PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WIROSARI I
Jln. Kusuma Bangsa No.86 Wirosari,Kode Pos 58192
Telp.(0292) 761029 email : pkms.wirosatoe@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS WIROSARI I

NOMOR: 445.6/157/XI/2020

TENTANG

INDIKATOR MUTU KLINIS

KEPALA UPTD PUSKESMAS WIROSARI I,

Menimban : a. bahwa indikator mutu klinis perlu ditetapkan ukuran-ukuran

g mutu klinis yang menjadi sasaran peningkatan klinis;
b. bahwa sehubungan dengan huruf a tersebut diatas ditetapkan
Indikator Mutu Klinis dengan Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Wirosari I;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan No. 46 tahun 2015 tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktek Mandiri
Dokter dan tempat Praktek Mandiri Dokter Gigi;
3. Peraturan Menteri Kesehatan No. 44 tahun 2016 tentang
Pedoman Manajemen Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan No. 11 tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien;
5. Peraturan Menteri Kesehatan No. 4 tahun 2019 tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
6. Peraturan Menteri Kesehatan No. 43 tahun 2019 tentang
Puskesmas
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS WIROSARI I

TENTANG INDIKATOR MUTU KLINIS.
KESATU : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Wirosari I tentang
Indikator Mutu Klinis;
KEDUA : Untuk pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu klinis, perlu
ditetapkan indikator mutu klinis untuk diukur, monitoring, dan
tindak lanjut;
KETIGA : Pengukuran mutu klinis dilakukan dengan pemilihan indikator,
pengumpulan data yang kemudian dianalisis dan ditindak
lanjuti dalam upaya peningkatan mutu klinis;
KEEMPAT : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan
keputusan ini dibebankan pada anggaran UPTD Puskesmas
Wirosari I;
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Dite
tapkan di Wirosari

Pada Tanggal 4 November 2020

Kepala UPTD Puskesmas

Wirosari I,

RENDRA MAYANGSARI

Lampiran : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Wirosari I

Nomor : 445.6/157/XI/2020
Tanggal : 4 November 2020
Tentang : INDIKATOR MUTU KLINIS

INDIKATOR MUTU KLINIS

No   UKP Target

I Pelayanan Rawat Jalan ( Poli klinik )

1 Input Pemberi pelayanan di poli klinik Dokter 60%

2 Pemberi pelayanan di KIA Bidan Terlatih 100%

3 Proses Jam Buka Pelayanan Sesuai Ketentuan Sesuai
Ketentuan
4 Kepatuhan Hand Hygiene 75%

5 Waktu tunggu rawat jalan ≤ 90 menit

6 Output Penegakan diagnosa TB melalui pemeriksaan 100%

Mikroskopis
7 Pasien Rawat Jalan TB yang ditangani dengan 100%
strategi DOTS
8 Peresapan Obat sesuai formularium Nasional 100%
9 Pencatatan dan pelaporan TB di Puskesmas 100%

10 Outcome Kepuasan pelanggan 70%

II Pelayanan Gawat Darurat  

1 Input Kemampuan menangani life saving anak dan 100%
dewasa
2 Jam buka pelayanan gawat darurat 24 jam
3 Proses Pemberi pelayanan gawat darurat yang 100%
bersertifikat yang masih berlaku ( BLS / PPGD /
GELS / ALS )
4 Waktu tanggap pelayanan gawat darurat ≤5 menit
5 Tidak adanya keharusan membayar uang muka 100%
6 Output Kepuasan pelanggan pada pelayanan gawat ≥ 70 %
darurat
7 Outcome Kematian pasien <24 jam ≤2/1000
III Persalinan  
1 Input Pemberi Pelayanan persalinan normal Dokter 100%
umum/Bidan terlatih
2 Adanya Tim PONED Ada
3 Proses Pelayanan kontrasepsi oleh Dokter umum/Bidan 100%
terlatih
4 Kepatuhan Hand Hygiene 100%
5 Output Kematian ibu karena persalinan 0%
6 Kemampuan menangani BBLR 1.500 gr- 2.500 gr 70%
7 Outcome Kepuasan pelanggan ≥ 70 %
IV Rekam Medis  
1 Input Pemberi pelayanan rekam medis sesuai sesuai
kompetensi
2 Proses Waktu penyediaan dokumen rekam medik rawat ≤10 menit
jalan
3 Waktu penyediaan dokumen rekam medik rawat ≤15 menit
inap
4 Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam 100%
setelah pelayanan
5 Output Kelengkapan informed concent telah 100%
mendapatkan informasi yang jelas
6 Outcome Kepuasan pelanggan ≥ 80%
V Pelayanan Farmasi/obat  
1 Input Pemberi pelayanan farmasi sesuai kompetensi Sesuai
standar
2 Fasilitas dan peralatan pelayanan farmasi sesuai Sesuai
standar standar
3 Proses Ketersediaan formularium tersedia
4 Waktu tunggu pelayanan obat jadi 30 menit
5 Waktu tunggu pelayanan obat racikan 60 menit
6 Output Tidak adanya kejadian salah memberi obat 100%
7 Outcome Kepuasan pelanggan ≥ 70 %
VI Rawat Inap  
1 Input Pemberi Pelayanan rawat inap Dokter 100%
2 Tempat tidur dengan pengaman 100%
3 Kamar mandi dengan pengaman pegangan 100%
tangan
4 Dokter penanggung jawab pasien rawat inap 100%
5 Proses Jam visit dokter 07.00-14.00 100%
6 Kepatuhan Hand Hygiene 100%
7 Output Tidak adanya kejadian pasien jatuh 100%
8 Kejadian pulang sebelum dinyatakan sembuh ≤5%
9 Kematian pasien > 48 jam 0,24%
10 Outcome Kepuasan pelanggan ≥ 90%
VII Pelayanan Ambulance :  
1 Input Ketersediaan pelayanan mobil ambulans 24 jam
Puskesmas
2 Penyedia mobil ambulans Puskesmas sopir sopir terlatih
terlatih
3 Proses Kecepatan pelayanan mobil ambulans 30 menit
4 Waktu tanggap pelayanan ambulans kepada 30 menit
masyarakat yang membutuhkan
5 Output Tidak terjadinya kecelakaan ambulans 100%
6 Outcome Kepuasan pelanggan 70%
VIII Pelayanan Pasien Keluarga MIskin  
1 Input Adanya kebijakan untuk pelayanan keluarga Ada
miskin
2 Proses Waktu tunggu verifikasi kepesertaan keluarga ≤15 menit
miskin
3 Tidak adanya biaya tambahan yang ditagihkan 100%
pada keluarga miskin
4 Output Semua Pasian keluarga miskin dilayani 100%
5 Outcome Kepuasan pelanggan 70%
IX Pelayanan Laboratorium  
1 Input Fasilitas dan peralatan Sesuai
standar
2 Proses Waktu tunggu hasil pelayanan ≤120 menit
3 Tidak adanya kejadian tertukar spesimen 100%
4 Kemampuan mikroskopis TB Paru tersedia
( tenaga,alat,reagen)
5 Output Tidak adanya kesalahan pemberian hasil 100%
pemeriksaan laoratorium
6 Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu 100%
eksternal
7 Outcome Kepuasan pelanggan ≥ 70 %
X Pelayanan Gizi  
1 Input Pemberi pelayanan gizi sesuai kompetensi sesuai
2 Ketersediaan pelayanan konsultasi gizi tersedia
3 Proses Ketepatan waktu pemberian makanan kepada ≥ 80%
pasien
4 Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien ≤ 20%
5 Output Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian diet 100%
6 Outcome Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
XI Pencegahan dan Pengendalian infeksi  
1 Ketersedian Apd 60%
INPUT
2 Penggunaan APD saat melaksanakan Tugas 100%
PROSES
3 Outcome Kepuasan pelanggan 70%
XII Pelayanan Laundry :  
1 Input Adanya penanggung jawab loundry 100%
2 Proses Pengelolaan linen sesuai prosedur (SOP) 100%
3 Output Tidak adanya kejadian linen yang hilang. 100%
4 Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang 100%
rawat inap

Ditetapkan di Wirosari
Pada Tanggal 4 November 2020
Kepala UPTD Puskesmas
Wirosari I,

RENDRA MAYANGSARI