Anda di halaman 1dari 21

SURAT PERNYATAAN

MELAKUKAN KEGIATAN PENGELOLAAN LABORATORIUM

Yang bertandatangan di bawah ini :


Nama : Drg Rini Sitanaya.MMKes
NIP : 1978083120068012020
Pangkat/golongan ruang/TMT : Penata IIIc
Jabatan : Lektor
Unit Kerja : Poltekkes Kemenkes makassar jur kesehatan gigi

Menyatakan Bahwa:
Nama : FAJAR YUNUS.SsiT
NIP : 198104122006041015
Pangkat/golongan ruang/TMT : Penata Muda IIIA
Jabatan : PLP Ahli Pertama
Unit Kerja : Poltekkes Kemenkes makassar jur kesehatan gigi

Telah melakukan kegiatan Pengelolaan Laboratorium sebagai berikut:

JUMLAH JUMLAH
SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN SEMESTER/TANGGAL VOLUME ANGKA
HASIL
KEGIATAN KREDIT
Semester Genap TA 2017/2018
Dokumen
1 Menyusun SOP untuk pemeliharaan ( Tanggal laporan 5 Januari 6 1
Program
2018)
Memberikan penjelasan dan melakukan supervisi Semester Genap TA 2018/2019
Dokumen
2 pengoperasian peralatan kategori 2 dan penggunaan ( Tanggal laporan 5 Januari 6 1
Program
bahan umum 2019)
Total Angka Kridit II.A.1.b 2
4 Melakukan supervisi proses pengujian, kalibrasi, Semester Genap TA 2017/2018
Dokumen
dan/atau produksi dalam skala terbatas yang ( Tanggal laporan 5 Januari 1 0.35
Program
menggunakan peralatan 2019)

Total Angka Kridit II.A.5.b.2 0.35


Semester Genap TA 2017/2018
5 Memverifikasi hasil pengukuran, kalibrasi, dan hasil Dokumen
( Tanggal laporan 6 Januari 1 0.32
pengecekan kinerja peralatan kategori 2 Program
2018)
Menyusun Kebutuhan Peralatan Total Angka
dan Bahan PadaKridit II.A.5.A.2 0.32
Dokumen
7 Kegiatan
MenyusunPendidikan
KebutuhanAlat Kategori
Peralatan 2 (II.A.9.a.2)
dan Bahan Pada Semester#Genap TA 2 0.56
Laporan
Dokumen
8 Kegiatan Pendidikan Alat Kategori 2 (II.A.9.a.2) 2017/2018( Tanggal laporan 1 0.28
Laporan
Menyusun Kebutuhan Peralatan Total Angka
dan Bahan Pada Juli 2017)
Kridit II.A.9.a.2 0.84
Semester Genap TA 2017/2018 Dokumen
9 Menyusun
Kegiatan Pendidikan
KebutuhanBahan Khusus
Peralatan dan(II.A.9.b.1)
Bahan Pada 1 0.24
( TanggalGenap
Semester laporan
TA Juli 2018)
2018/2018 Laporan
Dokumen
10 Kegiatan Pendidikan Bahan Khusus (II.A.9.b.1) 2 0.48
( Tanggal laporan 28 Juli 2019) Laporan
Menyusun Kebutuhan Peralatan Total Angka
dan Bahan PadaKridit II.A.9.b.1 0.72
Semester Genap TA 2017/2018 Dokumen
11 Menyusun
Kegiatan Penelitian
Kebutuhan Alat Kategoridan
Peralatan 2 (II. A. 10.
Bahan a.
Pada 4 1.12
(Semester Ganjil TA272018/2019
Tanggal laporan Juli 2018) Laporan
Dokumen
2)
12 Kegiatan Penelitian Alat Kategori 2 (II. A.
Menyusun Kebutuhan Peralatan dan Bahan Pada 10. a. ( Tanggal laporan 28 Desember 4 1.12
Semester Genap TA 2018/2019 Laporan
Dokumen
2)
13 Menyusun
Kegiatan Penelitian
Kebutuhan Alat Kategoridan
Peralatan 2 (II. A. 10.
Bahan a.
Pada 2018) 1 0.28
(Semester Ganjil
Tanggal laporan TA262019/2020
Juli 2019) Laporan
Dokumen
2)
14 Kegiatan Penelitian Alat Kategori 2 (II. A. 10. a. ( Tanggal laporan 29 Desember 4 1.12
Laporan
2) Total Angka Kridit II.A.10.a.2 2019) 3.64
Menyusun Kebutuhan Peralatan dan Bahan Pada Semester Genap TA 2017/2018 Dokumen
15 Semester Ganjil TA Juli
2018/2019 4 0.72
Kegiatan
MenyusunPenelitian
Kebutuhan Bahan Khusus
Peralatan (II.Bahan
dan b. 1) ( Tanggal laporan
A. 10.Pada 2018) Laporan
Dokumen
16 ( Tanggal laporan Desember 4 0.72
Kegiatan Penelitian
Menyusun Kebutuhan Bahan Khusus
Peralatan (II.Bahan
dan A. 10.Pada
b. 1) Semester Genap2018)TA 2018/2019 Laporan
Dokumen
17 1 0.18
Kegiatan Penelitian
Menyusun Kebutuhan Bahan Khusus
Peralatan (II.Bahan
dan b. 1) Semester
A. 10.Pada ( TanggalGanjil TA Juli
laporan 2019/2020
2019) Laporan
Dokumen
18 ( Tanggal laporan Desember 4 0.72
Kegiatan Penelitian Bahan Khusus (II. A. 10. b. 1) Laporan
Total Angka Kridit II.A.10.b.1 2019) 2.34
Menyusun SOP untuk pengoperasian Semester Genap TA 2018/2019 Dokumen
19 ( Tanggal laporan Juli 2018)
1 0.32
peralatan SOP
Total Angka Kridit II.A.12.b 0.32
Semester Genap TA 2018/2019 Dokumen
20 Menyusun SOP untuk pemeliharaan ( Tanggal laporan Juli 2018)
1 0.32
SOP
Menyusun SOP Kesehatan Keselamatan Kerja
Total Angka Kridit II.A.13.b 0.32
Semester Genap TA 2018/2019 Dokumen
21 (K3) di laboratorium menggunakan peralatan ( Tanggal laporan Juli 2018) 5 9.9
Memberikan penjelasan dan melakukan supervisi SOP
dan bahan Total Angka Kridit II.A.18 9.9
pengoperasian
Memberikan peralatandan
penjelasan danmelakukan
penggunaan bahan Semester Genap TA 2018/2019
supervisi Dokumen
22 2 4.9
pada kegiatan pendidikan
pengoperasian ( Peralatan
peralatan dan Kategori
penggunaan 3 (Semester
bahan Tanggal Genap
laporanTA
232017/2018
Juli 2019) Laporan
Dokumen
23 1 2.45
Dan
padaPenggunaan
kegiatan Bahan Umum
pendidikan ( ) II.B.1.b
Peralatan Kategori
Memberikan penjelasan dan melakukan supervisi 3 ( Tanggal laporan Juli 2018) Laporan
Dan Penggunaan
pengoperasian
Memberikan Bahan dan
peralatan
penjelasan Umum ) Total
II.B.1.bAngka
danmelakukan
penggunaan
Kridit II.B.1.b
bahan Semester Genap TA 2018/2019
supervisi Dokumen
7.35
24 2 7.2
pada kegiatan pendidikan
pengoperasian ( Peralatan
peralatan dan Kategori
penggunaan ( Tanggal Genap
2 Semester
bahan laporanTA
272017/2018
Juli 2019) Laporan
Dokumen
25 1 3.6
Dan Penggunaan
pada Bahan Khusus
kegiatan pendidikan ) II.B.1.c
( Peralatan Kategori 2 ( Tanggal laporan 25 Juli 2018) Laporan
Dan Penggunaan Bahan Khusus )Total Angka Kridit II.B.1.c
II.B.1.c 10.8

Memberikan penjelasan dan melakukan supervisi


pengoperasian peralatan dan penggunaan bahan Semester Genap TA 2017/2018 Dokumen
26 4 2.2
pada kegiatan penelitian ( Peralatan Kategori 3 ( Tanggal laporan 29 Juli 2018) Laporan
Dan Penggunaan Bahan Umum ) II.B.2.b
Memberikan penjelasan dan melakukan supervisi
Semester Ganjil TA 2018/2019
pengoperasian peralatan dan penggunaan bahan Dokumen
27 ( Tanggal laporan 29 Desember 4 2.2
pada kegiatan penelitian ( Peralatan Kategori 3 Laporan
2018)
Dan Penggunaan Bahan Umum ) II.B.2.b

Memberikan penjelasan dan melakukan supervisi


pengoperasian peralatan dan penggunaan bahan Semester Genap TA 2018/2019 Dokumen
28 1 0.55
pada kegiatan penelitian ( Peralatan Kategori 3 ( Tanggal laporan 29 Juli 2019) Laporan
Dan Penggunaan Bahan Umum ) II.B.2.b

Memberikan penjelasan dan melakukan supervisi


Semester Ganjil TA 2019/2020
pengoperasian peralatan dan penggunaan bahan Dokumen
29 ( Tanggal laporan 28 Desember 4 2.2
pada kegiatan penelitian ( Peralatan Kategori 3 2019)
Laporan
Dan Penggunaan Bahan Umum ) II.B.2.b

Total Angka Kridit II.B.2.b 7.15

Memberikan penjelasan dan melakukan supervisi


pengoperasian peralatan dan penggunaan bahan Semester Genap TA 2017/2018 Dokumen
30 4 1.76
pada kegiatan penelitian ( Peralatan Kategori 2 ( Tanggal laporan Juli 2018) Laporan
Dan Penggunaan Bahan Khusus ) II.B.2.c

Memberikan penjelasan dan melakukan supervisi


Semester Ganjil TA 2018/2019
pengoperasian peralatan dan penggunaan bahan Dokumen
31 ( Tanggal laporan Desember 4 0.88
pada kegiatan penelitian ( Peralatan Kategori 2 Laporan
2018)
Dan Penggunaan Bahan Khusus ) II.B.2.c

Memberikan penjelasan dan melakukan supervisi


pengoperasian peralatan dan penggunaan bahan Semester Genap TA 2018/2018 Dokumen
32 1 0.22
pada kegiatan penelitian ( Peralatan Kategori 2 ( Tanggal laporan Juli 2019) Laporan
Dan Penggunaan Bahan Khusus ) II.B.2.c

Memberikan penjelasan dan melakukan supervisi


Semester Ganjil TA 2019/2020
pengoperasian peralatan dan penggunaan bahan Dokumen
33 ( Tanggal laporan Desember 4 0.88
pada kegiatan penelitian ( Peralatan Kategori 2 2019)
Laporan
Dan Penggunaan Bahan Khusus ) II.B.2.c

Melakukan pengambilan sampel di lapangan pada


Total Angka Kridit II.B.2.c 3.74
kegiatan penelitian menggunakan peralatan dan Semester Genap TA 2017/2018 Dokumen
34 1 0.63
bahan ( Peralatan Kategori 3 Dan Penggunaan ( Tanggal laporan 15 Juli 2018) Laporan
Total Angka Kridit II.B.22.b
) II.B.22.b Peralatan Kategori 2 Semester Genap TA 2017/2018 Dokumen
Bahan Khusus Penggunaan 0.63
Mengevaluasi
35 ( TanggalGanjil
Semester laporan
TA23 Agustus
2018/2019 1 0.2
(II.D.5.b)
Mengevaluasi Penggunaan Peralatan Kategori 2 Laporan
Dokumen
36 2018) 05 Januari
( Tanggal laporan 1 0.2
(II.D.5.b) 2018)
Laporan
Total Angka Kridit II.D.5.b 0.4
TOTAL ANGKA KRIDIT 40.92

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandar Lampung, 26 Januari 2020


Atasan Langsung,
KETERANGAN/
BUKTI FISIK

Dokumen Program

Dokumen Program

Dokumen Program

Dokumen Program

Dokumen Laporan
Dokumen Laporan

Dokumen Laporan
Dokumen Laporan

Dokumen Laporan
Dokumen Laporan
Dokumen Laporan
Dokumen Laporan

Dokumen Laporan
Dokumen Laporan
Dokumen Laporan
Dokumen Laporan

Dokumen Laporan

Dokumen Laporan

Dokumen Laporan

Dokumen Laporan
Dokumen Laporan

Dokumen Laporan
Dokumen Laporan

Dokumen Laporan
Dokumen Laporan

Dokumen Laporan

Dokumen Laporan

Dokumen Laporan

Dokumen Laporan

Dokumen Laporan

Dokumen Laporan

Dokumen Laporan

Dokumen Laporan
Dokumen Laporan

84.811

pung, 26 Januari 2020


SALINAN
LAMPIRAN II-B
PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR: 02/V/PB/2010
NOMOR: 13 TAHUN 2010
TANGGAL 6 MEI 2010

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT


PLP MUDA
NOMOR : ……………………………………………

Instansi : Universitas Lampung Masa penilaian 2 Januari 2017 s/d 30 Desember 2019
NO KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama
2 NIP
3 Nomor Seri Kartu Pegawai

4 Tempat dan Tanggal Lahir

5 Jenis Kelamin

6 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya

7 Pangkat/Golongan Ruang/TMT
8 Jabatan
Lama
9 Masa Kerja Golongan
Baru
10 Unit Kerja

UNSUR YANG DINILAI


ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8

I UNSUR UTAMA

1 PENDIDIKAN

A. Pendidikan formal dan mendapat ijazah/gelar


. Doktor (S3)
. Magister (S2)
. Sarjana (S1)/Diploma IV
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pengelolaan
laboratorium serta memperoleh Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat

. Lamanya lebih dari 961 jam


. Lamanya antara 641- 960 jam
. Lamanya antara 481 - 640 jam
. Lamanya antara 161 - 480 jam
. Lamanya antara 81 - 160 jam
. Lamanya antara 30 - 80 jam 1
C. Pendidikan dan pelatihan prajabatan
- Pendidikan dan pelatihan prajabatan golongan III
2 PENGELOLAAN LABORATORIUM
A. Perancangan kegiatan laboratorium

5
. Menyusun program tahunan pengelolaan laboratorium
sebagai Anggota.

UNSUR YANG DINILAI


ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
. Menyusun subprogram tahunan pengelolaan
laboratorium. 2
. Merancang program pemeliharaan/perawatan dan
penyimpanan peralatan kategori 2.
0.32
. Merancang program pemeliharaan/perawatan dan
penyimpanan bahan umum. 0.35
. Merancang program pemeriksaan dan kalibrasi
peralatan kategori 2.

. Menyusun program tindaklanjut hasil evaluasi


penggunaan peralatan kategori 2.

. Menyusun program tindaklanjut hasil evaluasi


penggunaan bahan umum.

. Menyusun kebutuhan peralatan kategori 2 pada


kegiatan pendidikan. 0.84
. Menyusun kebutuhan bahan khusus pada kegiatan
pendidikan. 0.72
. Menyusun kebutuhan peralatan kategori 2 pada
kegiatan penelitian. 3.64
. Menyusun kebutuhan bahan khusus pada kegiatan
penelitian. 2.34
. Menyusun kebutuhan peralatan kategori 2 pada
kegiatan pengabdian kepada masyarakat.

. Menyusun SOP untuk pengoperasian peralatan kategori


2. 0.32
. Menyusun SOP untuk pemeliharaan peralatan kategori
2. 0.32
. Menyusun SOP untuk pemeliharaan bahan umum.

. Menyusun SOP untuk pemeriksaan peralatan kategori 2.

. Menyusun SOP untuk pemeriksaan bahan umum.

. Menyusun SOP untuk kalibrasi/tera peralatan kategori


2.

. Menyusun SOP untuk uji fungsi/uji unjuk kerja


peralatan kategori 2.

. Menyusun SOP untuk uji fungsi/uji unjuk kerja bahan


umum.

. Menyusun SOP praktikum yang menggunakan peralatan


kategori 2 dan bahan khusus pada kegiatan pendidikan.

. Menyusun SOP praktikum yang menggunakan peralatan


kategori 2 dan bahan umum pada kegiatan pendidikan.

. Menyusun SOP Kesehatan Keselamatan Kerja (K3) di


laboratorium menggunakan peralatan dan bahan. 9.9

B. Pengoperasian peralatan dan penggunaan bahan


. Memberikan penjelasan dan melakukan supervisi
pengoperasian peralatan kategori 3 dan penggunaan
bahan umum pada kegiatan pendidikan.
7.35

6
. Memberikan penjelasan dan melakukan supervisi
pengoperasian peralatan kategori 2 dan penggunaan
bahan khusus pada kegiatan pendidikan. 10.8

UNSUR YANG DINILAI


ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
. Memberikan penjelasan dan melakukan supervisi
pengoperasian peralatan kategori 3 dan penggunaan
bahan umum pada kegiatan penelitian. 7.15

. Memberikan penjelasan dan melakukan supervisi


pengoperasian peralatan kategori 2 dan penggunaan
bahan khusus pada kegiatan penelitian. 3.74

. Melakukan supervisi pengoperasian peralatan kategori


3 dan penggunaan bahan umum pada kegiatan
pengabdian kepada masyarakat.

. Melakukan supervisi proses pengujian, kalibrasi,


dan/atau produksi dalam skala terbatas yang
menggunakan peralatan kategori 3 dan bahan umum
pada kegiatan pendidikan.

. Melakukan supervisi proses pengujian, kalibrasi,


dan/atau produksi dalam skala terbatas yang
menggunakan peralatan kategori 3 dan bahan umum
pada kegiatan penelitian.

. Melakukan supervisi proses pengujian, kalibrasi,


dan/atau produksi dalam skala terbatas yang
menggunakan peralatan kategori 3 dan bahan umum
pada kegiatan pengabdian kepada masyarakat.

. Memvalidasi hasil pengukuran, kalibrasi, dan hasil


pengecekan kinerja peralatan kategori 2 pada
kegiatan pendidikan.

. Memvalidasi hasil pengukuran, kalibrasi, dan hasil


pengecekan kinerja peralatan kategori 2 pada
kegiatan penelitian.

. Memvalidasi hasil pengukuran, kalibrasi, dan hasil


pengecekan kinerja peralatan kategori 2 pada kegiatan
pengabdian kepada masyarakat.

. Menganalisis dan mengevaluasi data pada kegiatan


penelitian.

. Menganalisis dan mengevaluasi data pada kegiatan


pengabdian kepada masyarakat.

. Menganalisis dan mengevaluasi bahan khusus.


. Melakukan penilaian/pengendalian sistem kerja
peralatan laboratorium.

. Melakukan pengambilan sampel di lapangan pada


kegiatan penelitian menggunakan peralatan kategori 3
dan bahan umum.
0.63

. Melakukan pengambilan sampel di lapangan pada


kegiatan pengabdian pada masyarakat menggunakan
peralatan kategori 3 dan bahan umum.

7
. Memberikan layanan pengujian bahan pada kegiatan
pengabdian kepada masyarakat dengan menggunakan
peralatan kategori 3 dan bahan umum.

C. Pemeliharaan/perawatan peralatan dan bahan


. Melakukan kalibrasi peralatan kategori 3.

UNSUR YANG DINILAI


ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8

D. Pengevaluasian sistem kerja laboratorium


. Melakukan evaluasi hasil kalibrasi peralatan kategori 2.

. Mengevaluasi kinerja peralatan kategori 2.

. Mengevaluasi metode kerja dan penerapan metode


kerja peralatan kategori 2.

. Mengevaluasi penerapan metode kerja peralatan


kategori 2.

. Mengevaluasi penggunaan peralatan kategori 2. 0.4


. Mengevaluasi SOP pengoperasian peralatan kategori 2
dan penggunaan bahan khusus.

. Mengevaluasi SOP pengoperasian peralatan kategori 2


dan penggunaan bahan umum.

. Mengevaluasi SOP pemeliharaan/perawatan peralatan


kategori 2 dan bahan khusus.

. Mengevaluasi SOP pemeliharaan/perawatan peralatan


kategori 2 dan bahan umum.

. Mengevaluasi pedoman penilaian peralatan kategori 2


dan bahan khusus.

. Mengevaluasi pedoman penilaian peralatan kategori 2


dan bahan umum.

. Mengevaluasi subprogram tahunan pengelolaan


laboratorium.

. Mengevaluasi pemeliharaan/perawatan peralatan


kategori 3 dan bahan umum.

. Mengevaluasi metode penanganan bahan.


. Menganalisis hasil evaluasi penggunaan peralatan
kategori 2 dan bahan khusus.

. Menganalisis hasil evaluasi penggunaan peralatan


kategori 2 dan bahan umum.

E. Pengembangan kegiatan laboratorium


. Mengembangkan kinerja peralatan kategori 2.

. Mengembangkan metode kerja peralatan kategori 2.

. Mengembangkan metode pengujian, kalibrasi,


dan/atau produksi dalam skala terbatas menggunakan
peralatan kategori 2 dan bahan khusus.

. Mengembangkan metode pengujian, kalibrasi,


dan/atau produksi dalam skala terbatas menggunakan
peralatan kategori 2 dan bahan umum.

. Mengembangkan sistem pengelolaan laboratorium


sebagai Anggota.

8
3 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang pengelolaan
laboratorium

. Membuat karya tulis ilmiah hasil penelitian,


pengkajian, survai dan atau evaluasi di bidang
pengelolaan laboratorium yang dipublikasikan:

a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan


secara nasional

b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

UNSUR YANG DINILAI


ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
. Membuat karya tulis ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survai dan atau evaluasi di bidang
pengelolaan laboratorium yang tidak dipublikasikan:

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah


2
. Membuat karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
pengelolaan laboratorium yang dipublikasikan:

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan


secara nasional. 16
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
20
. Membuat karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
pengelolaan laboratorium yang tidak dipublikasikan:

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah

. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pengelolaan


laboratorium yang disebarluaskan melalui media massa
. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan
atau ulasan ilmiah di bidang pengelolaan laboratorium
pada pertemuan ilmiah

B. Penerjemahan buku/pustaka lainnya di bidang pengelolaan


laboratorium

. Menerjemahkan buku/pustaka lainnya di bidang


pengelolaan laboratorium yang dipublikasikan dalam
bentuk:

a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara


nasional

b. Majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI


. Menerjemahkan buku/pustaka lainnya di bidang
pengelolaan laboratorium yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk:

a. Buku

b. Makalah
. Membuat abstrak buku/pustaka lainnya di bidang
pengelolaan laboratorium yang dimuat dalam
penelitian.

9
C. Penyusunan standar dan/atau pedoman pengelolaan
laboratorium

. Menyusun dan atau menyempurnakan standar bidang


pengelolaan laboratorium

. Menyusun dan atau menyempurnakan pedoman bidang


pengelolaan laboratorium

. Menyusun dan atau menyempurnakan petunjuk teknis


pengelolaan laboratorium

D. Penemuan teknologi tepat guna di bidang pengelolaan


laboratorium

- Menemukan teknologi tepat guna di bidang


pengelolaan laboratorium

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT


NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8

E. Perolehan Sertifikat Profesi


- Mengikuti uji kompetensi/sertifikasi dan mendapat
sertifikat:

a. Level A

b. Level B

c Level C

JUMLAH UNSUR UTAMA (1 S/D 3 )


87.82
II UNSUR PENUNJANG

PENUNJANG TUGAS PLP

A Pengajar/pelatih di bidang pengelolaan laboratorium


- Mengajar atau melatih pada pendidikan dan pelatihan
pengelolaan laboratorium setiap 2 jam pelajaran

B Pemberian bimbingan di bidang pengelolaan laboratorium

- Memberikan bimbingan di bidang pengelolaan


laboratorium 6
C. Peran serta dalam seminar/lokakarya di bidang
pengelolaan laboratorium

. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai:


a. Pemrasaran, setiap kali

b. Moderator/pembahas/narasumber, setiap kali


8
c. Peserta, setiap kali
4
. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua

b. Anggota

D. Keanggotaan dalam organisasi profesi


- Menjadi anggota organsisasi profesi tingkat
internasional/nasional sebagai:

a. Pengurus aktif, setiap tahun

10
b. Anggota aktif, setiap tahun
1
E. Keanggotaan dalam Tim Penilai Angka Kredit Jabatan
Fungsional PLP

- Menjadi anggota Tim Penilai

F. Perolehan penghargaan/tanda jasa

. Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya

a. 30 (tiga puluh) tahun

b. 20 (dua puluh) tahun

c. 10 (sepuluh) tahun

. Memenangkan lomba pengelolaan laboratorium:

a. juara 1 tingkat lokal 1


b. juara 1/2/3 tingkat nasional

c. juara tingkat internasional

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT


NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8

G. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya


- Memperoleh ijazah lain yang tidak sesuai dengan
bidang tugasnya:

a. Sarjana (S1)/Diploma IV

b. Magister (S2)

c. Dokter (S3)

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 20

Butir kegiatan jenjang jabatan di atas/di bawah

1 2 3 4 5 6 7 8

Merancang Program Pemeliharaan/Perawatan Dan


1
Penyimpanan Peralatan Kategori 3 ( II.A.5.a.1 )
0.816

Merancang Program Pemeliharaan/Perawatan Dan


2
Penyimpanan Peralatan Kategori 1 (II.a.5.A.3)
0.5

11
Menyusun Kebutuhan Peralatan dan Bahan Pada Kegiatan
3
Pendidikan Alat Kategori 1 (II.A.9.a.3)
0.12

Menyusun Kebutuhan Peralatan dan Bahan Pada Kegiatan


4
Pendidikan Alat Kategori 3 (II.A.9.a.1)
1.8

Menyusun Kebutuhan Peralatan dan Bahan Pada Kegiatan


5
Pendidikan Bahan Umum (II.A.9.b.2)
0.27

Menyusun Kebutuhan Peralatan dan Bahan Pada Kegiatan


6
Penelitian Alat Kategori 1 (II. A. 10. a. 3)
1.44

Menyusun Kebutuhan Peralatan dan Bahan Pada Kegiatan


7
Penelitian Alat Kategori 3 (II. A. 10. a. 1)
3.744

Menyusun Kebutuhan Peralatan dan Bahan Pada Kegiatan


8
Penelitian Bahan Umum (II. A. 10. b. 2)
1.17

Memberikan penjelasan dan melakukan supervisi


pengoperasian peralatan dan penggunaan bahan pada
9
kegiatan pendidikan ( Peralatan Kategori 3 Dan Penggunaan
11.475
Bahan Khusus ) II.B.1.a

Memberikan penjelasan dan melakukan supervisi


pengoperasian peralatan dan penggunaan bahan pada
10
kegiatan pendidikan ( Peralatan Kategori 2 Dan Penggunaan
4.275
Bahan Umum ) II.B.1.d

Memberikan penjelasan dan melakukan supervisi


pengoperasian peralatan dan penggunaan bahan pada
11
kegiatan Penelitian ( Peralatan Kategori 3 Dan Penggunaan
8.32
Bahan Khusus ) II.B.2.a

Memberikan penjelasan dan melakukan supervisi


pengoperasian peralatan dan penggunaan bahan pada
12
kegiatan penelitian ( Peralatan Kategori 2 Dan Penggunaan
5.16
Bahan Umum ) II.B.2.d

13 Menyusun SOP untuk pemeriksaan peralatan kategori 1 0.25

14 Menyusun SOP untuk kalibrasi/tera peralatan kategori 1 0.24

Melakukan pengambilan sampel di lapangan pada kegiatan


15 penelitian menggunakan peralatan dan bahan ( Peralatan 0.756
Kategori 2 Dan Penggunaan Bahan Khusus ) II.B.22.a

Melakukan pengambilan sampel di lapangan pada kegiatan


16 penelitian menggunakan peralatan dan bahan ( Peralatan 0.315
Kategori 3 Dan Penggunaan Bahan Khusus ) II.B.22.c

17 Mengevaluasi Penggunaan Peralatan Kategori 3 (II.D.5.a) 2.4


18 Mengevaluasi Penggunaan Peralatan Kategori 1 (II.D.5.c) 0.84
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 307.7 151.71 459.41

*) Dicoret yang tidak perlu

III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

12
1. Surat pernyataan melakukan kegiatan pengelolaan laboratorium

. Surat pernyataan melakukan kegiatan pengembangan profesi


. Surat pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas
. Surat pernyataan melakukan kegiatan pendidikan
5 dan seterusnya
Bandar Lampung, 31 Januari 2020

IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

1 ………………..
2 ………………..
3 …………………
4 dan seterusnya
Wakil Dekan Bidang Umum dan Keuangan
Fakultas Teknik UNILA

V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

1 ………………..
2 ………………..
3 …………………
4 dan seterusnya ………………………………

(nama penilai I )
NIP :

……………………….…….

(nama penilai II )
NIP :

VI CATATAN KETUA TIM PENILAI

1 ………………..
2 ……………….. ……………………………….
3 ………………… Ketua Tim Penilai
4 dan seterusnya

(nama)
NIP :

13
SURAT PERNYATAAN
TELAH MENGIKUTI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Pangkat/golongan ruang/TMT :
Jabatan :
Unit Kerja :

Menyatakan Bahwa:

Nama :
NIP :
Pangkat/golongan ruang/TMT :
Jabatan :
Unit Kerja :

Telah mengikuti pendidikan dan pelatihan sebagai berikut:

Jumlah
Satuan Volume
No Uraian Kegiatan Tanggal Angka Bukti Fisik
Hasil Kegiatan
Kridit

Sebagai peserta Bimtek Pengelolaan


Laboratorium bagi PLP dan Teknisi di
1 2,4 dan 5 April 2019 Sertifikat 1 1 Sertifikat
lingkungan Fakultas Teknikm Universitas
Lampung ( lebih dari 30 JP )

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandar Lampung, 26 Januari 2020


Atasan Langsung,
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Pangkat/golongan ruang/TMT :
Jabatan :
Unit Kerja :

Menyatakan Bahwa:

Nama :
NIP :
Pangkat/golongan ruang/TMT :
Jabatan :
Unit Kerja :

Telah melakukan kegiatan Penunjang Tugas Sebagai berikut:

Jumlah
Volume
No Uraian Kegiatan Satuan Hasil Angka Bukti Fisik
Kegiatan
Kridit

Memberikan bimbingan di bidang Photo Copi Surat


1 pengelolaan laboratorium sebagai Sertifikat 6 6 undangan, Surat
Narasumber (AK 6x1= 6) Tugas ,Sertifikat

Sebagai peserta pada Seminar dan Photocopi


2 Workshop Pengelolaan Laboratorium Sertifikat 4 4 Serifikat dan
1. Sebagai Peserta (AK 4x1= 4) Surat Tugas

Sebagai Moderator dan Pembahas/Narasumber


pada Seminar dan Workshop Pengelolaan
Sertifikat dan
3 Laboratorium Sertifikat 4 8
1. Sebagai Moderator (AK 2x2= 4)
Surat tugas
2. Sebagai Pembahas/narasumber (AK 2x2= 4)

Kartu Anggota dan Surat Kartu Anggota


Sebagai Pengurus Aktif tingkat pusat
4 Penetapan sebagai 1 1 dan SK
dalam organisasi profesi PLP Penetapan
Pengawas PPLPI

Sebagai Juara 1 lomba pengelolaan


Sertifikat
5 laboratorium tingkat Universitas Lampung Sertifikat 1 1
Penghargaan
tahun 2019
Total Jumlah AK 20

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandar Lampung, 26 Januari 2020


Atasan Langsung,
SURAT PERNYATAAN
TELAH MENGIKUTI KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

Yang bertandatangan di bawah ini :


Nama :
NIP :
Pangkat/golongan ruang/TMT :
Jabatan :
Unit Kerja :

Menyatakan Bahwa:

Nama :
NIP :
Pangkat/golongan ruang/TMT :
Jabatan :
Unit Kerja :

Telah melaksanakan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :

Jumlah
Satuan Volume
No Kode Uraian Kegiatan Tanggal Angka Bukti Fisik
Hasil Kegiatan
Kridit

Membuat karya tulis ilmiah berupa


tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
gagasan sendiri di bidang
III.A.3.a pengelolaan laboratorium yang 12 Maret 2018 Asli Buku yang ber
1 Sertifikat 2 16
dan Januari 2019 ISBN
dipublikasikan Dalam bentuk buku
yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional

Membuat karya tulis ilmiah hasil


penelitian, pengkajian, survai dan
Photo copi Cover
2 III.A.1.c atau evaluasi di bidang pengelolaan 2017 dan 2019 Abstrak dan
2 20 Jurnal, Daftar Isi
laboratorium yang dipublikasikan Jurnal
Jurnal dan Abstrak
dalam majalah ilmiah (Penulis
Pertama )

Membuat karya tulis ilmiah hasil


penelitian, pengkajian, survai dan
3 III.A.2.b atau evaluasi di bidang pengelolaan 2018 dan 2019 Abstrak dan
1 2
Salinan Makalah
laboratorium yang tidak Jurnal lengkap
dipublikasikan dalam bentuk
makalah (Penulis Pertama )
Total Jumlah AK 38

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandar Lampung, 26 Januari 2020


Atasan Langsung,
SURAT PENUGASAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGELOLAAN LABORATORIUM PENDIDIKAN
SATU TINGKAT DI ATAS ATAU DI BAWAH JENJANG

Yang bertandatangan di bawah ini :


Nama :
NIP :
Pangkat/golongan ruang/TMT :
Jabatan :
Unit Kerja :

Menyatakan Bahwa:
Nama :
NIP :
Pangkat/golongan ruang/TMT :
Jabatan :
Unit Kerja :

Telah melakukan kegiatan Pengelolaan Laboratorium sebagai berikut:

JUMLAH JUMLAH
SATUAN KETERANGAN/BUK
NO URAIAN KEGIATAN SEMESTER/TANGGAL VOLUME ANGKA
HASIL TI FISIK
KEGIATAN KREDIT

Semester Genap TA
Merancang Program Pemeliharaan/Perawatan Dan Dokumen
1 2017/2018 ( Tanggal 1 0.408 Dokumen Program
Penyimpanan Peralatan Kategori 3 ( II.A.5.a.1 ) laporan 5 Januari 2018)
Program

Semester Genap TA
Merancang Program Pemeliharaan/Perawatan Dan Dokumen
2 2018/2019 ( Tanggal 1 0.408 Dokumen Program
Penyimpanan Peralatan Kategori 3 ( II.A.5.a.1 ) laporan 13 Januari 2019)
Program

Total Angka Kridit II.A.5.a.1 0.816


Semester Genap TA
Merancang Program Pemeliharaan/Perawatan Dan Dokumen
3 2017/2018 ( Tanggal 1 0.25 Dokumen Program
Penyimpanan Peralatan Kategori 1 (II.a.5.A.3) laporan 6 Januari 2015)
Program

Semester Genap TA
Merancang Program Pemeliharaan/Perawatan Dan Dokumen
4 2018/2019 ( Tanggal 1 0.25 Dokumen Program
Penyimpanan Peralatan Kategori 1 (II.a.5.A.3) laporan 13 Januari 2016)
Program

Total Angka Kridit II.A.5.A.3 0.5

Menyusun Kebutuhan Peralatan dan Bahan Pada Semester Genap TA


Dokumen
5 Kegiatan Pendidikan Alat Kategori 1 (II.A.9.a.3) 2017/2018 ( Tanggal 1 0.12 Dokumen Laporan
laporan Februari 2018) Laporan

Total Angka Kridit II.A.9.a.3 0.12

Menyusun Kebutuhan Peralatan dan Bahan Pada Semester Genap TA


Dokumen
6 Kegiatan Pendidikan Alat Kategori 3 (II.A.9.a.1) 2018/2019 ( Tanggal 4 1.44 Dokumen Laporan
laporan 30 Juli 2019) Laporan

Semester Genap TA
Menyusun Kebutuhan Peralatan dan Bahan Pada
2017/2018 ( Tanggal Dokumen
7 Kegiatan Pendidikan Alat Kategori 3 (II.A.9.a.1) 1 0.36 Dokumen Laporan
laporan 26 Februari Laporan
2018)
Total Angka Kridit II.A.9.a.1 1.8
Menyusun Kebutuhan Peralatan dan Bahan Pada Semester Genap TA
Dokumen
8 Kegiatan Pendidikan Bahan Umum (II.A.9.b.2) 2018/2019 ( Tanggal 2 0.18 Dokumen Laporan
laporan 30 Juli 2019)
Laporan

Menyusun Kebutuhan Peralatan dan Bahan Pada Semester Genap TA


Dokumen
9 Kegiatan Pendidikan Bahan Umum (II.A.9.b.2) 2017/2018 ( Tanggal 1 0.09 Dokumen Laporan
laporan Juli 2018)
Laporan

Total Angka Kridit II.A.9.b.2 0.27

Semester Genap TA
Menyusun Kebutuhan Peralatan dan Bahan Pada Dokumen
10 2017/2018 ( Tanggal 4 0.48 Dokumen Laporan
Kegiatan Penelitian Alat Kategori 1 (II. A. 10. a. 3) laporan Juli 2018)
Laporan

Semester Ganjil TA
Menyusun Kebutuhan Peralatan dan Bahan Pada Dokumen
11 2018/2019 ( Tanggal 3 0.36 Dokumen Laporan
Kegiatan Penelitian Alat Kategori 1 (II. A. 10. a. 3) laporan Desember 2018)
Laporan

Semester Genap TA
Menyusun Kebutuhan Peralatan dan Bahan Pada Dokumen
12 2018/2019 ( Tanggal 1 0.12 Dokumen Laporan
Kegiatan Penelitian Alat Kategori 1 (II. A. 10. a. 3) laporan Juli 2019)
Laporan
Semester Ganjil TA
Menyusun Kebutuhan Peralatan dan Bahan Pada 2019/2020 ( Tanggal Dokumen
13 4 0.48 Dokumen Laporan
Kegiatan Penelitian Alat Kategori 1 (II. A. 10. a. 3) laporan Desember Laporan
2019)
Total Angka Kridit II.A.10.a.3 1.44

Semester Genap TA
Menyusun Kebutuhan Peralatan dan Bahan Pada Dokumen
14 2017/2018 ( Tanggal 4 1.152 Dokumen Laporan
Kegiatan Penelitian Alat Kategori 3 (II. A. 10. a. 1) laporan 26 Juli 2018) Laporan

Semester Ganjil TA
Menyusun Kebutuhan Peralatan dan Bahan Pada 2018/2019 ( Tanggal Dokumen
15 4 1.152 Dokumen Laporan
Kegiatan Penelitian Alat Kategori 3 (II. A. 10. a. 1) laporan 29 Desember Laporan
2018)
Semester Genap TA
Menyusun Kebutuhan Peralatan dan Bahan Pada Dokumen
16 2018/2019 ( Tanggal 1 0.288 Dokumen Laporan
Kegiatan Penelitian Alat Kategori 3 (II. A. 10. a. 1) laporan 25 Juli 2019)
Laporan

Semester Ganjil TA
Menyusun Kebutuhan Peralatan dan Bahan Pada 2019/2020 ( Tanggal Dokumen
17 4 1.152 Dokumen Laporan
Kegiatan Penelitian Alat Kategori 3 (II. A. 10. a. 1) laporan 29 Desember Laporan
2019)
Total Angka Kridit II.A.10.a.1 3.744
Semester Genap TA
Menyusun Kebutuhan Peralatan dan Bahan Pada Dokumen
18 2018/2019 ( Tanggal 1 0.09 Dokumen Laporan
Kegiatan Penelitian Bahan Umum (II. A. 10. b. 2) laporan Juli 2019)
Laporan

Semester Ganjil TA
Menyusun Kebutuhan Peralatan dan Bahan Pada 2018/2019 ( Tanggal Dokumen
19 4 0.36 Dokumen Laporan
Kegiatan Penelitian Bahan Umum (II. A. 10. b. 2) laporan Desember Laporan
2018)
Semester Genap TA
Menyusun Kebutuhan Peralatan dan Bahan Pada Dokumen
20 2017/2018 ( Tanggal 4 0.36 Dokumen Laporan
Kegiatan Penelitian Bahan Umum (II. A. 10. b. 2) laporan Juli 2018)
Laporan
Semester Ganjil TA
Menyusun Kebutuhan Peralatan dan Bahan Pada 2019/2020 ( Tanggal Dokumen
21 4 0.36 Dokumen Laporan
Kegiatan Penelitian Bahan Umum (II. A. 10. b. 2) laporan Desember Laporan
2019)
Total Angka Kridit II.A.10.b.2 1.17

Memberikan penjelasan dan melakukan supervisi


Semester Genap TA
pengoperasian peralatan dan penggunaan bahan Dokumen
22 2018/2019 ( Tanggal 2 7.65 Dokumen Laporan
pada kegiatan pendidikan ( Peralatan Kategori 3 Dan laporan 27 Juli 2019)
Laporan
Penggunaan Bahan Khusus ) II.B.1.a

Memberikan penjelasan dan melakukan supervisi


Semester Genap TA
pengoperasian peralatan dan penggunaan bahan Dokumen
23 2017/2018 ( Tanggal 1 3.825 Dokumen Laporan
pada kegiatan pendidikan ( Peralatan Kategori 3 Dan laporan 27 Juli 2018)
Laporan
Penggunaan Bahan Khusus ) II.B.1.a

Total Angka Kridit II.B.1.a 11.475

Memberikan penjelasan dan melakukan supervisi


Semester Genap TA
pengoperasian peralatan dan penggunaan bahan Dokumen
24 2018/2019 ( Tanggal 2 2.85 Dokumen Laporan
pada kegiatan pendidikan ( Peralatan Kategori 2 Dan laporan 27 Juli 2019) Laporan
Penggunaan Bahan Umum ) II.B.1.d

Memberikan penjelasan dan melakukan supervisi


Semester Genap TA
pengoperasian peralatan dan penggunaan bahan Dokumen
25 2017/2018 ( Tanggal 1 1.425 Dokumen Laporan
pada kegiatan pendidikan ( Peralatan Kategori 2 Dan laporan 27 Juli 2018)
Laporan
Penggunaan Bahan Umum ) II.B.1.d

Total Angka Kridit II.B.1.d 4.275

Memberikan penjelasan dan melakukan supervisi


Semester Genap TA
pengoperasian peralatan dan penggunaan bahan Dokumen
26 2018/2019 ( Tanggal 1 0.64 Dokumen Laporan
pada kegiatan Penelitian ( Peralatan Kategori 3 Dan laporan 25 Juli 2019)
Laporan
Penggunaan Bahan Khusus ) II.B.2.a

Memberikan penjelasan dan melakukan supervisi Semester Ganjil TA


pengoperasian peralatan dan penggunaan bahan 2018/2019 ( Tanggal Dokumen
27 4 2.56 Dokumen Laporan
pada kegiatan Penelitian ( Peralatan Kategori 3 Dan laporan 29 Desember Laporan
Penggunaan Bahan Khusus ) II.B.2.a 2018)

Memberikan penjelasan dan melakukan supervisi


Semester Genap TA
pengoperasian peralatan dan penggunaan bahan Dokumen
28 2017/2018 ( Tanggal 4 2.56 Dokumen Laporan
pada kegiatan Penelitian ( Peralatan Kategori 3 Dan laporan Juli 2018)
Laporan
Penggunaan Bahan Khusus ) II.B.2.a

Memberikan penjelasan dan melakukan supervisi Semester Ganjil TA


pengoperasian peralatan dan penggunaan bahan 2019/2020 ( Tanggal Dokumen
29 4 2.56 Dokumen Laporan
pada kegiatan Penelitian ( Peralatan Kategori 3 Dan laporan 25 Desember Laporan
Penggunaan Bahan Khusus ) II.B.2.a 2019)

Total Angka Kridit II.B.2.a 8.32


Memberikan penjelasan dan melakukan supervisi
Semester Genap TA
pengoperasian peralatan dan penggunaan bahan Dokumen
30 2018/2019 ( Tanggal 1 0.36 Dokumen Laporan
pada kegiatan penelitian ( Peralatan Kategori 2 Dan laporan Juli 2019)
Laporan
Penggunaan Bahan Umum ) II.B.2.d

Memberikan penjelasan dan melakukan supervisi Semester Ganjil TA


pengoperasian peralatan dan penggunaan bahan 2018/2019 ( Tanggal Dokumen
31 4 1.44 Dokumen Laporan
pada kegiatan penelitian ( Peralatan Kategori 2 Dan laporan Desember Laporan
Penggunaan Bahan Umum ) II.B.2.d 2018)

Memberikan penjelasan dan melakukan supervisi


Semester Genap TA
pengoperasian peralatan dan penggunaan bahan Dokumen
32 2017/2018 ( Tanggal 4 1.68 Dokumen Laporan
pada kegiatan penelitian ( Peralatan Kategori 2 Dan laporan Juli 2018)
Laporan
Penggunaan Bahan Umum ) II.B.2.d

Memberikan penjelasan dan melakukan supervisi Semester Ganjil TA


pengoperasian peralatan dan penggunaan bahan 2019/2020 ( Tanggal Dokumen
33 4 1.68 Dokumen Laporan
pada kegiatan penelitian ( Peralatan Kategori 2 Dan laporan Desember Laporan
Penggunaan Bahan Umum ) II.B.2.d 2019)

Total Angka Kridit II.B.2.d 5.16


Melakukan pengambilan sampel di lapangan pada
Semester Genap TA
kegiatan penelitian menggunakan peralatan dan Dokumen
34 2017/2018 ( Tanggal 1 0.756 Dokumen Laporan
bahan ( Peralatan Kategori 2 Dan Penggunaan Bahan laporan 15 Juli 2018) Laporan
Khusus ) II.B.22.a
Total Angka Kridit II.B.22.a 0.756
Melakukan pengambilan sampel di lapangan pada
Semester Genap TA
kegiatan penelitian menggunakan peralatan dan Dokumen
35 2017/2018 ( Tanggal 1 0.315 Dokumen Laporan
bahan ( Peralatan Kategori 3 Dan Penggunaan Bahan laporan 15 Juli 2018)
Laporan
Khusus ) II.B.22.c
Total Angka Kridit II.B.22.c 0.315
Semester Genap TA
Menyusun SOP untuk kalibrasi/tera peralatan
36 2018/2019 ( Tanggal SOP 1 0.24 Dokumen Laporan
kategori 1 laporan 23 Januari 2019)
Total Angka Kridit II. A. 15. c 0.24
Semester Genap TA
Menyusun SOP untuk pemeriksaan peralatan
37 2018/2019 ( Tanggal SOP 1 0.25 Dokumen Laporan
kategori 1 laporan 23 Januari 2019)
Total Angka Kridit II.A.13.a.3 0.25
Semester Ganjil TA
Mengevaluasi Penggunaan Peralatan Kategori 3 2014/2015 ( Tanggal Dokumen
38 1 0.6 Dokumen Laporan
(II.D.5.a) laporan 21 Desember Laporan
2014)
Semester Genap TA
Mengevaluasi Penggunaan Peralatan Kategori 3 2017/2018 ( Tanggal Dokumen
39 1 0.6 Dokumen Laporan
(II.D.5.a) laporan 22 Agustus Laporan
2018)
Semester Ganjil TA
Mengevaluasi Penggunaan Peralatan Kategori 3 Dokumen
40 2015/2016 ( Tanggal 1 0.6 Dokumen Laporan
(II.D.5.a) laporan 5 Januari 2016)
Laporan
Semester Genap TA
Mengevaluasi Penggunaan Peralatan Kategori 3 2018/2019 ( Tanggal Dokumen
41 1 0.6 Dokumen Laporan
(II.D.5.a) laporan 26 Agustus Laporan
2019)
Total Angka Kridit II.D.5.a 2.4
Semester Ganjil TA
Mengevaluasi Penggunaan Peralatan Kategori 1 2014/2015 ( Tanggal Dokumen
42 1 0.21 Dokumen Laporan
(II.D.5.c) laporan 29 Desember Laporan
2014)
Semester Genap TA
Mengevaluasi Penggunaan Peralatan Kategori 1 2017/2018 ( Tanggal Dokumen
43 1 0.21 Dokumen Laporan
(II.D.5.c) laporan 21 Agustus Laporan
2018)
Semester Ganjil TA
Mengevaluasi Penggunaan Peralatan Kategori 1 Dokumen
44 2015/2016 ( Tanggal 1 0.21 Dokumen Laporan
(II.D.5.c) laporan 5 Januari 2016)
Laporan
Semester Genap TA
Mengevaluasi Penggunaan Peralatan Kategori 1 2018/2019 ( Tanggal Dokumen
45 1 0.21 Dokumen Laporan
(II.D.5.c) laporan 21 Agustus Laporan
2016)
Total Angka Kridit II.D.5.c 0.84
TOTAL ANGKA KRIDIT 43.891

Demikian Surat Penugasan ini dibuat, untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Bandar Lampung, 26 Januari 2020


Atasan Langsung,
143.811