompok, nyata/berpotensi terjadi kelemahan, keterbatasan fungsi,
ketidakmampuan atau kondisi kesehatan lain dgn cara pengambilan
data riwayat sakit (history taking), skreening, tes khusus,
pengukuran dan evaluasi dr hasil pemeriksaan melalui analisis dan
sintesis dlm sebuah proses pertimbangan klinis.

Sugijanto 2021
Body structure Client complain
(anatomic) Activities
impairment Non Pathologi/ Limitation
Pathologi
Body Function Participation
(biomechanic) Restriction
impairment Gangguan Gerak-Fungsi
Critical thinking

HOAC 2 Assessment E B(C)P

Clinical
reasoning Diagnosis and Clinical
Clinical prognosis prediction rule
decision
making Analisis Strategi perencanaan
Prosedur intervensi
Evaluasi dan
penilaian hasil Sugijanto 2021
Pertanyaan no 1 tentang analisis ICD
ke dalam ICF
 Bagaimana meng analisis patologike dalam gangguan
gerak dan fungsi sesuai ICF
 Contoh pada frozen shoulder?
 Contoh pada Tenniselbow?
 1. BAGAIMANA ANDA MENGANALISIS ICD
DALAM ICF?
• APAKAH JARINGAN SPESIFIK DAN MEKANIK YANG
1. TERGANGGU?

• APAKAH KETERBATASAN AKTIVITAS DAN HAMBATAN

PARTISIPASINYA?
2.

• APAKAH FAKTOR INTERNAL DAN EKSTERNAL YANG

BERPENGARUH TERHADAP PENYEMBUHANNYA?
3.
 Use of the ICF Model as a Clinical Problem-Solving Tool in Physical Therapy and
Rehabilitation Medicine (Steiner et al, 2002)
Sugijanto, 2021
PATOLOGI FUNGSIONAL

Sugijanto 2021
SPECIFIC BODY STRUCTURE PENYEBAB KELUHAN

Gangguan fungsi
Jaringan tertentu

Penyimpangan fungsi
(mekanis)

Menimbulkan
patologi tertentu

NYERI
Gang Keseimbangan Sugijanto 2021
 CELLS

DISCRIPTIVE – HISTOLOGY - FUNCTION –

TOPOGRAPHY – INTERACTION TO OTHER

SPECIFIC TISSUE TARGET Sugijanto 2021

Pertanyaan no 2 tentang nyeri

 Apakah patologi yang menimbulkan sensasi nyeri?

 Bagaimana membuktikan nyeri berasal dari inflamasi
jaringan tertentu? Contohnya?
 Bagaimana membuktikan nyeri berasal dari kontraktur
jaringan tertentu? Contohnya?
 Bagaimana membuktikan nyeri berasal dari gangguan
gerak tertentu? Contohnya?
NYERI BERASAL DARI JARINGAN SPESIFIK
Wound healing process
Inflammation
Nosisensoric sensitization

Hypoxia necrosis
SPECIFIC Ischemic
TISSUE
Inflammation necrosis

Contracture

Fatique Sugijanto 2021

Reaksi INFLAMASI
Iritasi Kerusakan jar

Pg, Bk, H zat tachikinine nocisensor

vasodilatasi
stimulus gln spinale
inflamasi
lokal P substance

Trans ke p h c.→Spinothal tract transport keperifer

thalamus devergensi inflamasi

lokal
Lymbics

Kesadaran nyeri
Sugijanto 2021
CIDERA - INFLAMASI JAR OTOT-TENDON
Strain, rupture, Myositis, tendinitis, myotendinosis,
avulsion myofascial syndrome

Spasm/guarding spasm, taut

band/twisting

spesifik

Sugijanto 2021
Pertanyaan no 3 body structure: Otot
rangka
 Apakah keluhan yang berasal dari jaringan otot?
 Bagaimana membuktikan nyeri berasal dai jaringan
otot?
 Bagaimana membuktikan keterbatasan gerak berasal
dai jaringan otot?
 NYERI DARI OTOT
Atrophy → palpasi &
Weakness strength test

Strain/ Inflammation Nyeri diam

rupture
Muscle Nyeri kontraksi →
spasm isometric test
MUSCLE
Tightness/ Nyeri regang →
contract relax
Contracture stretch test

Immobilisation Adhesion
Myofascial Nyeri regang →
contracture palpasi & stretch test
Sugijanto 2021
 Skema umum Muscle
assessment

Myofibrile

Fascia
Muscle
α motoneuron

Sugijanto 2021
 Skema umum Muscle
assessment

Myofibrile Isometric test

Palpasi
Fascia CRS test
Muscle
α motoneuron Isometric
MMT

Sugijanto 2021
 Skema umum Muscle
assessment

Myofibriles Isometric test Pain & kekuatan

Palpasi Pain and No pain
Fascia CRS test Tightness or shortening
Muscle
α motoneuron Isometric Weakness/paralytic
MMT strength

Sugijanto 2021
CIDERA-INFLAMASI JAR. SARAF
Neuritis: Neropraxia, Nyeri pd distribusi
axonotmesis, Neurotmesis saraf, paraesthesia,
neurofibrosis hypoaesthesia

Triad symptom pd
lesi saraf perifer

spesifik

Sugijanto 2021
Pertanyaan no 4 tentang saraf tepi

 Apakah keluhan yang berasal dari saraf tepi?

 Bagaimana membedakan lokasi iritasi / entrapment
nya?
 NYERI DARI SARAF PERIFER
Paresthesia intermittent → tinnel
Anoxia test & neural tension test

Inflamation Neuropathic pain → tinnel test &

neural tension test
Entrapment
Paresthesia menetap →nerve
Fibrosis gliding test

NERVE Inflamation Neuropathic pain → neural

tension test

Systemic Paresthesia menetap → sensoric,

motorik & reflex test
Sugijanto 2021
Disc

 Ta nucleus pulposus dibungkus annulus

fibrosus
 Nucleus sbg mucopolysacharida yang
dapat mengikat air
 Annulus fibrosus mrpk jar ikat padat dengan
arah seerabut bersilangan tiap lapis
 Fungsi: shock absorber; memudahkan grk
intervertebrae; dan stabilisasi sendiri

Sugijanto 2021
 CIDERA JAR. DISC (tanpa inflamasi)
4 tingkat disc lesion: Disc
Beban meningkat bila fleksi, terberat: duduk
bulging; Disc herniated; Disc
bungkuk, ringan: Psoas position
extruded; disc fragmented

Nyeri akibat kompresi Central – peripheral

jar. Sensitif sekitarnya pain

spesifik

Sugijanto 2021
Pertanyaan no 5 tentang discus
intervertebralis
 Apakah keluhan yang terjadi dari penyebab HNP? Apa
tes untuk membuktikannya?
 Apakah keluhan yang terjadi dari penyebab iritasi pada
radix? Apa tes untuk membuktikannya?
 PAIN FROM PERIPHERAL NERVE
Inflamasi Central pain spurlings test
Iritasi lig
Longitudinal Iritasi Stenosis Bilateral hamstrings
Duramater pain Bragard test

Paresthesia intermittent
Anoxia tinnel-compression test

Neuropathic /radicular
DISC Iritasi radiks Inflamation pain Neural tension test

Paresthesia menetap
Fibrosis Nerve gliding test

Iritasi saraf Triage Nsensorik-Motoric

Inflamation symptoms Reflex test
spinalis Sugijanto 2021
 Skema umum assessment Disc

Disc

Disc
Nerve

Sugijanto 2021
 Skema umum assessment Disc

Spurlings test
(compression in flx)
Disc Traction test
Valsava maneouvre
Disc Tinnel test
Nerve Sensoric, motoric and
Reflex

Upper limb tension test

Sugijanto 2021
 Skema umum assessment Disc

Spurling’s test Pain, central –

(compression in flx) peripheral sensation
Disc Traction test No pain
Valsava maneouvre Pain and end feel
Disc Tinnel test Pain
Nerve Sensoric, motoric and Pain, or Paresthesia,
Reflex weakness and hypo
reflexia
Upper limb tension test Pain and/or
paresthesia
Sugijanto 2021
CIDERA-INFLAMASI JAR CAPSULE-
LIGAMENT
Injury, arthritis, iritasi Sprain, capsulitis/ arthritis, -
osteophyte, RA arthrosis

Compression pain, capsular pattern

Pseudoradicular pain hypomobility

spesifik

Sugijanto 2021
Pertanyaan no 6 tentang kapsul sendi
dan permukaan sendi
 Apakah keluhan yang terjadi dari penyebab gangguan
permukaan sendi? Apa tes untuk membuktikannya?
 Apakah keluhan yang terjadi dari penyebab gangguan
kapsul sendi? Apa tes untuk membuktikannya?
 NYERI DARI CAPSEL
Nyeri pasca aktifitas
Instability → stability test

Sprain/ Nyeri diam →

Inflamation passive test
rupture
Nyeri regang →
Capsules Contracture
passive & JPM test

Immuno Nyeri & hydrops →

Effusion Acidosis
reaction palpasi & ballotement

Intercollagen Nyeri regang →

Immobilzation Adhesion space passive & JPM test

Sugijanto 2021
 FACETS

Pd sistem kapsul tdpt meniscoid

Transisi Th12 facet inferior sagital, superior
frontal
L5-S1 43% deviasi
Iritasi oleh ekstensi
Fraktur proc artic → lysis → lysthesis

Sugijanto 2021
 PAIN FROM FACET SURFACE

Kompresi Nyeri kompresi sendi

prmk tulang → spurling’s test 2

JOINT Penglupasn Inflamasi tlg

SURFACE rawan sendi subchondrale

Tumbuh Nyeri bl gerak →

osteophyte NAGs test

Nyeri bl gerak
Lepasan Penguncian
ROM tertentu →
fragmentasi grk sendi
NAGs test

Sugijanto 2021
 Skema umum assessment

Permukaan
sendi

Facet
Capsule-
ligament

Sugijanto 2021
 Skema umum assessment

Passive test
Permukaan Compression &
sendi traction test
NAGs test
Facet
Capsule - Passive
ligament
Joint play
movement test

Sugijanto 2021
 Skema umum assessment

Passive test Pain/Clicking/crepitation

Permukaan Compression & Pain and No pain
sendi traction test
NAGs test Pain and end feel
Facet
Capsule - Passive Pain, end feel and ROM
ligament
Joint play Pain and end feel
movement test

Sugijanto 2021
 FUNCTIONAL IMPAIRMENT
 Pain  Balance
Pain in rest ◦ Sitting imbalance
Pain in movement ◦ Standing imbalance
Referred pain etc ◦ Walking imbalance
 Joint mobility: ◦ , etc
Ankylosing  Gait:
Hypomobility ◦ Antalgic gait
Joint blockade ◦ Duchene gait
 Joint stability: ◦ Trendelen burg gait,
etc
Hypermobility
 Hand function:
Instability ◦ Grip weakness
 Muscle performance: ◦ Prehension disability,
Muscle weakness etc
Muscle paresis Sugijanto 2021
JOINT MOTIONS IMPAIRMENT Capsular pattern →
ROM in passive test
Contracture
Non capsular pattern →
Capsular ROM in passive test

Ossification Blockade → passive

test & JPM test

Hypo- Inert Loose body Blockade →

structure passive & NAGs test
mobility
Tightness → contract
relax stretch test
Tendomuscular
Contracted → contract
relax stretch test Sugijanto 2021
Pertanyaan no 7 tentang keterbatasan
gerak sendi
 Apakah jaringan penyebab kaku sendi dan apa end
feel nya?
 Pakah penyebab kaku sendi dari penyimpangan
alignment?
 Apa penyebab kaku sendi dari penguncian gerak?
 JOINT MOTIONS
Joint
Laxity → passive hypermobility
Ligamenter- & stability test
Capsular
Rupture → passive Instability
& stability test
Hypermobility & Bony- Deformity →
instability structure measurement

Weakness →
active stability test Active
Tendomuscular hypermobility
Rupture → isometric
& active stability test Sugijanto 2021
 MOVEMENT IMPAIRMENT
Joint hypermobility →
Laxity
JPM Test elastic end feel
Medial
collat lig Instability →JPM
Rupture
Test empty end feel
Medial ankle Bony- Fracture → Ottawa
movement pain structure ankle rule

Faulty position →
Medial
talotibial Compression test
Impingement
compartment
Active correction
mobility → Half
Optimization of Movement: A Dynamical Systems
squat in corrected test
Approach to Movement Systems as Emergent
Phenomena; Andrew A. et al, 2019 Sugijanto 2021
 GIRD as a movement impairment

Anterior capsular tight →

Anterior Dorsal glide test
positional
fault Posterior capsular laxity →
Active stability test
Shoulder pain & Protracted
internal rotation positional Corrected girdle position → Active
deficit vault scapular stabilization test

Muscle
Impingement
Corrected GH position →
imbalance Stability test

Sugijanto 2021
ASSESSMENT FISIOTERAPI
1. HISTORY TAKING
2. INSPEKSI

3. REGIONAL SCREENING &

QUICK TEST

4. REVIEW OF SYSTEM &

RED FLAG

5. ASSESSMENT EVIDENCE
BASE CLINICAL PRACTICE

6. DIAGNOSIS AND
FUNCTIONAL PROGNOSIS
Sugijanto, 2021
1. Age
2. Sex (male –female)
3.
4.
5.
Prevalence (angka kejadian)
Cause, traumatic- non-traumatic (penyebab)
Timeline, normal – abnormal (acute-subacute-chronic)
Assessment no 1: ANAMNESIS
6.
7.
Signs and symptoms (tanda dan gejala penyakit),
Prognostic factors, increase or decrease the complaints
KHUSUS hipotesis dalam ICD
8. Therapy operative – conservative

DUGAAN PATOLOGI PERTANYAAN HIPOTESIS YA/TDK

Dugaan HNP cervical Apakah nyeri ngilu cervical hingga sisi kepala atau lengan pd area Ya
dermatome,
Apakah terpicu posisi menunduk lama/gerak menunduk Ya

Osteo artritis Cervical Apakah Nyeri dan kaku bangun tidur; Ya

Apakah Posisi tengadah & grk rotasi cervical nyeri/ Ya
Apakah nyeri meningkat tengadah dan berkurang membungkuk
Neuropathic Apakah terasa nyeri panas dan menjalar, Ya
Apakah nyeri tekan diatas serabut saraf & nyeri posisi slump ya

Capsular pattern: Apakah nyeri gerak dan terbatas semua arah: Ya

Cervical Gerak leher menunduk, tengadah maupun memutar?
Thoracal Apakah nyeri dan kaku saat Tarik nafas dalam, memutar Ya
punggung? Ya
Apakah nyeri dan kaku membungkuk, tengadah maupun memutar Ya
Lumbal pinggang Sugijanto, 2020
 Assessment no 2: INSPEKSI
DUGAAN PATOLOGI Inspeksi YA/TDK

Dugaan Pembengkakan (nodule) SCJ Ya

Osteoarthritis SCJ Shoulder Protracted Ya
Dugaan frozen Posisi bahu asimetri Ya
shoulder Posisi glehohumeralis Add-rotasi internal Ya

Neuropathic pain Elevasi Bahu sisi sakit, kecenderungan fleksi siku Ya

brachial pexus ya

Dugaan Elbow antalgicposition Ya

supracondylar Gunstock deformity Ya
fracture
Dugaan colle’s Wrist/hand edeme Ya
fracture Dinner fork deformity Ya

Sugijanto, 2020
Assessment no 3: REGIONAL
SCREENING & TES ORIENTASI

Pastikan dari regio manakah

Patologi/keluhan berasal?

Orientasi penyebab
Patologi
Sugijanto, 2021
 Analisis
patologi NECK ARM PAIN
Temporo-mandibular joint Cervical spine Thoracic spine Shoulder Thoracic outlet

tendomuscl
Interartic muscles disc Capsules Glenohumeral Positional
disc fault
Capsule Joint surface neurovege costoverte bursae
/ lig TMJ facet &
uncinate Inflamasi muscle
Irregular
Myofascial Blockage tightness
shap
adhesion osteofit
Micro Contracture Capsulo-lig
Sprain circulation contracture
iritasi radix
Blockage
tightness calcification brachial nerve
Iritasi Jar ischemic hipertone
sensitif entrapment
Joint Contracture
nyeri lokal/
irritation contract referal
tight nerve ischemic

Capsular Radicular Pseudo fibrosis

TMJ-Neck
pattern pain radicular
pain

Nyeri leher dan/atau lengan

Sugijanto, 2021
Pertanyaan no 8 tentang regional
screening
 Apakah test untuk membuktikan asal patologi/
impairment dari Cervical spine?
 Apakah test untuk membuktikan asal patologi/
impairment dari shoulder complex
 Apakah test untuk membuktikan asal patologi/
impairment dari thoracic oullet syndrome?
Pertanyaan no 9 tentang test orientasi
patologi
 Apakah pertanyaan dan test untuk mengetahui
patologi frozen shoulder?
 Apakah pertanyaan dan test untuk mengetahui
patologi tennis elbow?
 Apakah pertanyaan dan test untuk mengetahui
patologi carpalunnelsyndrome?
Review of Systems and Serious pathology
(Red Flag)
 ROS & RED FLAG IN CERVICAL SPINE
No Regio ROS Red flag Red flag:
Anamnesis Anamnesis - Test
1 Cervical Musculoskeletal Fracture; instability Apakah sakit kepala dan leher disertai kaku otot
spine syst: leher berat?
Nyeri meningkat ketika menunduk=tengadah?
Arthritis/ Bamboo atau miring ke kanan-kiri?
spine Pusher test; Alar lig test; dan
Tectorial lig test
X ray
Cardio vascular VBI/ Apakah menderita sakit kepala kronis disertai
episode muntah? Apakah pusing mual bila
menengok ke satu sisi?
Apakah pernah kepala memutas satu arah
dalam wahktu lama terasa pusing, mual-
muntah? VBI test
Vertigo Epley manoeuvre
Immune system Cancer Pancoast test
Neuromuscular Tekanan tinggi Neri test
intracranial Nafziger test
Cervical cord lesion Sensoric- Motoric & reflex test

Sugijanto, 2020
Pertanyaan no 10 tentang review of
system and red flag
 Apakah pertanyaan dan test untuk mengetahui keluhan
berasal dari cardio vascular? Apak yang harus
diperhatikan bila diduga gangguan iskemik jantung?
 Apakah pertanyaan dan test untuk mengetahui keluhan
berasal dari paru? Apakah test untuk Pancoast
syndrome?
Assessment no 5: EVIDENCE BASE
CLINICAL PRACTISE TESTS
Pertanyaan no 11 tentang tes dari
dugaan body structure impairment
 Apakah test untuk membuktikan impairment pada otot
skelet? Apakah yang dibuktikan?
 Apakah test untuk membuktikan impairment kapsul
sendi? Apakah yang dibuktikan?
BODY STRUCTURE IMPAIRMENT TEST
Jaringan tubuh Tes Temuan
Joint capsules Passive test Terbatas elastic end feel Nyeri.
Joint play movement test Elastic end feel
 INTERVENTION
Muscles 1. Isometric test posisi Nyeri
MLPP Nyeri, tonus tinggi,
2. Palpasi suboccipital Tegang, contracture
region Lemah, paresis
3. Contract relax stretch
test
Joint surface 1. Alignment test (missal Nyeri
valgus/varus) Kehalusan gerak/crepitation
2. Passive test Ketegangan capsuls/ligament
3. Compression-traction
test,
4. LPAVP / NAGs
 BODY STRUCTURE IMPAIRMENT TEST

Jaringan tubuh Tes Temuan

Facet joint surface Passive test Terbatas elastic end feel Nyeri.
Joint play movement test Elastic end feel
Vasculair: Penyok, volume edema
Vena Pitting test, elevation test menurun
Lymph Stemmer test Tidak peyok
Artery Vacuum test Tidak terjadi kolateralisasi
Peripheral nerve Dermatome/nervinal test Paresthesia/hypo-anesthesia
1. Median N Myotome test – Reflex test Pain
2, Radial N Tinnel test, ULTT
3. Ulnar N Neural tension/adhesion

Sugijanto, 2021
Pertanyaan no 12 tentang tes dari
dugaan body function impairment
 Apakah test untuk membuktikan impairment kaku
sendi? Apakah alat ukurnya?
 Apakah test untuk membuktikan paresis otot? Apakah
alat ukurnya?
 BODY FUNCTION IMPAIRMENT
Fungsi Pemeriksaan
Pain Pain provocation:
1. jaringan tertentu
2. Gerak tertentu
Mal alignment 1. Postural test
2. Pengukuran alignment
3. Test penggunaak device
tertebtu
Hypomobility 1. Tes terhadap jaringan
penyebab Structural hypomobility
(Capsules/Muscle/Nerve)
2. Tes Functional hypomobility
Hypermobility 1. Tes thd jaringan tertentu
penyebab Structural hypomobility terkait
2. Functional hypomobility
Temuan
1. Nyeri akibat anatomic impairment
2. Nyeri akibat movement
impairmen
1. Postural disorder
2. Kyphosis, roscoliosisund back,
3. Kebutuhan orthotic di=evice
1. Temuan jaringan spesifik terkait
2, Functional mobility impairment
tertentu
1. Temuan pada jaringan spesifik
2. Functional hypermobility
Sugijanto, 2021
 BODY FUNCTION IMPAIRMENT
Fungsi Pemeriksaan
Instability 1. Static instability test
terhadap structure jaringan
tertentu
2. Dynamic instability dgn
Functional stability test
Temuan
1. Non contractile structures test
Contractile structure test
2. Temuan neuromuscular
penyebab instability

Movement 1. Positional corrected mobility 1. Positional vault

impairment test/Painfree
2. Movement correcten 2. Movement vault
mobility test

Movement 1. Muscle balance test 1. Muscle imbalance

incoordination 2. Movement cocontraction 2. Movement incoordination
test

Sugijanto, 2021
 DISABILITIES TESTS
Disabilities Outcome measure Temuan Intervensi
Bascic Sequences basic functional Unable, full support, partial Basic functional training
functional measure support, supervision or able at specific sequence
disability to do at specific sequence and above

Ambulation Gait analysis, walking Pathological gait, full

 INTERVENTION Gait training, Training in
analysis with walking edge, support, partial support, the used of walking
wheel chair ability, etc supervision or able in walking edge
edge, etc
ADL IADL Unable, full support, partial ADL training at specific
support, supervision or able level
to do at specific task
Work Work in office, work in field, Unable, support, super vision, Work training at specific
work in able to do task
Sport Individual sport Unable, support, super vision, Specific exercises and
Team sport etc able to do training in sport
Recreation In door recreation Unable, support, super vision, Specific exercises
Out door recreation able to do
Pain & disability NPDI, SPADI, DASH Score disabilitas Specific treatment
Sugijanto, 2021
Pertanyaan no 13 tentang
pemeriksaan penunjang
 Apakah pemeriksaan penunjang untuk menegakkan
diagnosis nyeri dan kaku lutut akibat osteoarthritis?
 Apakah pemeriksaan penunjang untuk menegakkan
diagnosis nyeri menjalar ke lateral kaki dan disabilitas
akibat HNP lumbal?
 Apakah pemeriksaan penunjang untuk menegakkan
diagnosis nyeri dan kaku hallux gouty arthritis?
Assessment no 6 PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Sebagai penegakan hasil temuan dari asesmen fisioterapi
 Memberikan data-data dalam bentuk ukuran tertentu
 Mempertegas Diagnosis yang dibangun
 Menjadi pertimbangan dalam penetapan program
 Menunjang differential diagnose
 Data evaluasi program yang objektif
 Beberapa penunjang diagnosis
 Laboratorium
 X Ray
 MRI
 Ultrasonography
 EKG
 Ekografi
 EMG

Sugijanto, 2021
Assessment no 7: PROGNOSTIC
(CONTEXTUAL) FACTORS
 Faktor internal yang memperberat atau sebagai penyulit
 Commorbidities atau penyakit lain terkait atau Faktor psikososial yang
menghambat
 Faktor eksternal yang memperberat atau sebagai penyulit
 Faktor lingkungan yang mengganggu sakitnya
 Faktor internal yang memperingan atau sebagai pefasilitasi
 Faktor sosial, intelegensi dan lainnya yang membantu proses
penyembuhannya
 Faktor eksternal yang memperingan atau sebagai pefasilitasi
 Faktor lingkungan dan sosial yang membentu proses
penyembuhannya
Sugijanto, 2021
Pertanyaan no 14 tentang contextual
factors
 Apakah faktor internal yang berpengaruh pada proses
penyembuhan diagnosis nyeri dan kaku lutut akibat
osteoarthritis?
 Apakah faktor lingkungan rumah dan kantor yang
berpengaruh pada proses penyembuhan diagnosis
nyeri dan kaku lutut akibat osteoarthritis?
Keluaran assessment: PT DIAGNOSIS dan
Functional prognosis
 Diagnosis merupakan simpulan pada pemeriksaan dalam
lingkup gerak dan fungsi (ICF) yang berdasar patologi
(ICD). Diagnosis menurut APTA (2017)
 Muscle pain and tightness sec. myofascial syndrome
 Pain and instability sec, Lumbar spondylolisthesis
 Neck pain with radiating pain (radicular) sec. HNP
 Dalam lingkup gerak dan fungsi tanpa patologi.
 Neck pain with mobility deficits (in capsular pattern)
 Low back pain sec. Hip joint hypermonbility.
 Neck pain sec forward head posture
 Lumbopelvic pain sec, leg discrepancy
 Dll
Sugijanto, 2021
Pertanyaan no 15 tentang
Perencanaan program intervensi
 Apakah target gangguan jaringan (body structure
impairment) ?
 Apakah target gangguan mekanik/fisiologis (body
function impairment) ?
 Apakah target keterbatasan aktivitas individu (activities
limitation) ?
 Apakah target hambatan social (participation
restriction) ?
PLANNING
 Penjelasan tentang patologi, diagnosis, target, tujuan,
rencana intervensi dan hasil yang diharapkan
 Persetujuan pasien terhadap target, tujuan dan
tindakan intervensi fisioterapi
 Perencananaan intervensi secara bertahap meliputi:
 Body structure impairment target:
 Body function impairment target:
 Activity limitation target:
 Participation restriction target:.
 Contextual target:

Sugijanto, 2021
Algorithm in assessment, diagnosis,
intervension and clinical pathway

Beberapa contoh kasus

Sugijanto 2021
 SHOULDER DISABILITY AKIBAT IDIOPHATIC Relevance &
CLINICAL FROZEN SHOULDER contextual
REASONING
Functioning, and disability Constextual factors

Anatomic impairment
Internal External
GH Capsels Muscle Nerves factors factors
AC Capsels
Autonom
Nocisensoric
system
Chronic Cuff ms
inflamation tightness Hyperalgesia Vascular

Inter fiber Scapulo thoracal Sympathic

adhesion muscle weakness hyperactivity

Contracture, anterior Functional Activity Participation

- inferior capsel most Micro circular
constriction
impairment limitation restriction
contracted

Stretched Muscle
Capsular Activity with
pain imbalance Work
pattern mobility/ADL

Pain Driving Sport

Recreation
Hypomobility
Sugijanto, 2021
 Anamnesis utk Klien dengan keluhan nyeri bahu-lengan atas dan Ha: Frozen shoulder
menegakkan ICD kaku bahu, Usia > 50 tahun, tidak jelas sebabnya
Ganti hipotesis
Ya tdk

Tampak gerak scapula lebih besar dari humerus Ganti hipotesis

Inspeksi
tdk
Ya
Pada tes abduksi elevasi terlihat reverse Pemeriksaan red flag:
humeroscapular rhythm, gerak rotasi eksternal Pancoast tumor, Cervical
Tes 0rientasi bahu sangat terbatas tdk instability/disc lesion, dll
Ya
FROZEN SHOULDER Algoritma
H1: CAPSULES H2: MUSCLE pemeriksaan Frozen
Ya Ya shoulder
Passive test: External rotation < Resisted Isometric test: Nyeri?
abduction < internal rotation
Ya
Ya Palpasi: Tonus tinggi/nyeri
Elastic end feel
Tes khusus Ya
Ya Contract relax stretch test:
Joint play movement test: traksi pd
akhir ROM nyeri

Ya Lentur setelah Tetap tegang setelah

Nyeri dan Elastic end feel contraksi? kontraksi

Diagnosis CAPSULAR PATTERN HYPOMOBILITY MUSCLE CONTRACTED MUSCLE SPASM

Sugijanto, 2021
 DIAGNOSIS FISIOTERAPI DAN
PROGNOSIS FUNGSIONAL
 Capsular pattern hypomobility of the shoulder secondary to frozen
shoulder.
 Functional problems, for example
 Anteroposition of head of humerus
 Capsular contracture
 Muscle tightness
 Etc
 No pain within 3-4 weeks, normal mobility 4 month
 Differential diagnosis:
 Shoulder hand syndrome
 Impingement syndrome
 Cuff tears
 etc
Sugijanto, 2021
 Frozen shoulder

Glenohumeral
Capsular pattern Muscles Shoulder girdle
hypomobility
Humerus
Shoulder arm
anterior-superior
disability
Joint Weakness Scapular glide position
mobilization mobilization
Functional activity
Muscle Tightness Acromioclavicular and participation
strengthening joint mobilization education

Muscle
1. Traksi osilasi pd endurance 1. Static inferior traction-
MLPP posterior glide
2. Traksi end 2. MWM ininferior- posterior
range position Active Muscle glide correction
3. Roll glide stabilization exc Stretching

Functional
training Sugijanto, 2021
 Tinjauan singkat fisioterapi frozen shoulder
No Problem Assessment Intervensi Pengukuran Kondisi yang
fisioterapi diharapkan
3 Capsular Pemeriksaan frozen Anatomic Impairment: Obyektif: Nyeri menurun-
pattern shoulder: US / SWD contra planar Range of hilang, mobilitas
hypomobility • Abd-elevation: Reverse Scapular mobilization Motion, Muscle meningkat
akibat frozen Humeroscapular rhythm Shoulder joint mobilization, length. Pain
shoulder • Passive external rotation: mulai traksi osilasi pd (NPRS/VAS/VD Nyeri hilang,
Kode ICD: paling terbatas MLPP, traction at end S) mobilitas
726.0, M75.0; Pemeriksaan Capsules: range position and Roll Outcome meningkat,
ICF: s7201, • Passive test : External glide dan Mobilization measure: disabilitas
b7100, d5101, rotation < Abduction < With Movement (MWM) SPADI, DASH, menurun
d5400, d5401 internal rot elastic. Stabilizing exercise tepat SFA
• Joint Play Movement Test: utk kelemahan otot Fungsi
Taction at end range bahu. meningkat -
position, elastic Functional Impairment: normal
Pemeriksaan otot: Latihan mobilisasi sendi
Contract relax stretch test: aktif
Latihan stabilisasi bahu
Tes Scapular mobility:
• Mobilitas AC joint
• Glenohumeral Abduction-
elevation
Sugijanto, 2021
 Pertanyaan no 16 tentang Proses
pengeolaan fiisioterapi pada frozen shoulder

 Apakah pemeriksaan orientasi pada frozen shoulder?

 Apakah tes algoritme capsul sendi glenohumeralis?
 Apakah tes algoritme pada shoulder girdle?
 Apakah tes algoritme otot penyangga dan penggerak
shoulder complex?
 Apakah metode dan Teknik mobilisasi sendi glenohumeralis?
 Apakah metode dan Teknik mobilisasi Scapulohumeral?
 Apakah metode dan Teknik muscle stretching?
 Nyeri pada bahu
CLINICAL Impingement syndrome
REASONING
Fungsi dan disabilitas Contextual
factors
Anatomic impairment Internal External
factors factors
SLAP
Cuff muscle
Lesion
AC Bursa
Functional
Joint subacromial Pectoralis minor,
Capsule/
levator scapulae impairment
lig laxity Activity Participatio
osteophyte Serratus anterior limitation n restriction

Inflamation- Tightness
GH
Supraspinatus calc formation Over head
Instability
activity
Weakness
Subscapularis,
infraspinatus, Internal Carrying Work
impingement
Inflamation Scapular
dyskinesis Lifting Sport
Inflamation
Tight-
hypertrophy The used of Recreation
arm in ADL
External
impingement
Shoulder pain
Sugijanto, 2021
 Nyeri bahu dan lengan
impingement syndrome
Ha: Shoulder Keluhan nyeri area deltoid,
terutama angkat lengan, crepitasi. Ganti hipotesis
Impingement syndrome
tdk
Ya
Pada tes abduksi elevasi tampak Ganti hipotesis
paiful arc humeroscapular rhythm, tdk
Ya
•Jobe’s test;
•Neer test Pemeriksaan red flag:
H5-7 Penyebab • Hawkin Kennedy test Pancoast tumor, Cervical
impingement •Isometric resisted external rot. tdk instability/disc lesion, dll

EXTERNAL SHOULDER IMPINGEMENT

Glenohumeral INTERNAL SHOULDER IMPINGEMENT
H1: Superior capsel
instability

H1: Supraspinatus H2: Subacromial

H3: Infraspinatus H4: Subscapularis H8: SLAP lesion
Traksi caudal: no pain bursa
and No sulcus sign Abdominal press
Empty can test, External rot
Neer-Hawkin test, Internal rot
Abduksi isometric isometric,
test, Crepitasi isometric, palpasi
dan Palpasi posisi Palpasi posisi
dan palpasi posisi netral
borgol sphynx
Superior capsule posisi ekstensi
contracture penyebab
impingement Tendinitis Subacromial Tendinitis Tendinitis
supraspinatus akibat bursitis akibat infraspinatus akibat subscapularis
impimgement impimgement impimgement impimgement

Scapulothoracal
dyskinetic

Scapular tiping Scapular shrugging Scapular winging

Sugijanto, 2021
 DIAGNOSIS FISIOTERAPI DAN
PROGNOSIS FUNGSIONAL
 Pain and disability of the shoulder secondary to External impingement .
 Functional problems, for example
 Anteroposition of head of humerus
 Subacromial space narrowing
 Supraspinatus muscle contracture
 Cuff muscle tears
 etc
 No pain within 3 weeks, normal movement 6 weeks
 Differential diagnosis:
 Shoulder hand syndrome
 Frozen shoulder
 SLAP lesion
 Cuff tears
 etc

Sugijanto, 2021
 Shoulder External
impingement
Penyebab
impingement

Subacromial GH Akibat
space sempit Instability impingement
Scapular
dyskinesis
(a) Tendinitis
1. Traksi statik ke 1. Anteroposition: Supraspinatus
Bursitis (b) Tendinitis
caudal Strenghtening /MWM in subacromial Subscapularis, (c)
2. Roll glide Abd + posterocaudal infraspinatus,
rotasi eksternal/ correction
internal 2. Instability: Glenohumeral 1. Transverse friction pss
3. Mobilization under functional stabilization ekstensi 1. Transverse friction
caudal traction exc 2. Traksi statik ke pss (a) borgol/ (b)
caudal netral/ (c) sphynx
1. Tipping: pectoralis 2. Contract relax
3. Mobilization under
minor stretching stretching
caudal traction
2. Shrugging: levator
scapula
stretcjhing
3. Winging: Serratus 1. Edukasi proper
anterior strength hand activity
2. Stretching
3. Stabilization exc
1. Edukasi: Postural correction
2. Joint stabilization exc Sugijanto, 2021
 Clinical pathway fisioterapi Shoulder
impingement syndrome
No Problem Assessment Intervensi Alat ukur Kondisi yang
fisioterapi diharapkan
4 Nyeri dan Pemeriksaan Impingement US/SWD subacromial, Obyektif: Nyeri berukrang
disabilitas bahu (5): traksi – translasi static Nyeri : tiap kunjungan
akibat external Painful arc caudal, Mobilisasi saat NPRS/VAS/VDS Fungsi normal
impingement Jobe’s test caudal traction, MWM , SPADI <2-4 mgg
syndrome Neer test Range of
Kode ICD: Hawkin Kennedy test Motion dan
M726.2; External rotation isometric Muscle length
ICF: b780, b710, test
d430, d510, d540
+ subacromial Bursa subacromial mobilization under Outcome idem
bursitis Neer & Hawkin test caudal traction, measure:
+ supraspinatus Palpasi pisisi ekstensi Contract relax SPADI, DASH,
tendinitis M Supraspinatus stretching SFA
Jobe’s/Empty can test
Isometric Abd pada MLPP
Palpation posisi borgol

Sugijanto, 2021
 Pertanyaan no 17 tentang Proses
pengeolaan fiisioterapi pada external
shoulder impingement syndrome
 Apakah pemeriksaan orientasi pada external shoulder
impingement syndrome?
 Apakah tes algoritme penyempitan sub acromial space?
 Apakah tes algoritme pada scapular diskinesis?
 Apakah tes algoritme otot rotator cuff muscle?
 Apakah metode dan Teknik stretching atau strengthening
menhgatasi scapular dyskinesis?
 Apakah metode dan Teknik intervensi cuff muscle?
 Apakah latihan fungsional pada shoulder impingement
syndrome
 HUMERUS FRACTURE INTERNAL FIXATION
Functioning and Contextual
disability factor
Anatomic impairment Internal External
factor factor
Shoulder joint Elbow joint NERVE

Capsels Muscle Joint surface May Entrapment

Fracture Motoric Sensoric

Contractur Weak- deficit deficit
Atrophy Functional
e Osteogen
impairment
block Activity
Tightness-
contracted limitatio
Participation
n
Capsular Strength and restriction
pattern /non endurance

Work
ADL
Hyomobility
Hand Sport
activity
Recreation
Pain Sugijanto, 2021
 Nyeri dan kaku sendi siku
Anamnesis utk Imobilisasi pasca cidera dan
menegakkan ICD patah tulang,
Ha: Contraktur
Ya pasca Fraktur
Ada keterbatasan ROM sendi
siku dlm pola fleksi < ekstensi Ganti hipotesis
Tdk
Ya

Posisi sendi: dislokasi? Patologi serius/

INSPEKSI Oedeme? Red flag?
Tdk
Ya
Tes Cepat: nyeri dan gerak
terbatas, (Fleksi < ekstensi,
Supinasi ~ Pronasi)
PEMERIKSAAN Test Gerak Pasif: Nyeri & Muskular? ALGORITMA PEMERIKSAAN
terbatas (Fleksi < ekstensi,
FUNGSI GERAK
Supinasi ~ Pronasi dengan Elastic
Tdk FISIOTERAPI PADA
- Firm End Feel)? CAPSULAR PATTERN
Ya Isometric test dan HYPOMOBILITY SENDI SIKU
palpasi
Joint Play Movement (Terbatas AKIBAT FRAKTUR HUMERUS
TEST KHUSUS Elastic - Firm End Feel) DISTAL
Penunjang: X-Ray

CAPSULAR PATTERN HYPOMOBILITY SIKU

DIAGNOSIS AKIBAT HUMERUS FRACTURE

Problem: Contracture pasca

fraktur humeri
Body structure impairment
Body function impairmen
Disabilitas Sugijanto, 2021
 DIAGNOSIS FISIOTERAPI DAN
PROGNOSIS FUNGSIONAL
 Glenohumeral joint Capsular pattern hypomobility post humerus
fracture and/or
 Elbow joint capsular pattern hypomobility post humerus fracture
 Functional problems: for example
 Capsular contracture
 Muscle tightness
 Nerve entrapment
 Etc
 Differential diagnosis:
 Neural lesion from Erb’s palsy
 Osteogen blockade
 etc

Sugijanto, 2021
 Clinical pathway fisioterapi pasca
Humerus fracture
No Problem fisioterapi Assessment Intervensi Alat ukur Kondisi yang
diharapkan
5 Glenohumeral Shoulder joint passive SWD/US, Obyektif: Nyeri kurang,
joint Capsular test: External rot < Scapulothoracal Nyeri : ROM ningkat
pattern Abduct < Internal rot mobilization, GHJ NPRS/VAS/VDS,
with elastic end feel.
hypomobility oscillated mob. In Range of
Joint Play Movement
post fracture Test MLPP, end range joint Motion
mobilization, MWM SPADI, DASH, Tanpa nyeri,
and active SFA ROM & fungsi
mobilization exc pulih

Elbow joint Elbow Joint Passive US, Humeroulnar joint- Obyektif: Nyeri kurang,
capsula pattern test : Flexion < humeroradial joint- Nyeri : ROM ningkat
hypomobility Extention; Pronation = radioulnar joint NPRS/VAS/VDS
supination with elastic
oscillated mob. in ROM
end feel
Joint Play Movement MLPP, end range joint Outcome
Test mobilization, MWM measure: Tanpa nyeri,
and active indeks ROM & fungsi
mobilization exc disabilitas pulih
Sugijanto, 2021
 tennis elbow tipe II

Functioning, and disability Constextual factors

Anatomic impairment

Muscle Capsels-Lig Internal factors External factors

Upper extremity ms
Capsular contracted
Extensor carpi- Elbow fault lig. Collateral
radialis brevis Alignment mediale/-laterale
Valgus Varus
Functional
impairment Activity
Repetitive injury limitation
Participation
Tendoperiosteal Movement restriction
inflammation disfunction Grip/dexterity

Adhesion Work

ADL Spor
Nyeri siku
t
Recreation
Hipomobility
Sugijanto, 2021
 Nyeri siku sisi lateral
Anamnesis utk Nyeri saat menjinjing beban,
menegakkan ICD Nyeri kurang saat istirahat

Ya Ha: Tennis elbow

Nyeri pada epicondylus lateralis Ganti hipotesis

Ya Tdk

Inspeksi Posisi sendi: netral? Oedeme? Patologi serius/

Tdk Red flag?
Ya ALGORITMA PEMERIKSAAN
Tes orientasi: Nyeri gerak fleksi- FISIOTERAPI PADA
Tes gerak ekstensi siku Lig. Collateral
Test Gerak isometik dorsal fleksi lateral?
NYERI SIKU LATERAL AKIBAT
tangan: Nyeri sisi lateral siku Tdk TENNIS ELBOW
Ya
Varus test
•Mill’s test nyeri
Tes khusus •Palpasi epicondylus lateralis
• Pain free grip strength testnyeri
Penunjang: X-Ray
osteophete?

DIAGNOSIS NYERI SIKU LATERAL AKIBAT

TENNIS ELBOW

Problem: Nyeri akibat tennis

elbow
Body structure impairment:
Body function impaitmen:
Disabilitas

Sugijanto, 2021
 DIAGNOSIS FISIOTERAPI DAN
PROGNOSIS FUNGSIONAL
 Lateral elbow pain and disability secondary to tennis elbow.
 Functional problems f.e.:
 Epicondylitis
 Lower arm muscle immabalance
 Elbow valgus/varus
 Etc
 DD:
 Ligament tears of the elbow
 Pronator teres syndrome
 etc

Sugijanto, 2021
 Tennis elbow

Glenohumeral Non
Lower arm lateral
Capsular pattern Muscles / medial glide Upper extremity
position disability
inflammation
Joint Weakness
mobilization Functional activity
inflammation and participation
Dynamic education
Muscle 1. Valgus / varus
strengthening splint mobilization
2. Roll glide
Muscle
1. Valgus / varus endurance 1. Pain free grip
Muscle
mobilization strengthening
Stretching
2. Roll glide exercise
Painfree grip
strengthening exc

Functional
training Sugijanto, 2021
 Clinical pathway fisioterapi Tennis elbow
No Problem fisioterapi Assessment Intervensi Alat ukur Kondisi yang
diharapkan
6 Tendoperiosteal Isometric wrist extension US Tendo periosteal Obyektif: Nyeri hilang
inflammation pain Mill’s test Mill’s manipulation. Nyeri, ROM, Fungsi normal
sec. tennis elbow Painfree grip test Pain free grip strength MMT
Tipe II Palpasi: Epicondylus Outcome
Kode ICD: 726.32; lateralis perlekatan m. measure:
ICF: s7301, b7300, extensor carpi radialis indeks
7101, d4300 dan disabilitas
d4452

Tipe I dan III Palpasi: perlekatan m. Idem Idem

extensor capri radialis
longus dan tendon m.
extensor cari radialis
Tipe IV brevis idem
Palpasi m. extensor cari idem
radialis brevis

Sugijanto, 2021
 Nyeri dan paraesthesia sc CTS
Functioning, and disability Contextual factors

Anatomic impairment
Internal External
Tendon Lig. Carpi Lunatum factors factors
flexor dig transversum n. Medianus

Inflamasi Contracture Subluxate

- odema

Penyempitan CT
Kompresi-
entrapment
Body function
Entrapment
impairment
dlm CT Activity
inflamation Muscle limitation Participation
Anoxia weakness
restriction
Neural Parestesia Carrying
adhesion
Dressing
Work

Dll Sport
Pain &
Muscle
Paresthesias
paresis Recreation
Sugijanto, 2021
 Nyeri Parastesis Akibat
Anamnesis utk Inflamasi Tendons Fleksor Jari
menegakkan ICD Tangan Ha: Nyeri parastesis
Ya pada CTS akibat
inflamasi tendon
Nyeri dan kesemutan pada
tangan, sulit menggenggam Ganti hipotesis
Tdk
Ya

Atrofi otot thenar ? tanda Patologi serius/

INSPEKSI radang? Deformitas ? Red flag?
Tdk ALGORITMA PEMERIKSAAN
Ya
FISIOTERAPI PADA
Tes Cepat: pinch and grasp NYERI PARASTESIS PADA CTS
PEMERIKSAAN strength, pressure test, Phalen De quervain’s
test syndrome ??
AKIBAT INFLAMASI TENDONS
FUNGSI GERAK Tdk FLEKSOR JARI TANGAN
Test Gerak Pasif: kaku dan
bengkak pada hand dan wrist
Finkelsten’s test :
Ya
palpasi otot abduktor
ibu jari pada saat
TEST Pray test, eccentric test, Tinnel
abduksi pasif ibu jari →
KHUSUS Sign, Carpal Compression Test
nyeri (+)
Penunjang:
Tdk
EMG
DIAGNOSIS Nyeri parastesis pada CTS akibat inflamasi
tendons fleksor jari tangan

Problem: Nyeri dan kesemutan wrist dan tangan

Body structure impairment: fibrosis tendon fleksor digitorum komunis,
neuropraksia/perlengketan/fibrosis n.medianus, nyeri dan kesemutan,
hipotrofi otot thenar, pemendekan ligamentum carpi transversum
Body function impairment: pinch dan grasp,
Disabilitas: mencuci, menyapu, membuka pintu,
Sugijanto, 2021
DIAGNOSIS FISIOTERAPI DAN
PROGNOSIS FUNGSIONAL
 Hand pain and/or paresthesias and hand disability sec. carpal
tunnel syndrome
 Functional problems f.e. :
 Transverse carpal ligament contracture
 Fingers flexor tendon swollen and contracted
 Lunated subluxation
 Etc
 Differential diagnosis:
 Lunatomalacie
 Nerve lesion
 Sudeck atrophy
 etc

Sugijanto, 2021
 Carpal tunnel
syndrome

Lig. Carpi
transversum
Muscles Inter carpal Lunate Arm and disability
contracture
hypomobility bubluxation

Tendon s
Ligament
thickening
stretching Joint
mobilization 1. Joint manipulation Functional activity
Eccentric 2. Grip strengthening and participation
stretching exercise correction education

1. Joint mobilization Joint

2. Lig. Cari manipulation
transversum
Active
stretching (belah
stretching exc
duren)

Functional
training Sugijanto, 2021
 Clinical pathway fisioterapi Carpal tunnel
syndrome
No Problem Assessment Intervensi Alat ukur Kondisi yang
fisioterapi diharapkan
7 Nyeri/paresthesia Pemeriksaan standar Transverse carpal lig. Obyektif: Hilang nyeri dan
telapak tangan & CTS: Stretching Skala paresthesia,
jari sisi lateral • Phalen’s test Eccentric stretching nyeri/parestesi fungsi tangan
akibat CTS • Tinnel test fingers flexor tendon dengan VAS/NRS normal
Kode ICD: ICF: • Myotome test Mobilisasi sendi Outcome
b7101, d4301, Pemeriksaan Lig. Carpi intercarpalia measure:
d4401, d4452, transversum Tendon gliding fungsi tangan
d4453 Pemeriksaan Tendon technique
fleksor jari
Pemeriksaan Inter
carpal joint
Pemeriksaan disabilitas
Pemeriksaan n. Nerve gliding technique
Medianus:
• Neural tension test,
• Sensoris dan Motoric

Sugijanto, 2021
 Nyeri-mengunci jari akb trigger finger

Functioning, and disability Contextual factors

Anatomic impairment Internal External

factors factors
Tendon Synovial Muscle
flexor dig sheet

Inflamasi- Fibrosis Tendon Muscle

odema shorten weakness

Fibrosis- Penyempitan Kinetik Activity

lumen limitation Participatio
nodule impairment
n restriction

Stenosis Carrying

Dressing Work
MCP
blockade
Dll Sport Recreation

Finger Pain Sugijanto, 2021

 Nyeri dan mengunci Jari
Anamnesis utk Tanganke 3 atau 4 atau 1
menegakkan ICD Ha: Trigger finger akibat
Ya tendonsynovitis stenosans
Saat fleksi penuh kemudian
diluruskan nyeri dan/atau Ganti hipotesis
mengunci Tdk
Ya

Posisi jari fleksi takut Patologi serius/

INSPEKSI ekstensi Red flag?
Tdk
Ya

Tes Cepat: pinch and grasp De quervain’s

PEMERIKSAAN strength, syndrome ?? ALGORITMA PEMERIKSAAN
FUNGSI GERAK Test Gerak Pasif: Bunyi klik saat Tdk
jati di ekstensi kan FISIOTERAPI PADA
Ya
Finkelsten’s test : NYERI MENGUNCI TENDONS
palpasi otot abduktor FLEKSOR JARI TANGAN
ibu jari pada saat
TEST Palpasi tendon flksor setinggi AKIBAT TRIGGER FINGERS
abduksi pasif ibu jari
KHUSUS caput melacorpal
→ nyeri (+)

DIAGNOSIS Nyeri dan mengunci akibat tendosynovitis

stenosans jai 1 atau 3.4

Problem: Nyeri mengunci jari tangan 1 atau 3 atau 4

Body structure impairment: tendosynoveteis stenosans
Body function impairment: Nyeri kegiatan dengan jari tangan,
Disabilitas: mencuci, menyapu, membuka pintu,

Sugijanto, 2021
DIAGNOSIS FISIOTERAPI DAN
PROGNOSIS FUNGSIONAL
 Fingers pain and blockade and disability sec. trigger finger
 Functional problems fe:
 Deep flexor tendon nodules
 Synovial sheets thickening
 PIP and DIP capsular contracture
 Etc
 DD:
 Hand RA or OA
 Shoulder hand syndrome
 Etc

Sugijanto, 2021
 Clinical pathway fisioterapi pada
trigger finger

No Problem Assessment Intervensi Alat ukur Kondisi yang

fisioterapi diharapkan
8 Jari tangan Active test, US atau ESWT Pain Hilang nyeri
nyeri dan gerak Passive test Transverse friction Joint mobility mobilitas sendi
terkunci akibat Palpasi Eccentric stretching Hand dexterity dan fungsi
trigger finger Functional exercise tangan normal

Sugijanto, 2021
Sugijanto, 2021