MAKALAH EBP PENGARUH STIMULASI SENSORI TERHADAP TINGKAT

FUNGSI KOGNITIF PASIEN CEDERA KEPALA

Disusun Oleh:

Annisa Ayu Namita (2017.02.053)

Diah Noviana Efendi (2017.02.057)

Nuryawati (2017.02.076)

Oktavian Tri Anggara (2017.02.077)

Putu Krisna Yudha (2017.02.078)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANYUWANGI
TAHUN 2021
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tingkat kesadaran sendiri merupakan salah satu indikator kegawatan dan

prognosis pada cedera kepala. Pada keadaan kritis pasien mengalami perubahan

psikologis dan fisiologis, oleh karena itu peran perawat kritis merupakan posisi sentral

untuk memahami semua perubahan yang terjadi pada pasien, mengidentifikasi masalah

keperawatan dan tindakan yang akan diberikan pada pasien. Perubahan fisiologis yang

terjadi pada pasien dengan gangguan kesadaran antara lain pada pemenuhan kebutuhan

dasar yaitu gangguan pernafasan, kerusakan mobilitas fisik, gangguan hidrasi, gangguan

aktifitas menelan, kemampuan berkomunikasi, gangguan eliminasi (Hudak & Gallo,

2002). Pengkajian tingkat kesadaran secara kuantitatif yang biasa digunakan pada kondisi

emergensi atau kritis sebagian besar menggunakan Glasgow Coma Scale (GCS).

Angka kejadian pasti dari cedera kepala sulit ditentukan karena berbagai faktor,

misalnya sebagian kasus-kasus yang fatal tidak pernah sampai ke rumah sakit, dilain

pihak banyak kasus yang ringan tidak datang pada dokter kecuali bila kemudian timbul

komplikasi. Insiden cedera kepala yang nyata yang memerlukan perawatan di rumah sakit

dapat diperkirakan 480.000 kasus pertahun . Cedera kepala paling banyak terjadi pada

laki-laki berumur antara 15-24 tahun, dimana angka kejadian cedera kepala pada laki-laki

(58%) lebih banyak dibandingkan perempuan, ini diakibatkan karena mobilitas yang

tinggi dikalangan usia produktif.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang diatas penulis merumuskan masalah apakah ada

pengaruh stimulasi sensori terhadap tingkat fungsi kognitif pasien cedera kepala

1.3 Tujuan makalah

1.3.1 Tujuan Umum

Berdasarkan rumusan masalah tersebut maka tujuan umum makalah ini adalah

untuk diketahuinya pengaruh stimulasi sensori terhadap tingkat fungsi kognitif

pasien cedera kepala

1.3.2 Tujuan Khusus

Teridentifikasinya pengaruh stimulasi sensori terhadap tingkat fungsi kognitif

pasien cedera kepala

1.4 Manfaat makalah

Berdasarkan tujuan makalah yang hendak dicapai, maka makalah ini diharapkan

mempunyai manfaat dalam praltik keperawatan baik secara langsung maupun tidak

langsung, adapun manfaat penelitian ini sebagai berikut :

1.4.1 Bagi Orang Tua

makalah ini diharapkan dapat memberikan pengetahuan dan informasi bagi

pasien tentang pentingnya pengaruh stimulasi sensori terhadap tingkat fungsi

kognitif pasien cedera kepala

1.4.2 Bagi Profesi Keperawatan

Makalah ini dapat memberikan informasi pada profesi keperawatan tentang

pengaruh stimulasi sensori terhadap tingkat fungsi kognitif pasien cedera kepala,
 sehigga pihak profesi keperawatan dapat lebih meningkatkan partisipasinya

dalam memberikan pelayanan keperawatan anak sekolah

1.4.3 Bagi Penulis

Makalah ini menjadi acuan proses belajar dalam menerapkan ilmu yng telah

diperoleh selama perkuliahan melalui proses pengumpulan data-data dan

informasi-informasi ilmiah untuk kemudian dikaji dan diteliti.

 BAB 2

HASIL

2.1 Metode

1. Metode yang dilakukan oleh MarziehMoattari (2016) yaitu dengan menggunakan

uji klinis acak yang dilakukan di pusat trauma tingkat I Shiraz termasuk 60 pasien

koma cedera kepala dengan skor koma Glasgow awal (GCS) kurang dari 8. Pasien

secara acak ditugaskan untuk menerima stimulasi sensorik oleh perawat yang

memenuhi syarat (kelompok perawat; n = 20), oleh keluarga (kelompok keluarga; n

= 20), atau perawatan biasa (kelompok kontrol; n = 20). Program stimulasi sensorik

yang melibatkan perawat dan keluarga pasien dilakukan dua kali setiap hari pada

pagi dan malam selama 7 hari.

2. Penelitian yang dilakukan oleh Theresa Louise-Bender Pape (2015) yaitu dengan

menggunakan Placebo-Controlled Trial Metode. Sebuah uji coba terkontrol

plasebokontrol acak tersamar ganda di mana 15 peserta dalam keadaan kesadaran

yang tidak teratur (DOC).

3. Penelitian yang dilakukan oleh Emily Galassi Sullivan (2017) menggunakan blinded

crossover study mengeksplorasi efek pelatihan sensorik pendengaran familiar

(FAST) dibandingkan dengan stimulasi palsu pada pasien tujuh tahun pasca TBI

parah. Data dasar dikumpulkan selama 4 minggu untuk memperhitungkan

variabilitas status dengan ukuran neurobehavioral, termasuk skala Gangguan

Kesadaran (DOCS), skala Coma Near Coma (CNC), dan Algoritma Penyaringan

Kesadaran. Penilaian neurofisiologis pra-stimulasi juga diselesaikan, yaitu

 Brainstem Auditory Evoked Potentials (BAEP) dan Somatosensory Evoked

Potentials (SSEP).

4. Penelitian yang dilakukan oleh Valentina B. M. Lumbantobing (2015) menggunakan

Quasi Experimental Design dengan pendekatan Pretest-Posttest Control Group

Design. Pengambilan sampel dilakukan dengan menggunakan non probability

sampling jenis consecutive sampling. Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah 30

responden yang terbagi dalam dua kelompok, yaitu kelompok kontrol (15

responden) dan perlakuan (15 responden).

5. Peneltian yang dilakukan oleh Lijuan Cheng, dkk (2018) melakukan studi desain

time-series di mana 29 pasien (11 pasien VS dan 18 pasien MCS) menjalani

program SS.

6. Penelitian yang dilakukan oleh Anne Cusick (2014) desain kohort klinis situs

tunggal retrospektif, hasil jangka panjang ( n = 18; dua sampai lima tahun) untuk

orang-orang di MCS. Lokasi penelitian adalah salah satu pusat rehabilitasi neurologi

spesialis rawat inap di Australia.

2.2 Hasil Penelitian

1. Pada artikel pertama dari penelitian MarziehMoattari menunjukkan bahwa Mereka

yang menerima program stimulasi sensorik dari anggota keluarga mereka memiliki

GCS yang jauh lebih tinggi setelah 7 hari dibandingkan dengan dua kelompok

lainnya (P = 001) Tren perubahan tingkat kesadaran dalam 3 kelompok

menunjukkan bahwa tingkat kesadaran yang ditentukan oleh GCS meningkat pada 3

kelompok dari hari pertama sampai hari ketujuh masuk. Namun, tren secara

signifikan lebih tinggi pada kelompok stimulasi sensorik berbasis keluarga

 dibandingkan kelompok lain (P <0,001). Dengan cara yang sama, mereka yang

menerima program stimulasi sensorik dari anggota keluarga mereka memiliki skor

RLA yang jauh lebih tinggi (P <0,001) dan WNSSP (P <0,001) dibandingkan

kelompok lain Program stimulasi sensorik berbasis keluarga dikaitkan dengan tren

yang lebih tinggi pada perubahan RLA (P <0,001) dan WNSSP (P <0,001). Ini

berarti bahwa ada peningkatan dalam kesadaran pasien, tingkat fungsi kognitif, dan

pemulihan sensorik kognitif dasar seiring dengan peningkatan yang lebih besar yang

dicatat dalam RLA dan WSSP. ketika intervensi diberikan oleh anggota keluarga

pasien (dibandingkan dengan perawat). Kelompok dibandingkan satu sama lain

menggunakan Mann-Whitney U-test dengan mempertimbangkan nilai P 0,017

(koreksi Bonferroni). Hasil mengenai perbandingan antara kelompok kontrol dan

kelompok stimulasi sensorik berbasis perawat mengungkapkan perbedaan yang

tidak signifikan dalam tingkat kesadaran mereka (P =0,98) dan tingkat fungsi

kognitif (P = 0,38); Namun, 2 kelompok ini secara signifikan berbeda dalam

pemulihan sensorik kognitif dasar mereka (P = 0,002). Perbandingan antara

kelompok kontrol dan kelompok stimulasi sensorik berbasis keluarga

mengungkapkan perbedaan yang signifikan dalam skor GCS (P = 0,001), RLA (P =

0,007), dan WNSSP (P = 0,001) mereka. Perbandingan antara kelompok stimulasi

sensorik berbasis keluarga dan kelompok stimulasi sensorik berbasis perawat

menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam skor GCS (P = 0,001), RLA (P =

0,011), dan WNSSP (P = 0,001).

2. Artikel kedua dari penelitian Theresa Louise-Bender Pape Skala Gangguan

Kesadaran (DOCS) dan skala Coma-Near-Coma (CNC) 25 digunakan untuk

 mengukur efek neurobehavioral dan dijelaskan di sini secara singkat, tetapi detail

tambahan tersedia dalam suplemen (Bagian Ie). Hasil utama, DOCS, adalah ukuran

yang andal, valid, dan tepat dari fungsi neurobehavioral global yang terbukti tetap

stabil selama 6 minggu. DOCS dimulai dengan observasi sistematis yang diikuti

oleh pemberian 25 rangsangan sensorik. Respon terbaik untuk setiap stimulus dinilai

pada skala 0 sampai 2, dan total skor mentah berkisar dari 0 (terburuk) sampai 50

(terbaik). Skala CNC mengukur gairah dan kesadaran, dan uji rangsangan diberikan

untuk mendapatkan perilaku tertentu. Ada / tidaknya perilaku ini diberi skor sebagai

0, 2, atau 4. Total skor mentah berkisar dari 0 (responsif secara konsisten) hingga 36

(koma ekstrem).

3. Artikel ketiga dari penelitian Emily Galassi Sullivan yaitu Peserta ' Pengukuran

dasar DOCS-25 rata-rata adalah 60,01 dan selama penyediaan FAST yang dia buat,

total DOCS-25 memperoleh 5,29 unit. Keuntungan terbesar yang terlihat selama

periode ini berada di domain bahasa pendengaran. Setelah persilangan dan saat

menerima intervensi palsu, kinerja neurobehavioral DOCS-25 tidak konsisten dan

pada satu titik waktu menurun total 11,84 unit dari ukuran dasar rata-rata. Namun,

pada pengujian titik akhir, hasil DOCS-25 tetap 2,51 unit lebih tinggi dari ukuran

dasar rata-rata. Sebanyak tujuh penilaian CNC dikumpulkan selama studi 16 minggu

pada minggu-minggu bergantian dengan hasil tes mulai dari hampir koma (1) hingga

koma sedang (2), dengan satu peringkat tanda koma (3). Pemutaran kesadaran tidak

menangkap perubahan perilaku yang diperlukan untuk mengklasifikasikan peserta

sebagai kesadaran kembali. Namun, Angka 2 dan 3 garis besar peserta ' Perilaku

yang lebih konsisten dengan klasifikasi klinis MCS daripada VS sebagaimana

 dibuktikan dengan peningkatan perintah mengikuti di CNC. Selain perolehan DOCS

positif, hasil BAEP akhir dibandingkan dengan BAEP dasar menunjukkan latensi

yang lebih pendek dan amplitudo yang lebih kecil.

4. Artikel keempat dari penelitian Valentina B. M. Lumbantobing yaitu Berdasarkan

uji Paired T Test terhadap nilai GCS pre dan post test pada kelompok kontrol

ditemukan hasil P>0.05 (P Value=1.000), sehingga Ho diterima dan Ha ditolak, dan

dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat perbedaan rerata skor GCS pada pasien

kontrol, hal ini didukung dengan tidak ditemukannya peningkatan rata-rata nilai

GCS pada kelompok tersebut. Setelah observasi selama 3 hari tanpa diberikan

stimulasi sensori pada pasien dengan kelompok kontrol ditemukan data adanya

peningkatan nilai GCS pada pasien cedera kepala, namun terdapat juga penurunan

nilai GCS dan ada beberapa pasien yang tidak mengalami perubahan nilai GCS.

Melihat dari distribusi frekuensi responden dapat dilihat bahwa pasien yang tidak

mengalami perubahan dan pasien yang mengalami penurunan nilai GCS hampir

seluruhnya yaitu sebanyak 7 dari 10 responden adalah responden yang berada dalam

rentang GCS 3-8 yang dikategorikan menjadi cedera kepala berat.

5. Artikel kelima dari penelitian Lijuan Cheng, dkk yaitu Program SS terdiri dari

stimulasi auditory, visual, tactile, olfactory, dan gustatory yang dilaksanakan dalam

dua sesi / hari yang masing-masing sesi berlangsung selama 20 menit. Stimulasi

dilakukan tiga kali seminggu selama 4 minggu. Selama fase baseline berikut, tidak

ada program SS yang disediakan dan protokol rehabilitasi hanya terdiri dari terapi

fisik, terapi pernapasan, terapi wicara, dan asuhan keperawatan. Revisi Skala

Pemulihan Koma (CRS-R) digunakan oleh pemeriksa independen setiap minggu

 untuk menilai respons perilaku selama fase pengobatan dan kontrol. Para penulis

melaporkan skor total CRS-R yang lebih tinggi serta gairah dan respons oromotor

yang lebih baik pada pasien di subkelompok MCS setelah program SS dibandingkan

dengan program rehabilitasi awal. Namun, hasil serupa tidak ditemukan di

subkelompok VS. Studi tersebut menyimpulkan bahwa program SS mungkin tidak

cukup untuk meningkatkan kesadaran pada pasien dengan cedera otak.

6. Artikel kelima dari penelitian Anne Cusick yaitu ada korelasi signifikan yang kuat

antara jumlah masuk WNSSP dan skor penerimaan RLAS ( r s = 0,693, P = 0,01,

dua sisi). Korelasi antara Total WNSSP dan skor debit RLAS juga kuat ( r s = 0.788,

P = 0,01, dua sisi). Penilaian yang akurat dan andal dari perubahan keadaan

kesadaran setelah cedera dan selama pemulihan diperlukan untuk menginformasikan

keluarga tentang kemajuan dan membantu dokter untuk membuat keputusan

perawatan dan perencanaan pulang yang berdasarkan bukti. Satu penilaian DOC

standar yang dikembangkan secara khusus untuk pasien dengan cedera otak parah,

yang lambat pulih, adalah WNSSP. Penelitian ini memberikan kontribusi informasi

validitas mengenai penggunaan WNSSP dengan populasi klinis ini.

 BAB 3

PEMBAHASAN

3.1 Ringkasan Jurnal

Stimulasi sensorik sering diberikan kepada orang yang mengalami cedera otak traumatis

parah (TBI), tetapi efek terapeutiknya tidak jelas. Terapis okupasi adalah kontributor yang

signifikan untuk rehabilitasi saraf, seringkali bekerja dalam tim multidisiplin dalam

pengaturan akut, jangka panjang, dan komunitas. Orang dengan cedera otak traumatis parah

(TBI) memerlukan observasi dan penilaian yang cermat untuk menginformasikan

pengambilan keputusan klinis mengenai perawatan, pengobatan, pengaturan pulang, dan

percakapan berbasis bukti dengan keluarga mengenai pemulihan. Meskipun rehabilitasi

orang dengan cedera otak mendapat perhatian yang signifikan dalam literatur terapi okupasi,

sangat sedikit yang membahas penilaian gangguan kesadaran (DOC) pada cedera otak yang

parah. Makalah ini membahas satu ukuran yang digunakan oleh terapis okupasi di Australia

yang dikembangkan secara khusus untuk orang yang selamat dari TBI parah yang lambat

pulih, memberikan bukti validitas lebih lanjut.

Mereka yang mengalami cedera otak traumatis berat (TBI) akan mengalami gangguan

pada tingkat kesadaran dan fungsi kognitifnya untuk jangka waktu tertentu. Peningkatan

panjang perubahan ini (koma) dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk; dengan demikian,

sebagian besar dari mereka yang bertahan hidup tidak dapat hidup normal karena gangguan

fungsi kognitif. Rawat inap yang berkepanjangan, isolasi sosial, dan tirah baring total pada

pasien akan mengakibatkan berkurangnya persepsi sensorik sekunder untuk berkurangnya

masukan sensorik Perubahan yang paling signifikan disebabkan oleh rangsangan taktil dan

akustik. Mempertimbangkan pentingnya permulaan awal dari stimulasi sensorik, dalam

 penelitian lain, efek dari program stimulasi sensorik pendengaran terstruktur diperiksa. Para

peneliti memulai program stimulasi sensorik 3 hari pasca cedera dan berlanjut selama 7 hari.

Kelompok intervensi penelitian menunjukkan pemulihan fungsi yang positif, yang

dibuktikan dengan skor GCS dan RLA yang lebih tinggi antara baseline dan setelah keluar.

Stimulasi sensorik tidak mempengaruhi status dinamika hemodinamik atau otak

Tanda-tanda perilaku seperti melacak objek dengan mata, merespons instruksi verbal,

atau perilaku kontingen seperti tersenyum dengan tepat sebagai respons terhadap rangsangan

emosional, adalah indikator fungsi saraf yang dikenal sebagai 'kesadaran.'

3.2 Tinjauan Teori

3.2.1 Konsep Cedera Kepala

1. Definisi

Cedera kepala adalah (trauma capitis) adalah cedera mekanik yang secara langsung

maupun tidak langsung mengenai kepala yang mengakibatkan luka di kulit kepala,

fraktur tulang tengkorak, robekan selaput otak dan kerusakan jaringan otak itu sendiri,

serta mengakibatkan gangguan neurologis (Sjahrir, 2012). Cedera kepala merupakan

suatu proses terjadinya cedera langsung maupun deselerasi terhadap kepala yang dapat

menyebabkan kerusakan tengkorak dan otak (Pierce dan Nail, 2014).

Cedera kepala merupakan cedera yang meliputi trauma kulit kepala, tengkorak, dan

otak (Morton, 2012). Cedera kepala meliputi luka pada kulit kepala, tengkorak, dan otak.

Cedera kepala merupakan adanya pukulan atau benturan mendadak pada kepala dengan

atau tanpa kehilangan kesadaran (Susan Martin, 2010).

2. Klasifikasi
 Penilaian cedera kepala dapat dinilai menggunakan Glasgow Coma Scale (GCS) (Tim

Pusbankes, 2018)

1) Berdasarkan keparahan cedera :

a. Cedera Kepala Ringan (CKR)

 Tidak ada fraktur tengkorak

 Tidak ada kontusio serebri, hematom

 GCS 13-15

 Dapat terjadi kehilangan kesadaran tapi <30 menit

b. Cedera Kepala Sedang (CKS)

 Kehilangan kesadaran

 Muntah

 GCS 9-12

 Dapat mengalami fraktur tengkorak, disorientasi ringan (bingung)

c. Cedera Kepala Berat (CKB)

 GCS 3-8

 Hilang kesadaran >24 jam

 Adanya kontusio serebri, laserasi/hematom intracranial

Tabel 2.1: Klasifikasi Cedera Kepala

3. Etiologi

Beberapa etiologi cedera kepala (Yessie dan Andra, 2013):

1) Trauma Tajam
 Trauma oleh benda tajam: menyebabkan cedera setempat dan menimbulkan cedera

lokal. Kerusakan local meliputi contusion serebral, hematom serebral, kerusakan

otak sekunder yang disebabkan perluasan masa lesi, pergeseran otak atau hernia.

2) Trauma Tumpul

Trauma oleh benda tumpul dan menyebabkan cedera menyeluruh (difusi):

kerusakannya menyebar secara luas dan terjadi dalam 4 bentuk, yaitu cedera akson,

kerusakan otak hipoksia, pembengkakan otak menyebar pada hemisfer serebral,

batang otak atau kedua-duanya.

Akibat cedera tergantung pada (Yessie dan Andra, 2013) :

a. Kekuatan benturan (parahnya kerusakan).

b. Akselerasi dan deselerasi.

c. Cup dan kontra cup

 Cedera cup adalah kerusakan pada daerah dekat yang terbentur.

 Cedera kontra cup adalah kerusakan cedera berlawanan pada sisi desakan

benturan.

d. Lokasi benturan

e. Rotasi: pengubahan posisi rotasi pada kepala menyebabkan trauma regangan dan

robekan substansia alba dan batang otak. Depresi fraktur: kekuatan yang

mendorong fragmen tulang turun menekan otak lebih dalam. Akibatnya CSS

mengalir keluar ke hidung, kuman masuk ke telinga kemudian terkontaminasi

CSS lalu terjadi infeksi dan mengakibatkan kejang.

4. Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis dari cedera kepala (Yessie dan Andra, 2013) :

1) Cedera kepala ringan-sedang

a. Disorientasi Ringan

Disorientasi adalah kondisi mental yang berubah dimana seseorang yang

mengalami ini tidak mengetahui waktu atau tempat mereka berada saat itu,

bahkan bisa saja tidak mengenal dirinya sendiri.

b. Amnesia post traumatic

Amnesia post traumatik adalah tahap pemulihan setelah cedera otak traumatis

ketika seseorang muncul kehilangan kesadaran atau koma.

c. Sakit Kepala

Sakit kepala atau nyeri dikepala, yang bisa muncul secara bertahap atau

mendadak.

d. Mual dan Muntah

Mual adalah perasaan ingin muntah, tetapi tidak mengeluarkan isi perut,

sedangkan muntah adalah kondisi perut yang tidak dapat dikontrol sehingga

menyebabkan perut mengeluarkanisinya secara paksa melalui mulut.

e. Gangguan Pendengaran

Gangguan pendengaran adalah salah suatu keadaan yang umumnya disebabkan

oleh factor usia atau sering terpapar suara yang nyaring atau keras.

2) Cedera kepala sedang-berat

a. Oedema Pulmonal
 Edema paru adalah suatu kondisi saat terjadi penumpukan cairan diparu-paru

yang dapat mengganggu fungsi paru-paru. Biasanya ditandai dengan gejala sulit

bernafas.

b. Kejang Infeksi

Kejang infeksi adalah kejang yang disebabkan oleh infeksi kumandi dalam saraf

pusat.

c. Tanda herniasi Otak

Herniasi otak adalah kondisi ketika jaringan otak dan cairan otak bergeser dari

posisi normalnya. Kondisi ini dipicu oleh pembengkakan otak akibat cedera

kepala, stroke, atau tumor otak.

d. Hemiparase

Hemiparase adalah kondisi ketika salah satu sisi tubuh mengalami kelemahan

yang dapat mempengaruhi lengan, kaki, dan otot wajah sehingga sulit untuk

digerakkan.

e. Gangguan akibat saraf kranial

5. Patofisiologi

Trauma yang disebabkan oleh benda tumpul dan benda tajam atau kecelakaan dapat

menyebabkan cedera kepala. Cedera otak primer adalah cedera otak yang terjadi segera

setelah trauma. Cedera kepala primer dapat menyebabkan kontusio dan laserasi. Cedera

kepala ini dapat berlanjut menjadi cedera sekunder. Akibat trauma terjadi peningkatan

kerusakan sel otak sehingga menimbulkan gangguan autoregulasi. Penurunan aliran

darah ke otak menyebabkan penurunan suplai oksigen ke otak dan terjadi gangguan

metabolisme dan perfusi otak. Peningkatan rangsangan simpatis menyebabkan

 peningkatan tahanan vaskuler sistematik dan peningkatan tekanan darah. Penurunan

tekanan pembuluh darah di daerah pulmonal mengakibatkan peningkatan tekanan

hidrolistik sehingga terjadi kebocoran cairan kapiler. Trauma kepala dapat menyebabkan

odeme dan hematoma pada serebral sehingga menyebabkan peningkatan tekanan intra

kranial. Sehingga pasien akan mengeluhkan pusing serta nyeri hebat pada daerah kepala

(Padila, 2012).

3.2.2 Konsep Fungsi Kognitif

A. Definisi

Fungsi kognitif adalah merupakan aktivitas mental secara sadar seperti berpikir,

mengingat, belajar dan menggunakan bahasa. Fungsi kognitif juga merupakan

kemampuan atensi, memori, pertimbangan, pemecahan masalah, serta

kemampuan eksekutif seperti merencanakan, menilai, mengawasi dan melakukan

evaluasi (Strub dkk. 2000).

B. Anatomi Fungsi Kognitif

Masing-masing domain kognitif tidak dapat berjalan sendiri-sendiri dalam

menjalankan fungsinya, tetapi sebagai satu kesatuan, yang disebut sistem limbik.

Sistem limbik terdiri dari amygdala, hipokampus, nukleus talamik anterior, girus

subkalosus, girus cinguli, girus parahipokampus, formasio hipokampus dan

korpus mamilare. Alveus, fimbria, forniks, traktus mammilotalmikus dan striae

terminalis membentuk jaras-jaras penghubung sistem ini (Waxman, 2007).

Peran sentral sistem limbik meliputi memori, pembelajaran, motivasi, emosi,

fungsi neuroendokrin dan aktivitas otonom. Struktur otak berikut ini merupakan

bagian dari sistem limbic:

1. Amygdala, terlibat dalam pengaturan emosi, dimana pada hemisfer kanan

predominan untuk belajar emosi dalam keadaan tidak sadar, dan pada

hemisfer kiri predominan untuk belajar emosi pada saat sadar.

2. Hipokampus, terlibat dalam pembentukan memori jangka panjang,

pemeliharaan fungsi kognitif yaitu proses pembelajaran.

3. Girus parahipokampus, berperan dalam pembentukan memori spasial.

4. Girus cinguli, mengatur fungsi otonom seperti denyut jantung, tekanan darah

dan kognitif yaitu atensi.

5. Forniks, membawa sinyal dari hipokampus ke mammillary bodies dan septal

nuclei. Adapun forniks berperan dalam memori dan pembelajaran.

6. Hipothalamus, berfungsi mengatur sistem saraf otonom melalui produksi dan

pelepasan hormon, tekanan darah, denyut jantung, lapar, haus, libido dan

siklus tidur / bangun, perubahan memori baru menjadi memori jangka

panjang.

7. Thalamus ialah kumpulan badan sel saraf di dalam diensefalon membentuk

dinding lateral ventrikel tiga. Fungsi thalamus sebagai pusat hantaran

rangsang indra dari perifer ke korteks serebri. Dengan kata lain, thalamus

merupakan pusat pengaturan fungsi kognitif di otak / sebagai stasiun relay ke

korteks serebri.

8. Mammillary bodies, berperan dalam pembentukan memori dan pembelajaran.

9. Girus dentatus, berperan dalam memori baru..

10. Korteks enthorinal, penting dalam memori dan merupakan komponen asosiasi

(Markam, 2003, Devinsky dkk. 2004).

Sedangkan lobus otak yang berperan dalam fungsi kognitif antara lain :

1. Lobus Frontalis

Pada lobus frontalis mengatur motorik, prilaku, kepribadian, bahasa,

memori, orientasi spasial, belajar asosiatif, daya analisa dan sintesis.

Sebagian korteks medial lobus frontalis dikaitkan sebagai bagian sistem

limbik, karena banyaknya koneksi anatomik dengan struktur limbik dan

adanya perubahan emosi bila terjadi kerusakan.

2. Lobus Parietalis

Lobus ini berfungsi dalam membaca, persepsi, memori dan visuospasial.

Korteks ini menerima stimuli sensorik (input visual, auditori, taktil) dari

area sosiasi sekunder. Karena menerima input dari berbagai modalitas

sensori sering disebut korteks heteromodal dan mampu membentuk

asosiasi sensorik (cross modal association). Sehingga manusia dapat

menghubungkan input visual dan menggambarkan apa yang mereka lihat

atau pegang.

3. Lobus Temporalis

Lobus temporalis berfungsi mengatur pendengaran, penglihatan, emosi,

memori, kategorisasi benda-benda dan seleksi rangsangan auditorik dan

visual.

4. Lobus Oksipitalis

Lobus oksipitalis berfungsi mengatur penglihatan primer, visuospasial,

memori dan bahasa (Markam, 2003).

3.3 Anaisis SWOT

A. S (Strengh) :

 Untuk membandingkan pengaruh stimulasi sensorik dini yang terhadap tingkat

kesadaran, tingkat fungsi kognitif, dan pemulihan sensorik kognitif dasar pasien

koma cedera kepala

 Untuk memnetahui adanya perubahan ukuran fungsi neurobehavioral dan

neurofisiologis yang dapat terjadi pada pasien hingga 8 tahun setelah cedera otak

parah.

 Untuk mengukur gangguan kesadaran pada orang dengan cedera otak traumatis

parah yang lambat pulih.

 Untuk mengamati peningkatan bertahap dalam tingkat kesadaran, tingkat fungsi

kognitif, dan pemulihan sensorik kognitif dasar.

B. W (Weaknesess)

 Setidaknya diperlukan 2 minggu intervensi

C. O (Opportunities)

 Pasien yang mengalami cidera kepala dan koma.

D. T (Threats)

 Pengaruh stimulasi sensorik terhadap fungsi kognitif efek terapis yang dihasilkan

kurang pasti.

3.4 Implikasi Keperawatan

 Sebagai Pendidik

Peran perawat di kegawatdaruratan sebagai pendidik yaitu untuk memberikan informasi

berupa pengajaran mengenai pengetahuan tentang penanganan tehadap stimulasi sensori

 terhadap tingkat fungsi kgnitif denan cidera kepala. Perawat menjelaskan apa yang

kurang dimengerti oleh pasien dari segi fasilitas maupun yang lainnya.

 Sebagai Advokat

Peran perawat sebagai advokat yaitu mendampingi keluarga pasien yang mengalami

kegawatdaruratan dalam mengambil keputusan mengenai tindakan yang akan dilakukan

oleh perawat.

 Sebagai Peneliti

Perawat sebagai peneliti yaitu menterjemahkan temuan riset, bertanggung jawab untuk

melakukan penelitian, mengidentifikasi, menganalisis data, dan memecahkan masalah

klinis dengan menerapkan prinsip dan metode penelitian.

 Sebagai Konsultan

Peran perawat yang bertugas sebagai tempat konsultasi pasien dalam pemberian

informasi, dukungan atau memberi ajaran tentang tujuan pelayanan keperawatan yang

diberikan, contohnya mengambil keputusan mengenai pengobatan yang dipilih.

 Sebagai Pemberi Keperawatan

Perawat sebagai pemberi perawatan secara langsung yaitu peran perawat dalam

memberikan asuhan keperawatan secara langsung kepada individu, keluarga, dan

kelompok dengan menggunakan energi dan waktu seminimal mungkin. Perawat langsung

mengkaji kondisi kesehatan pasien, merencanakan, mengimplementasikan, dan

mengevaluasi.

 Sebagai Pemasaran Kesehatan

Perawat sebagai pemasaran kesehatan pada masyarakat yaitu peran perawat dalam

mempromosikan kesehatan atau gaya hidup sehat. Kegiatan promosi bersifat sosial dan
dibuat berdasarkan kesukarelaan. Peran perawat bisa dilihat ketika perawat secara

langsung memberikan informasi mengenai fasilitas yang tersedia.

 BAB 4

KESIMPULAN

Berdasarkan analisis hasil dan pembahasan dari 5 jurnal didapatkan kesimpulan, bahwa

orang-orang yang tetap dalam status DOC. memiliki keuntungan CNC yang lebih bermakna

secara klinis dibandingkan dengan kelompok yang tidak menerima stimulasi sensorik terstruktur.

Hasil ini menunjukkan bahwa peningkatan gairah dan kesadaran mungkin disebabkan oleh

protokol FAST yang membuat otak lebih responsive terhadap rangsangan yang menonjol. Dokter

harus mempertimbangkan untuk menyediakan protokol FAST untuk mendukung keterlibatan

pasien dalam rehabilitasi saraf. Temuan menunjukkan bahwa dokter harus mempertimbangkan

FAST sebagai intervensi rehabilitasi saraf. Program stimulasi sensorik dapat mengarah pada

peningkatan tingkat kesadaran, tingkat fungsi kognitif, dan pemulihan sensorik kognitif dasar

pada pasien koma dengan TBI berat. Selain itu, stimulasi sensorik dapat meningkatkan

kesadaran, fungsi kognitif, dan pemulihan sensorik kognitif dasar pasien dengan lebih baik.
DAFTAR PUSTAKA

Hudak & Gallo. 2002. Keperawatan kritis:pendekatan holistik. Edisi 6. Vol 2.

Jakarta:EGC

Valentina, Lumbantobing, dkk. 2015. Pengaruh Stimulasi Sensori Terhadap Nilai

Glaslow Coma Scale Pada Pasien Cedera Kepala Di Ruang Neurosurgical

Critical Care Unit Rsup Dr. Hasan Sadikin Bandung. Universitas Padjadjaran

Pape dkk, 2015. Placebo-Controlled Trial of Familiar Auditory Sensory Training for

Acute Severe Traumatic Brain Injury: A Preliminary Report.

Sullivan, Guernon, dkk. 2017. Familiar auditory sensory training in chronic traumatic

brain injury: a case study.

Moattari, dkk. 2016. Effectsof a Sensory Stimulation by Nurses and Families on Level of

Cognitive Function, and Basic Cognitive Sensory Recovery of Comatose

Patients With Severe Traumatic Brain Injury: ARandomized ControlTrial

Cusick, dkk. 2014. Validating the Western Neuro Sensory Stimulation Profile for patients

with severe traumatic brain injury who are slow-to-recover.

Jing Li, dkk, 2020. Sensory stimulation to improve arousal in comatose patients after

traumatic brain injury: a systematic review of the literature.