SYARAT - SYARAT MENGIKUTI TURNAMEN BADMINTON

MILAD PPNI KE 44 DPD KAB SIDOARJO

1. Mengisi formulir Data Nama Pemain dan Official team turnamen.

2. Pendaftaran tidak di Pungut biaya ( GRATISS )
3. Mengumpulkan FC Ktp/ ID Card Pegawai.
4. Membawa surat keterangan (rekomendasi) dari komisariat
5. Mengisi formulir pernyataan menjaga ketertiban waktu pelaksanaan tournament
berlangsung.
6. Mengikuti TEKNIKAL MEETING di Ruang secretariat PPNI
7. Setiap peserta team wajib mengikuti upacara pembukaan TURNAMEN BADMINTON
Jum”at, 23 Februari 2018 pukul 08,00 WIB.
8. Mengikuti pertandingan yang akan dimulai pada tanggal 23 Pebruari 2018
9. Call Panitia Turnamen Badminton
Bng Basoir = 08123262068
Gus imin = 081515218395
Pak yuono = 082228003048

Sidoarjo, … Januari 2018

Panitia

(M Basoir, S.Kep. Ns)

SURAT PERNYATAAN KEIKUTSERTAAN TURNAMEN BADMINTON
MILAD PPNI KE 44 DAN HARI PERAWAT INTERNASIONAL

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama Manager : ___________________________________

Jabatan di DPK : ___________________________________
Komisariat : ___________________________________
Alamat : ___________________________________
Telepon / hp : ___________________________________

Dengan ini bersedia :

1. Menjadi peserta turnamen Badminton dalam rangka Milad PPNI

2. Mentaati semua peraturan, ketentuan, sistem dan jadwal pertandingan yang sudah
ditetapkan oleh Panitia.
3. Menjunjung tinggi SPORTIVITAS & Fair Play selama pertandingan.
4. Segala resiko dalam pertandingan (cedera berat saat bertanding) adalah bukan menjadi
tanggung jawab kami. Panitia hanya menyediakan team medis sebagai pertolongan
pertama pada saat turnamen futsal berlangsung

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya.

Sidoarjo, Februari 2018

( __________________________ )
 KETENTUAN DAN TATA TERTIB TURNAMEN BADMINTON
MILAD KE 44 PPNI SIDOARJO TAHUN 2018

1. Ketentuan Umum
 Ketua tim wajib menyerahkan Pemain dengan menunjukan kartu Anggota PPNI/ no NIRA
 Apabila belum mempunyai NIRA bisa di buktikan dengan FC STR/SIPP(INSTANSI)
 Pemain adalah Perawat dari komisariat di Sidoarjo
 Setiap team Badminton harus menyertakan surat pernyataan dari masing – masing rumah
komisariat bahwa pemain benar- benar pegawai sacara “ Legal “, Jika terbukti ada pemain “
Ilegal “ maka team tersebut akan di DISKUALIFIKSI.
 Setiap pemain hanya di perbolehkan memperkuat satu team ( komisariat ) saja.
 Tidak diperkenankan membawa atribut yang bernuansa politik.
 Menjunjung tinggi jiwa sportifitas, kebersamaan, dan kekeluargaan.
 Menjaga etika dalam bermain .
 Berpakaian sopan dalam bermain .
 Protes hanya dapat dilakukan oleh manager / kapten team dan di ajukan sebelum pertandingan
selesai.
 Panitia tidak melayani protes yang dilakukan setelah pertandingan selesai.
 Wajib mematuhi semua ketentuan yang berlaku.
2 . Ketentuan Teknis
 Pertandingan dilaksanakan dengan sistem gugur .
 Jumlah pemain dari setiap team adalah minimal 4 orang dan ofisial team.
 Daftar Nama pemain dan official team harus diserahkan ke Panitia bersamaan dengan teknikal
meeting, atau paling lambat satu jam sebelum pertandingan
 Jumlah pertandingan 3 partai ganda, dengan 2 kali kemenangan. Jika terjadi seri maka pertandinan
ke 3 tidak boleh dengan pasangan yang sama pada partai 1 atau 2.
 Pertandingan dengan system rally poin dengan skor 21.
 Apabila dalam waktu 10 menit pada jadwal yang ditentukan team belum hadir dan belum siap di
lapangan maka dinyatakan WO.
 Satu partai maksimal 2 suttel kock yang disediakan panitia, apabila kurang di tanggung peserta.
 Pertandingan dapat dilaksanakan jika jumlah pemain minimal 2 ( dua ) orang.
 Manager / kapten team wajib mendaftarkan pemainnya dengan mengisi formulir yang ditetapkan
dan wajib menandatangani berita acara hasil pertandingan.
 Pada babak perempat final akan di undi untuk memperebutkan tempat di semifinal pada masing2
grup.
 Keputusan wasit dilapangan tidak dapat diganggu gugat.

Sidoarjo, 23 Pebruari 2018

Panitia
 FORMULIR DATA PEMAIN DAN OFFICIAL
PERTANDINGAN BADMINTON
MILAD PPNI KE 44 PPNI SIDOARJO TAHUN 2018

NAMA TEAM :
KOMISARIAT :
NO TELP/ FAX :
MANAGER TEAM : Telp/Hp :
DAFTAR PEMAIN

NO NAMA NO.NIRA INSTANSI

1
2
3
4
5
6
8

SIDOARJO, ….. Pebruari 2018

( ___________________________ )
 SYARAT - SYARAT MENGIKUTI TURNAMEN FUTSAL
MILAD PPNI KE 44 PPNI SIDOARJO TAHUN 2018

1. Mengisi formulir Data Nama Pemain dan Official team turnamen.

2. Pendaftaran tidak di Pungut biaya ( GRATISS )
3. Mengumpulkan FC KTP, ID Card Pegawai
4. Membawa surat keterangan (rekomendasi) dari komisariat
5. Surat pernyataan dari komisariat bahwa pemain adalah benar benar dari dpk tersebut .
6. Mengisi formulir pernyataan menjaga ketertiban waktu pelaksanaan tournament
berlangsung.
7. Mengikuti TEKNIKAL MEETING pada : kamis, 15 Februari 2018 pukul 13.00 wib. di
Ruang sekretariat PPNI
8. Setiap peserta team wajib mengikuti upacara pembukaan TURNAMEN FUTSAL Sabtu,
10 - 11 Maret 2018
9. Mengikuti pertandingan yang akan dimulai pada tanggal 10 Maret 2018
10. Call Panitia Turnamen Futsal
Bng zakaria : 085706361930
Hasan : 081230156277

Sidoarjo, 1 februari 2018

Panitia

(M Zakaria, S.Kep. Ns)

 SURAT PERNYATAAN KEIKUTSERTAAN TURNAMEN FUTSAL
MILAD PPNI KE 44 PPNI SIDOARJO TAHUN 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama Manager : ___________________________________

Jabatan di DPK : ___________________________________
Komisariat : ___________________________________
Alamat : ___________________________________
Telepon / hp : ___________________________________

Dengan ini bersedia :

1. Menjadi peserta turnamen futsal dalam rangka Milad PPNI

2. Mentaati semua peraturan, ketentuan, sistem dan jadwal pertandingan yang sudah
ditetapkan oleh Panitia.
3. Menjunjung tinggi SPORTIVITAS & Fair Play selama pertandingan.
4. Segala resiko dalam pertandingan (cedera berat saat bertanding) adalah bukan menjadi
tanggung jawab kami. Panitia hanya menyediakan team medis sebagai pertolongan
pertama pada saat turnamen futsal berlangsung

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya.

Sidoarjo, ….. Februari 2018

(…………………………………………………)
 SURAT REKOM DARI KOMISARIAT

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama Manager : ___________________________________

Jabatan di DPK : ___________________________________
Komisariat : ___________________________________
Alamat : ___________________________________
Telepon / hp : ___________________________________

NO NAMA DPK/INSTANSI NIRA KET

Daftar peserta tersebut benar dan sah anggota DPK PPNI komisariat kami berdasarkan
aturan yang ada

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan apabila terbukti pemain bukan
dari DPK di atas kami bersedia di DISKUALIFIKASI.

Sidoarjo, …… Februari 2018

(…………………………………………………)
 KETENTUAN DAN TATA TERTIB TURNAMEN FUTSAL
MILAD PPNI KE 44 TAHUN 2018
1. Ketentuan Umum
 Ketua tim wajib menyerahkan Pemain dengan menujukan kartu Anggota PPNI/ no NIRA
 Apabila belum mempunyai NIRA bisa di buktikan dengan FC STR/SIPP(INSTANSI)
 Pemain adalah Perawat dari komisariat di wilayah kabupaten Sidoarjo.
 Setiap team futsal harus menyertakan surat pernyataan dari masing – masing rumah komisariat
bahwa pemain benar- benar pegawai sacara “ Legal “, Jika terbukti ada pemain “ Ilegal “ maka
team tersebut akan di DISKUALIFIKSI.
 Setiap pemain hanya di perbolehkan memperkuat satu team ( komisariat ) saja.
 Tidak diperkenankan membawa atribut yang bernuansa politik.
 Menjunjung tinggi jiwa sportifitas, kebersamaan, dan kekeluargaan.
 Menjaga etika dalam bermain futsal.
 Memiliki Kostum tim.
 Protes hanya dapat dilakukan oleh manager / kapten team dan di ajukan sebelum pertandingan
selesai.
 Panitia tidak melayani protes yang dilakukan setelah pertandingan selesai.
 Wajib mematuhi semua ketentuan yang berlaku.
2 . Ketentuan Teknis
 Pertandingan dilaksanakan dengan sistem gugur (knock out).
 Jumlah pemain dari setiap team adalah 10 orang ditambah 2 official team.
 Jumlah pemain saat bertanding 5 orang termasuk kiper dengan pergantian pemain bebas , kecuali
kiper harus dalam posisi bola off dan seijin wasit.
 Daftar Nama pemain dan official team harus diserahkan ke Panitia bersamaan dengan teknikal
meeting, atau paling lambat satu jam sebelum pertandingan
 Apabila dalam waktu 5 menit pada jadwal yang ditentukan team belum hadir dan belum siap di
lapangan maka dinyatakan WO dengan skor 3 – 0.
 Waktu bertanding adalah 2 x 10 menit dengan istirahat 5 menit diperkenankan untuk time out 1
menit tiap babak penyisian. bila skor tetap sama maka dilanjutkan adu penalty dengan 3 kali
tendangan (pemain cadangan boleh menendang) bila masih sama maka memakai sistem coin
untuk menentukan siapa yang jadi penendang dan penjaga gawang untuk extra 1x tendangan.
 Semifinal waktu 2 x 10 menit, bila skor tetap sama maka dilanjutkan adu penalty dengan 3 kali
tendangan (pemain cadangan boleh menendang) bila masih sama maka memakai sistem coin
untuk menentukan siapa yang jadi penendang dan penjaga gawang untuk extra 1x tendangan.
 Final menggunakan sistem gugur waktu 2 x 20 menit skor tetap sama maka dilanjutkan adu
penalty dengan 3 kali tendangan (pemain cadangan boleh menendang) bila masih sama maka
memakai sistem coin untuk menentukan siapa yang jadi penendang dan penjaga gawang untuk
extra 1x tendangan.
 Pertandingan dapat dilaksanakan jika jumlah pemain minimal 7 ( tujuh ) orang.
 Manager /kapten team wajib mendaftarkan pemainnya dengan mengisi formulir yang ditetapkan
dan wajib menandatangani berita acara hasil pertandingan.
 Pemain yang terkena kartu merah / 2 kartu kuning tidak diperkenankan main 1 kali pertandingan.
 Apabila terdapat 2 team yang bertanding memakai warna sewarna maka salah satu team akan
diberikan rompi warna sebagai pembeda ( disediakan panitia ).
 Pemain wajib memakai perlengkapan futsal secara lengkap mulai dari memakai sepatu khusus
futsal, memakai kaos kaki panjang selutut dan satu warna untuk tiap tim, memakai dekcer
pelindung tulang kering kaki.
 Teknis detail dilapangan mengikuti standart aturan futsal yang berlaku atau wasit yang memimpin
pertandingan
 Keputusan wasit dilapangan tidak dapat diganggu gugat.

Sidoarjo, ….. Februari 2018

Panitia
 FORMULIR DATA PEMAIN DAN OFFICIAL
TURNAMEN FUTSAL HUT PPNI 2018

NAMA TEAM : _____________________________________

ALAMAT : _____________________________________
NO TELP/ FAX : _____________________________________
OFFICIAL TIM : 1. ________________________________ Telp/Hp
DAFTAR PEMAIN

N
NAMA PEMAIN NIRA POSISI KET
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
0

SIDOARJO, ……. Februari 2018

( ………………………………… )
 KETENTUAN DAN TATA TERTIB LOMBA SENAM KREASI
MILAD PPNI KE 44 DPD PPNI SIDOARJO 2018
1. Peserta berjumlah maksimal 6 orang ( laki-laki atau perempuan )
2. Peserta adalah anggota PPNI Kabupaten Sidoarjo yang sudah memiliki kartu anggota /
NIRA
3. Gerakan senam sesuai dengan kreasi masing-masing peserta ( music pengiring peserta
wajib membawa / CD )
4. Waktu yang disediakan maksimal 15 menit tiap peserta lomba
5. Peserta tampil sesuai dengan nomor urut undian yang diambil pada saat daftar ulang /
tehnical meeting
6. Pakaian wajib memakai pakaian olah raga bebas rapi dan tidak seronok
7. Keputusan juri adalah mutlak dan tidak bisa diganggu gugat.
8. Apabila dalam pelaksanaan terjadi kesalahan / pelanggaran, peserta dianggap gagal /
dinyatakan gugur

Sidoarjo, …. Pebruari 2018

Panitia

( ………………………………………….. )
 FORMULIR DATA PEMAIN DAN OFFICIAL
LOMBA SENAM KREASI
MILAD PPNI KE 44 PPNI SIDOARJO TAHUN 2018

NAMA TEAM :
NAMA MANAGER :
KOMISARIAT :
DAFTAR PEMAIN

NO NAMA NO.NIRA KET

SIDOARJO, ….. Februari 2018

( ___________________________ )