FORMULIR PERMOHONAN DISKON LOKAKARYA/RETRET NATURAL WAY OF LIVING

(Isi halaman pertama dengan lengkap dan kirim kembali ke panitia/pengurus)

Saya, menyatakan dengan sejujur-jujurnya bahwa saya:

Nama Lengkap : _______________________________________________________________________________________

No HP/No Telp & Email : ____________________________________________/___________________________________________

Kota/Tanggal : ____________________________________________/___________________________________________

Termasuk dalam kategori diskon (1/ 4/ 6/ 8b/9b) dan memang butuh mendapatkan diskon untuk mengikuti lokakarya /retreat NWL karena
apabila tidak, akan memberatkan/ mempengaruhi keuangan untuk hidup sehari-hari.

ATAU Termasuk dalam kategori diskon standar lainnya

Lokakarya Lokakarya Kategori saya

No Kategori Diskon
Basic Non-Basic (pilih satu)

1 Tidak mampu / diberhentikan kerja (semasa covid-19) 40% 40% ☐

2 Anak-anak usia s/d 12 tahun Tanggal Lahir: ____________________ 40% 40% ☐
Siswa/Siswi s/d mahasiswa/siswi universitas S1 (umur max 24 thn)
3 25% 25% ☐
Tanggal Lahir: ____________________
Lansia berusia ≥ 60 tahun yang tidak mampu
4 25% 25% ☐
Tanggal Lahir: ____________________
2 anak atau lebih yang didaftarkan di acara yang sama di bawah usia 17 tahun
5 yang masih dibayarkan oleh orang tuanya 50% 50% ☐
Tanggal Lahir: ____________________
Anggota ordo religius penuh waktu (pendeta, biarawati, biksu, dll) yang tidak
6 75% 50% ☐
memiliki sumber pendapatan lain
75% (hanya untuk attunement
7 Balita ≤5 tahun Tanggal Lahir: ____________________ ☐
MH & RT tingkat 1)
8a Cacat total (lumpuh total, amputasi, paraplegia, quadriplegia) 75% Per kasus ☐
Cacat total (lumpuh total, amputasi, paraplegia, quadriplegia) yang tidak Sumbangan Sumbangan
8b ☐
mampu sukarela sukarela
Sumbangan
9a Penyakit Terminal (**) / Kanker stadium 3 75% ☐
sukarela
Sumbangan Sumbangan
9b Penyakit Terminal (**) / Kanker stadium 3 yang tidak mampu ☐
sukarela sukarela
Diskon khusus untuk para dokter dan perawat yang terlibat langsung dalam
menangani pasien Covid-19 (tidak termasuk dokter gigi, dokter/perawat yang
10 50% 50% ☐
sudah pensiun, maupun dokter / perawat yang tidak berhadapan langsung
dengan pasien Covid-19)
11 Guru sekolah negeri (tidak termasuk swasta, internasional, dll) 40% 25% ☐
12 Pegawai Negeri Golongan I & II 40% 25% ☐
13 ABRI (Sersan Mayor kebawah) 40% 25% ☐
14 Asisten RT/Supir yang tidak disponsori 50% 50% ☐
Karyawan/Staff TB. Gramedia (jika ada kerjasama dengan perwakilan
15 25% 0% ☐
setempat)
Diskon Balita dan/atau Anak ≤12 tahun diajukan untuk: (kosongkan jika tidak relevan; harap mengisi 1 form/anak)

Nama Anak :____________________________________________________________________

Hubungan dengan wali yang mengisi formulir ini :____________________________________________________________________

Demikianlah pernyataan ini saya buat dengan sejujur-jujurnya dan semua surat/ dokumen pendukung lengkap telah siap saya lampirkan.

Tanda tangan : ________________________________________

Formulir Permohonan Diskon Lokakarya/Retret Natural Way of Living v.16 April 2021
 SYARAT DAN KETENTUAN
(Harap dibaca dengan seksama sebelum mengisi formulir)

I. Diskon hanya berlaku untuk biaya lokakarya, dan tidak berlaku untuk biaya lain, mis. Makanan, tempat, akomodasi, transportasi dll
II. Untuk mendapatkan diskon, ybs harus mengisi formulir permohonan diskon sebelum acara berlangsung yang telah disetujui oleh Pengurus
Pusat. Diskon tidak dapat diproses selama acara berlangsung atau setelah acara selesai.
III. Semua diskon yang disebutkan HARUS disertai bukti diskon/copy identitas seperti fotocopy KTP, Kartu Pelajar, Akte Kelahiran, surat
keterangan dokter dll (data akan disimpan jadi tidak harus disertakan setiap kalinya)
IV. Apabila ada pemberian diskon diluar ketentuan di atas, maka harus ada surat dari Pusat atau Ketua Perwakilan yang disetujui oleh
Pengurus Pusat
V. Apabila ada peserta yang termasuk dalam dua kategori atau lebih, maka besar diskon yang diambil adalah yang terbesar bukan
penggabungannya
VI. Definisi keluarga langsung :
Belum menikah: Orang tua, kakak/adik yg belum menikah, anak yang belum menikah
Sudah menikah : Orang tua, istri/suami, anak yang belum menikah
VII. (*) Tidak berlaku apabila pengurus/pengajar/pembimbing menerima diskon karena diberikan diskon khusus dan bukan karena memenuhi
syarat diskon Team NWL
VIII. (**) Keterangan: Kategori Penyakit Terminal

1. Segala macam sakit kanker dengan stadium 3 minimal

2. Sakit stroke dengan kecacatan permanen setelah pengobatan 2misal: tidak bisa komunikasi dengan normal, kelumpuhan selalu tidur di
ranjang.
3. Alzheimer
4. Parkinson
5. Gagal jantung minimal stadium 3
6. PPOK : Penyakit Paru Obstruksi Kronis
7. Cirosis hepatis
8. Gagal ginjal
9. Thalasemia
10. AIDS
11. Hepatitis C
12. Hepatitis B dengan cirosis dini
13. Diabetes Mellitus dengan insulin atau / dengan komplikasi
14. SLE atau Systemic Lupus Erythematosus

Jika penyakit tidak termasuk di daftar tetapi merupakan penyakit terminal, harap menghubungi pengurus/pusat

IX. Semua diskon diluar kategori yang ada boleh diajukan dan akan ditinjau per kasus

X. Diskon untuk Pengurus/ Pengajar/ Pembimbing dihitung langsung dari pusat, tidak perlu mengisi formulir

XI. Diskon berdasarkan tingkat yang telah diikuti dihitung langsung dari pusat, tidak perlu mengisi formulir
XII. Highlight biru berarti diskon juga berlaku untuk lokakarya/retreat sebagai peserta pemantapan. Apabila merah muda, artinya diskon
berlaku hanya untuk lokakarya/retreat sebagai peserta baru
XIII. Lokakarya Basic:
• Reiki Tummo 1-3a
• Meditasi
• Kundalini
• Membuka Hati 1-6
• Rahasia Penyembuhan Alami 1-6
• Mini Series: Hidup dengan Membuka Hati 1,2.3a,3b,3c
• Rahasia Berjalan Alami 1.
Untuk informasi lengkap mengenai diskon, harap menghubungi panitia setempat.
XIV. Apabila peserta mendapatkan harga yang lebih rendah sebagai peserta baru dibanding harga pemantapan karena diskon yang besar,
peserta tsb dapat mengulang dengan harga yang lebih rendah tsb
XV. Penerima diskon (2a/ 2b/ 5/ 7/9b /10b) secara otomatis mendapatkan diskon 25% untuk MPK sebelum RR. Tidak ada diskon untuk MPK
setelah RR, kecuali untuk keluarga langsung pembimbing MPK.
Diskon MPK untuk keluarga langsung pembimbing MPK:
Keluarga langsung Pembimbing MPK yang sudah melakukan min. 50 sesi dalam tahun sebelumnya mendapatkan diskon 100% untuk MPK
dengan ybs dan diskon 40% jika MPK dengan Pembimbing lain.
Contoh: Jyoti anak p Rama mendapatkan diskon 100% jika MPK dengan p Rama dan diskon 40% jika MPK dengan pembimbing lain.

Formulir Permohonan Diskon Lokakarya/Retret Natural Way of Living v.16 April 2021
XVI. Informasi pribadi yang diberikan dalam proposal diskon hanya digunakan oleh anggota tim NWL untuk tujuan yang diuraikan di sini. Kami
tidak membagikan informasi Anda dengan pihak ketiga mana pun.

MASA BERLAKU SURAT PERMOHONAN DISKON & BUKTI YANG DIBUTUHKAN

(Harap dibaca dengan seksama sebelum mengisi formulir)

Masa berlaku Surat Bukti yang dibutuhkan

No Kategori Diskon
Permohonan Diskon
Per 6 bulan Surat PHK atau Surat keterangan tidak
1 Tidak mampu / diberhentikan kerja (semasa covid-19)
mampu dari RT/RW/Lurah setempat
2 Anak-anak usia s/d 12 tahun s/d ybs 12 tahun Akte Lahir
s/d ybs 24 tahun Akte Lahir atau KTP
Siswa/Siswi s/d mahasiswa/siswi universitas (umur max dan
3
24 thn) Kartu Pelajar atau Surat keterangan dari
sekolah/ universitas
Seumur hidup KTP atau Akte Lahir
Lansia berusia ≥ 60 tahun tanpa pemasukan aktif / pasif Dan
4
selain dari uang pensiun saja (tidak mampu) Surat keterangan tidak mampu dari
RT/RW/Lurah setempat
2 anak atau lebih yang didaftarkan di acara yang sama di s/d ybs 17 tahun Akte Lahir atau Kartu Keluarga
5 bawah usia 17 tahun yang masih dibayarkan oleh orang
tuanya
Anggota ordo religius penuh waktu (pendeta, biarawati, Per tahun Surat keterangan dari gereja/biara/masjid
6
biksu, dll) yang tidak memiliki sumber pendapatan lain dsb.
7 Balita ≤5 tahun s/d ybs 5 tahun Akte Lahir
Cacat total (lumpuh total, amputasi, paraplegia, Per kasus Surat dokter
8a quadriplegia)

Seumur hidup Surat dokter

Cacat total (lumpuh total, amputasi, paraplegia, dan
8b
quadriplegia) yang tidak mampu Surat keterangan tidak mampu dari
RT/RW/Lurah setempat
9a Penyakit Berat * / Kanker stadium 3 Per tahun Surat dokter
Per tahun Surat dokter
dan
9b Penyakit Berat* / Kanker stadium 3 yang tidak mampu
Surat keterangan tidak mampu dari
RT/RW/Lurah setempat
Diskon khusus untuk para dokter dan perawat yang Per 6 bulan Surat keterangan dari RS tempat bertugas
terlibat langsung dalam menangani pasien Covid-19
10 (tidak termasuk dokter gigi, dokter/perawat yang sudah
pensiun, maupun dokter / perawat yang tidak
berhadapan langsung dengan pasien Covid-19)
Guru sekolah negeri (tidak termasuk swasta, Per tahun Surat keterangan kerja
11
internasional, dll)
12 Pegawai Negeri Golongan I & II Per tahun Surat keterangan kerja
13 ABRI (Sersan Mayor kebawah) Per tahun Surat keterangan kerja
14 Asisten RT/ Supir yang tidak disponsori Per tahun Surat keterangan dari pemberi kerja
Karyawan/Staff TB. Gramedia (jika ada kerjasama dengan Per tahun Surat keterangan dari Gramedia dan surat
15
perwakilan setempat) perjanjian dengan NWL

• Semua surat/kartu/passport/KTP/bukti/dokumentasi dsb harus masih dalam masa berlaku

• Semua Surat PHK, surat keterangan, harus diterbitkan paling lambat 6 bulan sebelum pengajuan
• Diskon tidak mampu hanya berlaku untuk lokakarya/retreat online dan lokakarya/retreat di negara ybs

Formulir Permohonan Diskon Lokakarya/Retret Natural Way of Living v.16 April 2021