LABORATORIUM

Jl. Imam Bonjol No. 6, Medan 20112, Sumatera Utara, Indonesia

Telp. (061) 88881900 Ext. 29272, Faximile (061) 88881933

MEDAN Penanggung Jawab: dr. Yanni Tjandra, Sp.PK

Bangsal/Poli : OUTPATIENT Dokter : dr. Belliana

Umur / Seks : 54Y / Laki-laki Pasien : SEHAT

Tanggal Lahir : 15-02-1967 Address : DR FL TOBING NO 502 A 52 PUSAT PA

Tanggal Order : 05-08-2021 12:26:00
Tanggal Terima : 05-08-2021 13:44:00 PID : 00164025
Tanggal Cetak : 05-08-2021 20:04 Lab No. : 21089731
Halaman : 1/2

T E S HASIL UNIT NILAI RUJUKAN

MOLEKULER

PCR SARS-CoV-2 Negatif Negatif

CT Value Gen ORF1ab - - : Tidak
Terdeteksi
CT Value Gen N - >40 : Tidak
Terdeteksi
<=40 : Terdeteksi
Catatan :
- Hasil pemeriksaan di atas dikerjakan dengan metode Real Time PCR
dan hanya menggambarkan kondisi saat pengambilan spesimen.
- Pemeriksaan dikerjakan di Siloam Hospitals Medan yang sudah
termasuk dalam jejaring laboratorium pemeriksa COVID-19, sesuai
dengan Surat Keputusan KMK No. HK.01.07/Menkes/4642/2021.
- Pemeriksaan PCR untuk mendeteksi materi genetik virus, tidak dapat
membedakan kondisi virus yang hidup ataupun kondisi non-infeksius.
- Nilai CT tidak dapat dibandingkan antar gen dan antar sistem,
sehingga perlu kehati-hatian dalam menggunakannya pada tatakelola
pasien COVID 19.
- Interpretasi hasil harus dilakukan oleh klinisi untuk penilaian
klinis dan epidemiologis.

Remarks :
- The abovementioned result uses real time PCR method and only
describes condition at the time of specimen collection.
- The test was performed at Siloam Hospitals Medan, which is a part
of the national COVID-19 laboratory network as stated in the
Decree of Health Minister KMK No. HK.01.07/Menkes/4642/2021.
- PCR test detects viral genetic material. PCR test cannot
distinguish between live virus and non-infective virus.
- CT values of different genes and different platforms are not
 LABORATORIUM
Jl. Imam Bonjol No. 6, Medan 20112, Sumatera Utara, Indonesia
Telp. (061) 88881900 Ext. 29272, Faximile (061) 88881933

MEDAN Penanggung Jawab: dr. Yanni Tjandra, Sp.PK

Bangsal/Poli : OUTPATIENT Dokter : dr. Belliana

Umur / Seks : 54Y / Laki-laki Pasien : SEHAT

Tanggal Lahir : 15-02-1967 Address : DR FL TOBING NO 502 A 52 PUSAT PA

Tanggal Order : 05-08-2021 12:26:00
Tanggal Terima : 05-08-2021 13:44:00 PID : 00164025
Tanggal Cetak : 05-08-2021 20:04 Lab No. : 21089731
Halaman : 2/2

T E S HASIL UNIT NILAI RUJUKAN

comparable, hence careful interpretation should be made in the

management of the COVID-19 patients.
- Interpretation of result should be made by a clinician for clinical
and epidemiological evaluation.

Authorized By Marta Friska Samosir

Tanggal Pelaporan :05-08-2021 20:04:00

Penilaian hasil laboratorium hanya dapat diberikan oleh Dokter yang memiliki data klinis pasien.
Laboratorium ini sudah diverivikasi secara elektronik, tanda tangan petugas tidak diperlukan