Anda di halaman 1dari 1

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

PUSKESMAS TUMBANG KALANG


Jln. Andjar Soegianto Tumbang Kalang, Kode Pos 74352
Email : tumbangkalang@gmail.com

SURAT KETERANGAN HAMIL

Yang bertanda tangan di bawah ini Bidan Puskesmas Tumbang Kalang, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama :

Umur :

Pekerjaan :

Alamat :

Setelah dilakukan pemeriksaan, didapatkan bahwa Ibu Memang benar :


Kehamilan anak yang ke :

HPHT :

Taksiran Melahirkan :

Usia Kehamilan sekarang :

Demikian surat ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tumbang Kalang, 22 Februari 2019


Bidan Puskesmas Tumbang Kalang

RESKI FAUZIANTI, A.Md.Keb


NRTKK. 19910208 201901 2

Anda mungkin juga menyukai