No. Dokumen : … … … ….
DAFTAR No. Revisi : ………….
TILIK Tanggal Terbit : …… ……
Halaman : ………..
drg. E Dwi Atmanti
PUSKESMAS
Nuswantari
KLATEN
NIP. 1!"#$1$
SELATAN
1"#" % ##%
No. KEGIATAN Ya Tidak
Aaka! etugas