Anda di halaman 1dari 2

PERMINTAAN DATA KESEHATAN DAN KONTAK DARURAT SISDMK OLEH DINAS KESEHATA

RUANGAN :

KEADAAN SAAT INI


NO NAMA RIWAYAT PENYAKIT
HAMIL
1 2 3 4

CONTOH
1 WAWAN TIDAK ADA -
KURNIAWAN
2 PULAN HYPERTENSI -

3 YANTI TIDAK ADA YA

NB : UNK OPERATOR PALING LAMBAT BESOK KAMI MENERIAMA DATANYA


DARURAT SISDMK OLEH DINAS KESEHATAN UNK DIMASUKAN SECARA ONLINE
RUANGAN :

KEADAAN SAAT INI NO KONTAK/HP DARURAT


MENYUSUI NO HP NAMA KONTAK HUBUNGAN
5 6 7 8

- 081337237089 YUSUF RAMADHAN ANAK

- 081332XXXX NINA ISTRI

- 081223 AHMAD SUAMI

ENERIAMA DATANYA

Anda mungkin juga menyukai