MAKALAH

SEPSIS DAN SISTEMIC INFLAMMATORY RESPONSE SYNDROME

(SIRS)

Dosen Pembimbing : Rohmi Handayani, S.SiT, M.Keb

Disusun Oleh :

1. Dwi Santika (P27224017 119)

2. Annisa Anggraini
3. Adelwais Rara M A K
4. Alfiah Nur Fadillah
5. Amalina Shadrina R
6. Andifa Setyaningsih
7. Angelia Purwo K
8. Arinda Nur Fatimah
(P27224017 124)
(P27224018 054)
(P27224018 055)
(P27224018 056)
(P27224018 057)
(P27224018 058)
(P27224018 059)

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA

JURUSAN KEBIDANAN

TAHUN 2021

1
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sepsis merupakan suatu kondisi kerusakan sistem imun akibat infeksi. Hal
ini merupakan masalah kesehatan dunia karena patogenesisnya yang sangat
kompleks dan pengobatannya yang sulit serta angka moralitas yang tinggi
meskipun selalu terjadi perkembangan antibiotik yang baru. Sepsis terjadi di
beberapa negara dengan angka kejadian yang tinggi dan kejadiannya masih
terus meningkat. Berdasarkan data epidemiologi di Amerika Utara bahwa
sepsis merupakan penyebab utama kematian di ICU dan meliputi 2-11% dari
semua kasus rawat inap di rumah sakit Sepsis juga merupakan penyebab
kematian tersering pada penderita trauma.
Sindrom sepsis mulai dari Sstemic inflammatory Response Syndrome
(SIRS) sampai sepsis yang berat (disfungsi organ yang akut) dan syok sepsis
(sepsis yang berat ditambah dengan hipotensi yang tidak membaik dengan
resusitasi cairan).
Terapi utama meliputi resusitasi cairan untuk mengembalikan tekanan
sirkulasi darah, tetapi antibiotic, mengatasi sumber infeksi, pemberian
vasoreseptor untuk mencegah syok dan pengendalian kadar gula darah. Sepsis
akan menyebabkan terjadinya syok sehingga berdampak pada kerusakan
organ.
1.2 Rumusan Masalah
1.2.1 Apa definisi dari sepsis dan sirs?
1.2.2 Apa etiologi dari sepsis dan sirs?
1.2.3 Apa manifestasi klinis dari sepsis dan sirs?
1.2.4 Apa WOC dari sepsis dan sirs?
1.2.5 Bagaimana pemeriksaan fisik dari sepsis dan sirs?
1.2.6 Apa pemeriksaan penunjang dari sepsis dan sirs?
1.2.7 Bagaimana penatalaksanaannya?
1.2.8 Komplikasi apa saja yang bisa terjadi?

2
 1.2.9 Apa saja klasifikasi dari sepsis dan sirs?

1.3 Tujuan
1.3.1 Untuk mengetahui definisi dari sirs dan sepsis
1.3.2 Untuk mengetahui etiologi dari sirs dan sepsis
1.3.3 Untuk mengetahui manifestasi klinis dari sirs dan sepsis
1.3.4 Untuk mengetahui WOC dari sirs dan sepsis
1.3.5 Untuk mengetahui pemeriksaan fisik dari sirs dan sepsis
1.3.6 Untuk mengetahui pemeriksaan penunjang dari sirs dan sepsis
1.3.7 Untuk mengetahui penatalaksanaannya
1.3.8 Untuk mengetahui komplikasi apa saja yang bisa terjadi
1.3.9 Untuk mengetahui klasifikasi dari sirs dan sepsis

1.4 Manfaat
1.4.1 Hasil dari penulisan makalah ini diharapkan dapat memberikan manfaat
bagi berbagai pihak, khususnya kepada mahasiswa untuk menambah
pengetahuan dan wawasan.
1.4.2 Makalah ini diharapkan dapat dijadikan sebagai acuan dalam proses
kegiatan belajar mengajar.
1.4.3 Makalah ini dapat dijadikan sebagai sumber wacana di perpustakaan,
atau sebagai referensi dalam penulisan makalah selanjutnya.
1.4.4 Agar bisa mengetahui definisi sampai klasifikasi dari sepsis dan sirs.
Diharapkan peserta didik dapat memahaminya dengan jelas.

3
 BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 Definisi SIRS

Sirs atau lebih dikenal dengan systemic inflammatory response syndrome

merupakan respon sistemik yang disebabkan oleh aktivitas inflamasi penderita
yang mengakibatkan kerusakan organ yang bervariasi dan luas serta berhubungan
dengan berbagai kondisi klinik. Selain infeksi, penyebab lain SIRS meiputi
pancreatitis, iskemia, perdarahan, syok, kerusakan organ yang diperantai oleh
reaksi imun, luka bakar. Tidak semua pasien infeksi berkembang menjadi sepsis
dan terdapat perkembangan dari infeksi yang bersifat local menjadi bakterimia,

2.2 Definisi SEPSIS

Sepsis merupakan kumpulan gejala klinis sebagai respon inflamasi secara

sistemik (systemic inflammatory response syndrome/SIRS) akibat adanya infeksi
oleh bakteri, virus, jamur, protozoa, seperti : 1. Suhu tubuh > 38C atau < 36C 2.
Denyut jantung > 90x/ menit 3. Pernapasan > 20x/ menit 4. Leukosit darah >
12.000 / mm3 atau < 4000 mm3 atau 10% dalam bentuk immature. Sepsis
merupakan respon tubuh terhadap infeksi yang menyebar melalui darah dan
jaringan lain. (Muscari, Mary E. 2005. Hal 186)

Sepsis adalah syndrome yang dikarakteristikkan oleh tanda - tanda klinis

dan gejala – gejala infeksi yang parah, yang dapat berkembang kea rah septisema
dan syok septic. (Marilyn E. Doenges, 1999)

Sepsis adalah adanya SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome)

dengan infeksi yang dibuktikan (proven) atau dengan suspek infeksi secara klinis.
kemudian sepsis, dan selanjutnya syok septic. (Dorland, 1998)

4
 BAB III

PEMBAHASAN

3.1 Pengertian SIRS dan SEPSIS

Systemic inflammatory response syndrome adalah pasien yang memiliki

dua atau lebih dari kriteria berikut:

1. Suhu > 38°C atau < 36°C

2. Denyut jantung >90 denyut/menit
3. Respirasi >20/menit atau PaCO2 < 32 mmHg
4. Hitung leukosit > 12.000/mm3 atau >10% sel imatur

Sepsis adalah SIRS ditambah tempat infeksi yang diketahui. Meskipun

SIRS, sepsis dan syok sepsis biasanya berhubungan dengan infeksi bakteri, tidak
harus terdapat bakteriemia.

Sepsis berat adalah sepsis yang berkaitan dengan disfungsi organ, kelainan
hipoperfusi, atau hipotensi. Kelainan hipoperfusi meliputi:

1. Asidosis laktat
2. Oliguria
3. Atau perubahan akut pada status mental

Terdapat beberapa kriteria diagnostik baru untuk sepsis, diantaranya

memasukkan pertanda biomolekuler yaitu procalcitonin (PCT) dan C-reactive
protein, sebagai langkah awal dalam diagnosis sepsis. (Hermawan, 2007).

Syok merupakan keadaan dimana terjadi gangguan sirkulasi yang

menyebabkan perfusi jaringan menjadi tidak adekuat sehingga mengganggu
metabolisme sel/jaringan. Syok septik merupakan keadaan dimana terjadi
penurunan tekanan darah (sistolik < 90mmHg atau penurunan tekanan darah
sistolik > 40mmHg) disertai tanda kegagalan sirkulasi, meski telah dilakukan
resusitasi secara adekuat atau perlu vasopressor untuk mempertahankan tekanan
darah dan perfusi organ (Chen dan Pohan, 2007).

5
3.2 Etiologi

Semua jenis mikroorganisme bisa menyebabkan sepsis walau tidak

selamanya berada dalam darah. Bagian tertentu dari kumna bisa mempunyai efek
local atau sistemis terhadap perkembangan sepsis. Untuk kasus sepsis berat saja,
hanya sekitar 20 – 40 % penyebab bisa ditemukan, sedangkan untuk syok septic
sekitar 30 – 70%.

Kuman penyebab, antara lain :

 Bakteri gram negative (40%) : Enterobakteri (E. coli, Salmonela typhi) ;

dan Pseudomonas aeroginosa
 Bakteri gram positif (30%) : terutama Stafilokokus aureus
 Infeksi campuran (10%) : Gram negative + gram positif
 Kuman “klasik” (< 5%) : Pneumokokus, Meningokokus, Stafilokokus
pyogenes
 Jamur (5%) : Hanya untuk pasien dengan gangguan sistem imun/daya
tahan, misal AIDS : Candida, Aspergillus

Penyebab terbesar adalah bakteri gram negatif. Produk yang berperan

penting terhadap sepsis adalah lipopolisakarida (LPS), yang merupakan
komponen terluar dari bakteri gram negatif. LPS merupakan penyebab sepsis
terbanyak, dapat langsung mengaktifkan sistem imun seluler dan humoral, yang
dapat menimbulkan gejala septikemia. LPS tidak toksik, namun merangsang
pengeluaran mediator inflamasi yang bertanggung jawab terhadap sepsis. Bakteri
gram positif, jamur, dan virus, dapat juga menyebabkan sepsis dengan prosentase
yang lebih sedikit. Peptidoglikan yang merupakan komponen dinding sel dair
semua kuman, dapat menyebabkan agregasi trombosit. Eksotoksin dapat merusak
integritas membran sel imun secara langsung (Hermawan, 2007).

Faktor presdiposisi : Faktor-faktor yang mempermudah terjadi sepsis

yakni :

 Diabetes mellitus
 Luka bakar

6
  Neutopeni
 Limfom
 Divertikulitis, perforasi usus
 Adanya benda asing dalam tubuh seperti kateter.

3.3 Manifestasi Klinis

3.4 Web Of Caution

Timbulnya sepsis menunjukkan bahwa telah terjadi penyebaran bakteri

kedalamsirkulasi melalui daerah injury, infeksi nosoksomial dan proses translokasi kumanyang
terutama terjadi didaerah mukosa oleh karena kebanyakan infeksi port deentrynya melalui
mukosa. Mekanisme terjadinya sepsis merupakan proses yangsangat kompleks, dan melibatkan
interaksi multi sistim yang terkait dengan inflamasi,respon imun dan perfusi seluler seperti :
kaskade sitokin, kaskade pembekuan, sistemkomplemen, cell mediated immunity dan respon
imun humoral.Kuman yang menyebabkan terjadinya sepsis akan melepaskan endotoksin
yangdihasilkan oleh kuman gram negatif dan endotoksin oleh kuman gram positif yangdidalam
plasma akan berikatan dengan lipo- polysaccaride binding protein ( LBP).Kompleks dari ikatan
tersebut akan berikatan dengan CD14 yang terdapat padapermukaan makrofag maupun monosit,
sehingga sel –sel tersebut menjadi aktif.Aktivasi makrofag dan monosit akan mengakskresi
sitokin pro-inflamasi, seperti :interleukin - ! ( IL-1) serta TNF alfa , dan secara klinis akan timbul
gejala SIRS .
Apabila  proses inflamasi makin berat maka akan dilepaskan mediator lainnya
( kaskadeinflamasi ) oleh sel inflamasi, endotel, sistem komplemen akan dapat
memperburukhemodinamik, metabolisme serta kerusakan jaringan yang selannjutnya
gangguanekstraksi oksigen sampai terjadinya gejala disfungsi organ multipel ( MODS).6 10Pada
saat yang sama tubuh akan mengembangkan mekanisme kendali yangmencegah penyebaran
reaksi inflamasi, berupa pelepasan sitokin anti-inflamasi danberbagai mediator yang dapat
meredam reaksi inflamasi. Tujuan dari reaksi ini ( prodan anti inflamasi ) adalah untuk mengatasi
agen penyebab, mendorongpenyembuhan kerusakan jaringan, serta mencegah perluasan reaksi
yangmembahayakan tibuh. Reaksi ini merupakan reaksi fisiologik yang harus dimiliki olehsetiap
orang. Pada sepsis, mekanisme ini tidak terkendali sehingga berbagai sitokindan mediator
menyebar secara sistemik, yang dapat menimbulkan kerusakan padatempat yang jauh dari
sumber infeksi.

7
3.5 Pemeriksaan Fisik

3.6 Pemeriksaan Penunjang

3.7 Penatalaksanaan

Sepsis dan syok septic saat ini bertujuan untuk mengatasi infeksi,
mencapai hemodinamik yang stabil, meningkatkan respon imunitas, dan
memberikan support untuk organ dan metabolisme.

Tiga prioritas utama dalam penatalaksanaan sepsis:

1. Stabilisasi pasien langsung

Pasien dengan sepsis berat harus dimasukkan dalam ICU. Tanda vital
pasien harus dipantau. Pertahankan curah jantung dan ventilasi yang
memadai dengan obat. Pertimbangkan dialisis untuk membantu fungsi
ginjal. Pertahankan tekanan darah arteri pada pasien hipotensif dengan
obat vasoaktif, misal dopamin, dobutamin, dan norepinefrin.

2. Darah harus cepat dibersihkan dari mikroorganisme

Perlu segera perawatan empirik dengan antimikrobial, yang jika diberikan

secara dini dapat menurunkan perkembangan syok dan angka mortalitas.
Setelah sampel didapatkan dari pasien, diperlukan regimen antimikrobial
dengan spektrum aktivitas luas. Bila telah ditemukan penyebab pasti,
maka antimikrobial diganti sesuai dengan agen penyebab sepsis tersebut
(Hermawan, 2007).

Sebelum ada hasil kultur darah, diberikan kombinasi antibiotik yang kuat,
misalnya antara golongan penisilin/penicillinase—resistant penicillin
dengan gentamisin.

1. Golongan penicillin

8
 - Procain penicillin 50.000 IU/kgBB/hari im, dibagi dua dosis

- Ampicillin 4-6 x 1 gram/hari iv selama 7-10 hari

2. Golongan penicillinase—resistant penicillin

- Kloksasilin (Cloxacillin Orbenin) 4×1 gram/hari iv selama 7-10

hari sering dikombinasikan dengan ampisilin), dalam hal ini
masing-masing dosis obat diturunkan setengahnya, atau
menggunakan preparat kombinasi yang sudah ada (Ampiclox 4 x
1 gram/hari iv).

- Metisilin 4-6 x 1 gram/hari iv selama 7-14 hari.

3. Gentamycin

- Garamycin, 5 mg/kgBB/hari dibagi tiga dosis im selama 7 hari,

hati-hati terhadap efek nefrotoksiknya.

Bila hasil kultur dan resistensi darah telah ada, pengobatan disesuaikan. Beberapa
bakteri gram negatif yang sering menyebabkan sepsis dan antibiotik yang
dianjurkan:

Bakteri Antibiotik Dosis

Escherichia coli Ampisilin/sefalotin
Klebsiella, - Sefalotin: 1-2 gram tiap 4-6
Gentamisin
Enterobacter jam, biasanya dilarutkan dalam
Proteus 50-100 ml cairan, diberikan per
Ampisilin/sefalotin
mirabilis drip dalam 20-30 menit untuk
Pr. rettgeri, Pr.
menghindari flebitis.
morgagni, Pr. Gentamisin
vulgaris - Kloramfenikol: 6 x 0,5 g/hari
Mima-Herellea Gentamisin iv
Pseudomonas Gentamisin
Kloramfenikol/klindamisi
Bacteroides - Klindamisin: 4 x 0,5 g/hari iv
n

9
 (Purwadianto dan Sampurna, 2000).

3. Fokus infeksi awal harus diobati

Hilangkan benda asing. Salurkan eksudat purulen, khususnya untuk infeksi

anaerobik. Angkat organ yang terinfeksi, hilangkan atau potong jaringan
yang gangren (Hermawan, 2007).

Penatalaksanaan Syok Septik

Penatalaksanaan hipotensi dan syok septik merupakan tindakan resusitasi

yang perlu dilakukan sesegera mungkin. Resusitasi dilakukan secara intensif
dalam 6 jam pertama, dimulai sejak pasien tiba di unit gawat darurat. Tindakan
mencakup airway: a) breathing; b) circulation; c) oksigenasi, terapi cairan,
vasopresor/inotropik, dan transfusi bila diperlukan. Pemantauan dengan kateter
vena sentral sebaiknya dilakukan untuk mencapai tekanan vena sentral (CVP) 8-
12 mmHg, tekanan arteri rata-rata (MAP)>65 mmHg dan produksi urin >0,5
ml/kgBB/jam.

1. Oksigenasi

Hipoksemia dan hipoksia pada sepsis dapat terjadi sebagai akibat disfungsi
atau kegagalan sistem respirasi karena gangguan ventilasi maupun perfusi.
Transpor oksigen ke jaringan juga dapat terganggu akibat keadaan
hipovolemik dan disfungsi miokard menyebabkan penurunan curah
jantung. Kadar hemoglobin yang rendah akibat perdarahan menyebabkan
daya angkut oleh eritrosit menurun. Transpor oksigen ke jaringan
dipengaruhi juga oleh gangguan perfusi akibat disfungsi vaskuler,
mikrotrombus dan gangguan penggunaan oksigen oleh jaringan yang
mengalami iskemia.

Oksigenasi bertujuan mengatasi hipoksia dengan upaya meningkatkan

saturasi oksigen di darah, meningkatkan transpor oksigen dan
memperbaiki utilisasi oksigen di jaringan.

10
2. Terapi cairan

Hipovolemia pada sepsis perlu segera diatasi dengan pemberian cairan

baik kristaloid maupun koloid. Volume cairan yang diberikan perlu
dimonitor kecukupannya agar tidak kurang ataupun berlebih. Secara klinis
respon terhadap pemberian cairan dapat terlihat dari peningkatan tekanan
darah, penurunan ferkuensi jantung, kecukupan isi nadi, perabaan kulit dan
ekstremitas, produksi urin, dan membaiknya penurunan kesadaran. Perlu
diperhatikan tanda kelebihan cairan berupa peningkatan tekanan vena
jugular, ronki, gallop S3, dan penurunan saturasi oksigen.

Pada keadaan serum albumin yang rendah (< 2 g/dl) disertai tekanan
hidrostatik melebihi tekanan onkotik plasma, koreksi albumin perlu
diberikan. Transfusi eritrosit (PRC) perlu diberikan pada keadaan
perdarahan aktif, atau bila kadar Hb rendah pada keadaan tertentu
misalnya iskemia miokardial dan renjatan septik. Kadar Hb yang akan
dicapai pada sepsis dipertahankan pada 8-10 g/dl.

3. Vasopresor dan inotropik

Vasopresor sebaiknya diberikan setelah keadaan hipovolemik teratasi

dengan pemberian cairan secara adekuat, tetapi pasien masih mengalami
hipotensi. Terapi vasopresor diberikan mulai dosis rendah secara titrasi
untuk mencapai MAP 60 mmHg, atau tekanan sistolik 90 mmHg. Untuk
vasopresor dapat digunakan dopamin dengan dosis >8 mcg/kg/menit,
norepinefrin 0,03-1,5 mcg/kg/menit, fenileferin 0,5-8 mcg/kg/menit atau
epinefrin 0,1-0,5 mcg/kg/menit. Inotropik yang dapat digunakan adalah
dobutamin dosis 2-28 mcg/kg/menit, dopamin 3-8 mc/kg/menit, epinefrin
0,1-0,5 mcg/kg/menit atau inhibitor fosfodiesterase (amrinon dan
milrinon).

4. Bikarbonat

11
 Secara empirik, bikarbonat dapat diberikan bila pH <7,2 atau serum
bikarbonat <9 meq/l, dengan disertai upaya untuk memperbaiki keadaan
hemodinamik.

5. Disfungsi renal

Sebagai terapi pengganti gagal ginjal akut dapat dilakukan hemodialisis

maupun hemofiltrasi kontinu (continuous hemofiltration). Pada
hemodialisis digunakan gradien tekanan osmotik dalam filtrasi substansi
plasma, sedangkan pada hemofiltrasi digunakan gradien tekanan
hidrostatik. Hemofiltrasi dilakukan kontinu selama perawatan, sedangkan
bila kondisi telah stabil dapat dilakukan hemodialisis.

6. Nutrisi

Pada sepsis kecukupan nutrisi berupa kalori, protein, asam lemak, cairan,
vitamin dan mineral perlu diberikan sedini mungkin, diutamakan
pemberian secara enteral dan bila tidak memungkinkan beru diberikan
secara parenteral.

7. Kortikosteroid

Saat ini terapi kortikosteroid diberikan hanya pada indikasi insufisiensi

adrenal, dan diberikan secara empirik bila terdapat dugaan keadaan
tersebut. Hidrokortison dengan dosis 50mg bolus intravena 4 kali selama 7
hari pada pasien renjatan septik menunjukkan penurunan mortalitas
dibanding kontrol

3.8 Potensial Komplikasi

3.9 Klasifikasi

12