PIMPINAN RANTING MUHAMMADIYAH

BANTARBARANG
Sekertariat : Jalan Raya Bantarbarang –Rembang Purbalingga 53356

SURAT KETERANGAN AKTIF

Nomor : …………………………………………….

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Pimpinan Ranting Muhammadiyah Bodaskarangjati,menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : …………………………………………………………

Tempat/Tgl.Lahir : Purbalingga,…………………………………………………

Alamat : Bantarbarang Rt……Rw….Kec.Rembang Kab.Purbalingga

NBM : -

Bahwa orang tersebut benar-benar aktif sebagai Anggota di Pimpinan Rranting Muhammadiyah
Bodaskarangjati sejak tanggal …………………………... s/d sekarang dengan criteria cukup.

Demikian surat ini kami buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bodaskarangjati,
……………………..

Ketua

SEHUN
NSM.1366015