Nama : Indra Zaini Mardianto

Nama Wahana : RSUD Dompu, Dompu, NTB.

Topik : SNAKE BITE
Tanggal (kasus) : 21/11/2017
Nama pasien : Tn. S
Tempat presentasi : Aula RSU Dompu
Tanggal presentasi: 2 Desember 2017 No. RM : 95-09-15
Objektif : Keilmuan dan Diagnostik
Keluhan Utama :
Laki-laki 33 tahun, dengan keluhan tangan kiri bengkak di gigit ular sejak 1 hari SMRS.

Tujuan : Untuk dapat melakukan diagnosis dan penatalaksaan snake bite dengan tepat
Bahan bahasan :
Cara  Diskusi o Presentasi dan o Email
membahas diskusi
Data pasien Tn. S Nomor registrasi -
Nama klinik RSU Dompu Telp : - Terdaftar sejak -
Data Utama untuk menjadi bahan diskusi
Keluhan Utama :
Pasien datang dengan keluhan tangan kiri bengkak di gigit ular sejak 1 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan tangan kiri terasa nyeri dan bengkak sampai lengan setelah tergigit ular di punggung tangan kiri pada pagi hari saat
berada disawah saat pasien sedang duduk ada yang menggigit tangannya pasien langsung tersentak dan terdapat luka pada tangan kiri akibat gigitan
ular. Pasien tidak ingat warna ular yang menggigitnya.

Riwayat Penyaki Dahulu :

Riwayat tekanan darah tinggi (-), Gula darah (-), stroke (-), riwayat sakit kuning (-) koleterol belum pernah diperiksa

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat HT, DM, Kolesterol di keluarga disangkal.

Riwayat Sosial:
Pasien bekerja sebagai petani
STATUS GENERALIS
Primary Survey
Airway  Snoring (-), gagling (-)
Breathing  Gerakan dada simetris, vesikuler +/+, suara tambahan pada jantung (-)
Circulation HR: 89 kali/menit, regular, isi cukup, kuat angkat. BP 110/70 mmHg
Disability  GCS E4 M6 V5 , Kompos mentis

Secondary Survey
Keadaan Umum : Kompos Mentis
Tanda Vital :
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Nadi : 100 kali/ menit
RR : 21 kali/menit
Suhu : 36,6 °C
Kepala :
 Mata : Anemis +/+, ikterik -/-, pupil isokor d= 3mm/3mm, refleks cahaya (+/+)
 Leher : pembesaran KGB (-), JVP 5-2 cmH20

Thoraks :
 Cor :
  Inspeksi : Ictus Cordis tak nampak
 Palpasi : Ictus Cordis teraba pada IC 4
 Perkusi : Kesan kardiomegali(-)
 Auskultasi : S1>S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
 Pulmo :
 Inspeksi : Pengembangan dada simetris, penggunaan otot bantu napas (-)
 Palpasi : Pengembangan dada simetris, fremitus normal
 Perkusi : Sonor +/+
 Auskultasi : Suara dasar vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Abdomen :
 Inspeksi : Supel, caput medusa (-), spider navy (-), venektasi (-)
 Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, ballottement (-)
 Perkusi : Timpani seluruh lapang abdomen, shifting dullness (-)
 Auskultasi : Bising usus 6 kali/menit

Ekstremitas : Akral hangat, pitting edema (+) pada lengan tangan kiri
Pemeriksaan Penunjang

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL

HEMATOLOGI

Hemoglobin N 13.4 g/dL 11.5-16.5

JUMLAH SEL DARAH

Leukosit H 14.8 103/uL 4.0 – 11.0

Eritrosit H 7,4 106/uL 3.8 – 5.8

Hematokrit N 46.2 % 36.0 – 47.0

Angka Trombosit N 380 103/uL 150 – 450

DIFF COUNT
PERSENTASE

Limfosit
 Granulosit L 7.1 % 25.0 - 40.0

H 90,7 % 50.0 – 70

GDS N 193 < 170

DIAGNOSIS:
1. Snake Bite

Tatalaksana

-  IVFD RL 20 tpm

-   Inj Ceftriaxon 2 x 1g

- Inj JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL Ketorolac 3 x 30 mg

- Inj GDS 128mg/dl N <200 mg/dl Defenhidramin 3 x

- Inj Cholesterol Total 183.4 mg/dl N <200 mg/dl Dexametason 2 x 50 mg

Trigliserides 141.8 mg/dl N <200 mg/dl

Uric Acid 6.4 mg/dl H 2.4-6.0 mg/dl

HDL 41.2 mg/dl N >60 mg/dl

LDL 149.7 mg/dl H <100mg/dl

 No Gejala dan Tanda Penilaian Score

1 Kesadaran (0) Kompos mentis x2,5 0

(1) Mengantuk

- SABU (2) Semi koma/koma Kosong

2 Muntah (0) Tidak x2 0

3 Nyeri kepala (1) Ya x2 2

4 Tekanan darah Diastolik X10% 10

5 Ateroma (0) tidak x(-3) -3

a. DM (1) Ya

b. Angina
pectoris
klaudikasio
internitten

6 Kostanta -12 -12

-3

No Gejala dan Tanda Penilaian Score

1 Kesadaran (0) Kompos mentis x2,5 0

(2) Mengantuk

(2) Semi koma/koma

2 Muntah (0) Tidak x2 0

3 Nyeri kepala (2) Ya x2 2

4 Tekanan darah Diastolik X10% 10

5 Ateroma (0) tidak x(-3) -3