PEMERINTAH KABUPATEN WONOGIRI

DINAS KESEHATAN KABUPATEN

UPTD PUSKESMAS PURWANTORO I
Jalan Raya Purwantoro - Wonogiri Kecamatan Purwantoro 57695
Telepon : (0273) 415091
email : puskpwo1@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PURWANTORO I

NOMOR 168 TAHUN 2019

TENTANG

PERUBAHAN ATAS KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PURWANTORO I

NOMOR 013 TAHUN 2018 TENTANG PENETAPAN INDIKATOR PRIORITAS

UNTUK MONITORING DAN MENILAI MUTU DAN KINERJA PROGRAM /

PELAYANAN

UPTD PUSKESMAS PURWANTORO I

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS PURWANTORO I,

Menimbang : a. bahwa Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab

Upaya Puskesmas wajib memonitor pelaksanaan dan
pencapaian pelaksanaan pelayanan dan Upaya
Puskesmas;
b. bahwa monitoring yang dilakukan oleh Pimpinan
Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas
untuk menjamin bahwa pelaksana melaksanakan
kegiatan sesuai dengan perencanaan operasional.;
c. bahwa adanya kebijakan baru pemerintah tentang
Standar Pelayanan Minimal dan Penyelenggaraan
Porgram Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga;
bahwa Puskesmas mempunyai kewenangan untuk
mengembangkan pelayanan / program Kesehatan
sesuai dengan kemampuan Puskesmas;
bahwa berdasarkan point a, b, c dan d, maka perlu
dilakukan perubahan terhadap indikator prioritas untuk
monitoring dan menilai mutu dan kinerja program /
pelayanan Puskesmas pada tahun 2019;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
 Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
75 tahun 2014, tentang Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
46 tahun 2015, tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
39 tahun 2016, tentang Pedoman Penyelenggaraan
Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43 tahun 2016, tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
44 tahun 2016, tentang Pedoman Manajemen
Puskesmas;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
4 Tahun 2019 tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu
Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan;
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PURWANTORO I
TENTANG PERUBAHAN ATAS KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS PURWANTORO I NOMOR 013 TAHUN 2018
TENTANG PENETAPAN INDIKATOR PRIORITAS UNTUK
MONITORING DAN MENILAI MUTU DAN KINERJA
PROGRAM / PELAYANAN UPTD PUSKESMAS
PURWANTORO I.
KESATU : Indikator Prioritas untuk monitoring dan menilai kinerja
disesuaikan dengan kebijakan nasional berdasarkan
Peraturan Menteri Kesehatan terbaru ;
KEDUA : Dengan berlakunya Keputusan ini, maka ketentuan yang
telah diatur dalam Keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Purwantoro I Nomor 013 Tahun 2018 sejauh telah diatur
dalam keputusan ini dinyatakan tidak berlaku;
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.
Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan pada
Keputusan ini, maka akan diadakan perubahan seperlunya;
Ditetapkan di : Purwantoro

Pada tanggal : 2 Maret 2019

KEPALA UPTD PUSKESMAS PURWANTORO I

 WARSENO ISMUNANDAR

Tembusan dikirim kepada :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Wonogiri

Lampiran : Keputusan Kepala UPTD

Puskesmas Purwantoro I
Tentang : Perubahan Atas Keputusan
Kepala UPTD Puskesmas
Purwantoro I Nomor 013
Tahun 2018 Tentang
Penetapan Indikator
Prioritas Untuk Monitoring
Dan Menilai Mutu dan
Kinerja Program /
Pelayanan Uptd Puskesmas
 Purwantoro I
Nomor : Tahun 2019
Tanggal : 2 Maret 2019

INDIKATOR PRIORITAS UNTUK MONITORING DAN MENILAI MUTU DAN KINERJA

PROGRAM / PELAYANAN DI UPTD PUSKESMAS PURWANTORO I
No Indikator Prioritas Satuan Target
I Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) Esensial
A. Promosi Kesehatan
1. Anak Usia Pendidikan Dasar mendapat skreening % 100%
kesehatan sesuai dengan standar
2. Kader mendapat orientasi Orang 10 kader /
desa / tahun
3. Penyuluhan kelompok Kelompok 2 klp / desa /
tahun
4. Keluarga sudah menjadi anggota JKN % 65%
5. Desa Siaga
a. Purnama % 15%
b. Mandiri % 14%
6. Posyandu
a. Purnama % 45%
b. Mandiri % 23%
7. PHBS Rumah Tangga
a. Utama % 84%
b. Paripurna % 12%
8. Jumlah ormas / kelompok potensial germas % 1
9. Jumlah Rumah Tangga mendapat intervensi % 100
PISPK
B Kesehatan Lingkungan
1. Keluarga mempunyai akses Sarana Air Bersih % 100%
2. Akses jamban sehat % 100%
3. Kepemilikan rumah sehat % 99,44%
4. TTU memenuhi syarat % 95,75%
5. TPM yang memenuhi syarat % 97,53%
6. Pemberdayaan masyarakat dalam pengelolaan % 60%
sampah
7. Pencapaian desa STBM 5 pilar 50%
C Kesehatan Ibu dan Anak
1. Peserta KB Aktif % 80%
2. Ibu hamil mendapat ANC sesuai standar % 100%
3. Ibu bersalin mendapat pelayanan kesehatan % 100%
sesuai standar
4. Bayi baru lahir mendapat pelayanan kesehatan % 100%
sesuai standar
5. Balita mendapat pelayanan kesehatan sesuai % 100%
dengan standar
6. Ibu nifas mendapat pelayanan kesehatan sesuai % 100%
dengan standar
D Gizi
1. Cakupan ASI Eksklusif % 100%
2. Balita mendapat pemantauan pertumbuhan % 100%
3. Balita Gizi buruk mendapat perawatan % 100%
4. Kasus Balita Gizi buruk % 1%
 5. Kasus Balita Gizi Kurang % 3,3%
E Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
1. Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap % 100%
2. Penderita TBC mendapat pengobatan sesuai % 100%
standar
3. Penderita Hipertensi melakukan pengobatan % 100%
secara teratur
4. Penderita DM mendapat pelayanan kesehatan % 100%
sesuai standar
5. Setiap orang yang beresiko terinfeksi HIV % 100%
mendapat pemeriksaan HIV sesuai standar
6. Warga Negara Indonesia usia 15 - 59 tahun % 100%
mendapat skreening kesehatan sesuai standar
7. Warga Negara Indonesia usia 60 tahun ke atas % 100%
mendapat skreening kesehatan sesuai standar
F Perawatan Kesehatan Masyarakat
1. Asuhan keperawatan individu dengan masalah 150
kesehatan
2. Asuhan keperawatan pada keluarga dengan 93
masalah kesehatan
3. Asuhan keperawatan pada kelompok masyarakat 1 klp
II Upaya Kesehatan Pengembangan
1. Kesehatan Jiwa
a. Pelayanan Kesehatan Orang Dengan % 100%
Gangguan Jiwa (ODGJ( berat
2. Kesehatan Olahraga
a. Senam pada kelompok masyarakat Kelompok 50
b. Pemeriksaan Kebugaran Kelompok 5
3. Kesehatan Lansia
a. Warga Negara Indonesia Usia 60 tahun ke % 100%
atas mendapat skreening kesehatan sesuai
dengan standart
4. Usaha Kesehatan Sekolah
a. Pembinaan Dokter Kecil % 100%
b. Pelatihan Konselor Sebaya % 10%
c. Pemberian Obat Cacing % 100%
d. Upaya Kesehatan Gigi Sekolah % 100%
e. Pemeriksaan TK / PAUD % 100%
f. Pemeriksaan berkala peserta didik % 100%
III Administrasi Dan Manajemen
A Manajemen Umum Puskesmas
1. Tim Perencanaan Puskesmas Dok Ada SK, Uraian tugas dan aktif
2. Rencana Lima Tahunan Dok Ada, mengacu SPM dan Renstra,
dipakai untuk acuan penyusunan
rencana tahunan
3. Rencana Usulan Kegiatan Dok Ada, sudah ada analisis situasi
(RUK) disusun berdasarkan dan perumusan masalah
Rencana Lima Tahunan, melalui
analisa situasi dan perumusan
 masalah
4. Rencana Pelaksanaan Kegiatan Dok Ada secara rinci berdasarkan RUK
(RPK) disusun secara rinci
berdasarkan RUK
5. Lokakarya Mini Bulanan Keg 12 kali / tahun

6. Audit Internal Keg 2 kali / tahun, sesuai jadwal yang

dibuat

7. Rapat Tinjauan Manajemen Keg 2 kali / tahun, sesuai jadwal yang

dibuat

8. Penilaian Kinerja Puskesmas Dok Ada, dikirimkan ke DKK, dapat

tahun sebelumnya feedback
B Manajemen Sumber Daya
1. Inventarisasi Peralatan Dok Dilakukan pencatatan dan
pelaporannya rutin tepat waktu
2. Kartu Inventaris Ruangan Dok Ada di semua ruang dan tertempel
(KIR)
3. Usulan pengadaan alat Dok Ada sesuai PMK 75 / 2014
kesehatan agar sesuai PMK
75 Tahun 2014
4. Usulan kalibrasi alkes Dok Ada rencana dan sudah terlaksana
5. Pemeliharaan Alkes Dok Ada , dicatat secara rutin
6. Tata ruang / tata graha Tertata rapi sesuai PMK 75 / 14
7. Laporan ASPAK Di entri lengkap
8. Pencatatan / Penerimaan dan Dok Dilakukan untuk kamar obat dan
Pengeluaran Obat semua jaringan dan dilaporkan
9. Mencatat penerimaan dan Dok Ya, diseluruh unit
pengeluaran obat di setiap unit
pelayanan
10. Membuat kartu stok untuk Keg Ya, seluruh obat
setiap jenis obat di gudang
obat
11. Menerapkan FIFO dan FEFO keg Sudah, untuk 100% obat yang ada
12. Perencanaan kebutuhan obat Dok Ada, berdasarkan pemanfaatan
tahun lalu dan estimasi kebutuhan
tahun ini
13. Struktur Organisasi Ada, sesuai PMK 75/14, dan
Puskesmas dipasang di dinding
14. Pembagian tugas dan Dok Ada SK Kapusk, dibagi kepada
tanggung jawab tenaga petugas, petugas mengetahui
Puskesmas tupoksinya
15. Perencanaan kebutuhan Dok Ada, sesuai PMK 75/14, sudah
tenaga diusulkan ke DKK
16. Penilaian Kinerja tenaga / Dok Ada, 100 % SDM
SDM
C Manajemen Keuangan
1. Perencanaan Anggaran Dok Ada, disusun terpadu lintas
puskesmas ( dana rutin, BOK, program
JKN )
2. Dokumen Dok Ada, dibuat tepat waktu, disimpan
pertanggungjawaban anggaran ditempat tersendiri
D Manajemen Data Dan Informasi
 1. Sistem Informasi Puskesmas Ada petugas yang bertanggung
jawab, aktif, dimanfaatkan untuk
manajemen puskesmas
2. Pencatatan dan Pelaporan Ada,rutin tepat waktu
E Manajemen Pemberdayaan
Masyarakat
1. Pembudayaan Perilaku Hidup 12 % Rumah Tangga
Bersih dan Sehat (PHBS)
Rumah Tangga, Strata
Paripurna
2. Pembudayaan Perilaku Hidup 12 % Institusi Pendidikan
Bersih dan Sehat (PHBS)
Institusi Pendidikan, strata
Paripurna
3. Pembudayaan Perilaku Bersih 65% Institusi Kesehatan
dan Sehat (PHBS) Institusi
Kesehatan, strata Paripurna
4. Pendampingan Survei Mawas 100%
Diri
5. Pendampingan Musyawarah 100%
Masyarakat Desa (MMD)
6. Desa Siaga Sehat, Strata 14 % Desa
Mandiri
7. Posyandu strata Mandiri 22 % Posyandu
8. Lokakarya Tingkat Kecamatan Ada, sesuai jadwal, lintas sector
Tri bulan berperan aktif
9. Pelaksanaan Program 100 % Rumah Tangga yang
Indonesia Sehat – Pendekatan memerlukan intervensi
Keluarga (PIS-PK)
10. Gerakan Masyarakat Sehat 1 organisasi masyarakat per tahun
melaksanakan germas (di 100 %
desa / kel)
11. Pemanfaatan Dana Desa 40 % Desa yang sudah
untuk UKBM memanfaatkan Dana Desa untuk
UKBM
12. Upaya Kesehatan Sekolah 50 % sekolah dasar dan SMP
sudah ada kegiatan UKS
F Manajemen Program
Perencanaan Terpadu Puskesmas Ada, semua pengelola program
(PTP), masing-masing program menyusun RUK dan RPK secara
mempunyai RUK terpadu
G Manajemen Mutu
1 Drop out pelayanan ANC (K1 – K4) < 10 %

2 Persalinan oleh tenaga kesehatan 80 - 100 %

3 Kepatuhan terhadap standar ANC 80 - 100 %

4 Penanganan Komplikasi Obstetri Resti 80 - 100 %

5 Error rate pemeriksaan BTA <5 %

6 Kepatuhan terhadap standar pemeriksaan TB Paru 80 - 100 %

7 Tingkat Kepuasan pengunjung Puskesmas 80 - 100 %

8 Drop Out (DO) imunisasi DPT / HB-1 Campak 0 sd -5 %

IV Pelayanan Klinis
Jenis Indikator
No Kriteria Indikator Target
pelayanan
1 Pendaftaran Input 1. Petugas pendaftaran adalah tenaga 100%
dan Rekam terlatih
Proses 2. Waktu tunggu pendaftaran ≤ 30 menit
Medis
3. Waktu penyediaan dokumen rekam ≤ 10 menit
medis rawat jalan
4. Waktu Penyediaan dokumen rekam ≤ 15 menit
medis rawat inap
5. Kelengkapan pengisian rekammedis 24 100 %
jam setelah selesai pelayanan
6. Tidak terjadi kesalahan pengambilan 100 %
rekam medis
Output 7. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
2 Unit Gawat Input 1. Kemampuan Menangani Live Saving ≥ 80 %
2. Pemberi Layanan kegawat daruratan 100 %
Darurat
yang bersertifkat
(ATLS/BTLS/ACLS/PPGD)
3. Ketersediaan Tim Penanggulangan 100 %
Bencana
Proses 1. Waktu tanggap pelayanan dokter di ≤ 5 menit
Gawat Darurat
2. Jam buka pelayanan gawat darurat 100 %
24 jam
3. Kepatuhan hand hygiene 100 %
Output 4. Kepuasan Pelanggan ≥ 70 %
3 Pelayanan Input 1. Pemberi Layanan di Poli Umum adalah 100 %
Rawat Jalan dokter umum
2. Pemberi Layanan di Poli Gigi adalah 100 %
dokter gigi
3. Pemberi Layanan di KIA-KB adalah 100 %
bidan terlatih
Proses 4. Waktu tunggu pelayanan ≤ 60 menit
5. Penegakan diagnosis TB melalui 100 %
pemeriksaan mikroskopis
6. Pasien rawat jalan TB yang ditangani 100 %
dengan strategi DOTS
7. Pencatatan dan pelaporan TB 100 %
di Puskesmas
8. Peresepan Obat sesuai Formularium 100 %
9. Peresepan antibiotika pada ISPA non ≤ 20 %
pneumonia
10. Peresepan antibiotika pada diare non ≤8%
spesifik
 11. Kepatuhan hand hygiene 100 %
Output 12. Kepuasan Pelanggan ≥ 80 %
4 Pelayanan Input 1. Pemberi Layanan adalah dokter 100 %
2. Dokter penanggungjawab pasien rawat 100 %
Rawat Inap
inap
3. Tempat tidur dengan pengaman 100 %
4. Ketersediaan linen 100 %
5. Kamar mandi dengan pengaman 100 %
pegangan tangan
Proses 6. Ketepatan waktu jam visite dokter yaitu 100 %
08.00 – 14.00
7. Tidak adanya kejadian pasien jatuh 100 %
8. Kematian pasien ≥48 jam perawatan ≤ 0,24 %
9. Kepatuhan hand hygiene 100 %
Output 10. KepuasanPelanggan ≥ 80 %
5 Pelayanan Input 1. Pemberi Layanan persalinan normal 100 %
Persalinan adalah dokter umum / bidan
2. Adanya Tim PONED terlatih 100 %
Proses 3. Kematian Ibu karena persalinan 0%
4. Kepatuhan penggunaan APD saat 100 %
melakukan tugas
5. Kepatuhan hand hygiene 100 %
Output 6. KepuasanPelanggan ≥ 80 %
6 Pelayanan Input 1. Pemberi Layananlaboratorium minimal 100 %
Laboratorium D3 analislaboratorium
2. Fasilitas dan peralatan sesuai standar ≥ 75 %
PMK 75 tahun 2014
Proses 3. Waktu tunggu hasil pelayanan ≤ 30 menit
laboratorium non cito rawat jalan
4. Waktu tunggu hasil pelayanan ≤ 60 menit
laboratorium non cito rawat inap
5. Waktu tunggu hasil pelayanan ≤ 15 menit
laboratorium cito rawat jalan dan rawat
inap
6. Waktu tunggu hasil pelayanan ≤ 10 menit
laboratorium gawat darurat
7. Tidak adanya kejadian kesalahan 100 %
pemberian hasil pemeriksaan
laboratorium
Output 8. KepuasanPelanggan ≥ 80 %
7 Pelayanan Input 1. Pemberi LayananFarmasi minimal D3 100%
Farmasi Farmasi
2. Fasilitas dan peralatan sesuai standar ≥ 75 %
PMK 75 tahun 2014
3. Ketersediaan formularium dan update 100 %
paling lama 3 tahun
Proses 4. Waktu tunggu pelayanan obat non ≤ 30 menit
racikan
5. Waktu tunggu pelayanan obat racikan ≤ 60 menit
 6. Tidak adanya kesalahan pemberian 100 %
obat
Output 7. Kepuasan Pelanggan ≥ 70 %
8 Pelayanan Input 1. Pemberi Layanan sesuai minimal D3 Gizi 100 %
Proses 2. Ketepatan waktu pemberian makanan 100 %
gizi
kepada pasien
3. Ketersediaan pelayanan konsultasi gizi 100 %
Output 4. KepuasanPelanggan ≥ 80 %
9 Pelayanan Input 1. Ketersediaan pelayanan ambulance 24 100%
ambulance jam
Proses 2. Kecepatan memberikan pelayanan ≤ 30 menit
ambulance
3. Tidak terjadinya kecelakaan ambulance 100%
Output 4. Kepuasanpelanggan ≥80%
10 Pemelihara Input 1. Adanya penanggungjawab sarana 100%
an sarana pelayanan
Proses 2. Ketepatan waktu kalibrasi alat 100%
Output 3. Alat pemeriksaan medis dan laboratorium ≥ 80 %
yang digunakan mempunyai bukti
kalibrasi yang masih berlaku
11 Pengelolaan Input 1. Adanya penanggungjawab pengelolaan 100 %
Limbah limbah puskesmas
2. Ketersediaan fasilitasdan peralatan 100 %
pengelolaan limbah padat, cair sesuai
peraturan perundangan
Proses 3. Pengelolaan limbah cair sesuai peraturan 100 %
perundangan
4. Pengelolaan limbah padat sesuai 100 %
peraturan perundangan
Output 5. Baku mutu limbahcair a. BOD
< 30 mg/l
b. COD
< 80 mg/l
c. TSS
< 30 mg/l
d. PH 6-9
12 Pencegahan Input 1. Adanya anggota Tim PPI yang sudah ≥ 60%
dan terlatih
2. Ketersediaan APD di setiap unit
pengendalian
pelayanan klinis
infeksi
Proses 3. Penggunaan APD saat melaksanakan 100%
tugas
4. Kepatuhan terhadap hand hygiene 100 %
5. Penggunaan alat medis yang sudah 100%
disterilkan
Output 6. Kegiatan pencatatan dan pelaporan 100%
program PPI di Puskesmas
 Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Purwantoro I

dr. Warseno Ismunandar, MM

NIP. 19660126 200701 1 006