MINI CEX

KONJUNGTIVITIS ALERGI
Disusun sebagai salah satu syarat
Kepaniteraan Klinik Stase Ilmu Mata
RS Bethesda Yogyakarta

Disusun oleh:
Gusti Agung Sinta Shakuntala (42200416)

Dosen Pembimbing Klinik:

dr.Marlyna Afifudin Sp.M

KEPANITERAAN KLINIK ILMU MATA

RS BETHESDA YOGYAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN DUTA WACANA
2021
 STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN
- Nama : Tn.I
- Umur : 24 tahun
- Jenis Kelamin : Laki-Laki
- Pekerjaan : Mahasiswa
- Alamat : Sleman
- Tanggal Pemeriksaan : 17 Juli 2021
- Nomor RM : 01-06-XX-XX

II. ANAMNESIS
A. Keluhan Utama
Mata Merah

B. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang di Poliklinik Kartini 2 RS.Bethesda Yogyakarta tanggal 17
Juli 2021 dengan keluhan kedua mata merah. Keluhan dirasakan sejak kemarin.
Pasien mengatakan tidak terdapat mata berair. Terdapat keluhan nyeri kepala,
nyeri pada mata, mata merah, mual, muntah sekali,keluhan silau dan mata
buram disangkal.

C. Riwayat Penyakit Dahulu

- Keluhan serupa : Disangkal
- Trauma : Disangkal
- Operasi : Disangkal
- Mondok : Disangkal
- Alergi : Ada (Udang,Debu)
- Hipertensi : Disangkal
- Diabetes Mellitus : Disangkal
- Asma : Ada
 D. Riwayat Pengobatan
Tidak Ada
E. Riwayat Penyakit Keluarga
- Keluhan serupa : Disangkal
- Katarak : Disangkal
- Alergi : Disangkal
- Asma : Disangkal
- Hipertensi : Disangkal
- Diabetes Mellitus : Disangkal
- Dislipidemia : Disangkal
- Penyakit jantung : Disangkal
- Glaukoma : Disangkal

F. Life Style
Pasien merupakan seorang mahasiswa yang sedang koas sehingga aktivitas
sering berada di depan leptop maupun hp. Lingkugan tempat tinggal cukup
bersih.Pasien tidak merokok, tidak mengkonsumsi alkohol, pola makan dan
minum baik.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Baik
Kesadaran : E4V5M6, Compos Mentis
Tanda vital
- Tekanan darah : 130/80 mmHg
- Nadi : 82 x/menit
- Respirasi : 19 x/menit
- Suhu : 36 0C
STATUS GENERALIS
A. Kepala
- Ukuran kepala : Normochepali
- Mata : Sesuai status opthalmologis
- Hidung : Deformitas (-), discharge (+)
- Mulut : Bibir kering (-), sianosis (-)
 B. Leher
Tidak dilakukan pemeriksaan
C. Ekstremitas
Akral hangat, CRT < 2 detik, udem (-)
D. Thoraks dan Abdomen
Tidak dilakukan pemeriksaan
E. Status Ophthalmologis
OD Pemeriksaaan OS
6/6 Visus 6/6
Tenang Palpebra Tenang
Hiperemis Konjungtiva Hiperemis
Jernih Kornea Jernih
Dalam, jernih COA Dalam, jernih
Coklat Iris Coklat
Bulat, sentral, uk 3 mm, Pupil Bulat, sentral, uk 3 mm,
refleks direk/indirek (+) refleks direk/indirek (+)
Jernih Lensa Jernih
Negatif Shadow Test Negatif
Tidak dilakukan pemeriksaan Fundus Media Tidak dilakukan pemeriksaan
Tidak dilakukan pemeriksaan Papil Tidak dilakukan pemeriksaan
Tidak dilakukan pemeriksaan Makula Tidak dilakukan pemeriksaan
Tidak dilakukan pemeriksaan Retina Tidak dilakukan pemeriksaan
12 mmHg TIO 12 mmHg
Bebas bergerak ke segala MBO Bebas bergerak ke segela arah
arah

IV. DIAGNOSIS BANDING

- Konjungtivitis Alegi
- Konjungtivitis Virus
- Skleritis

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

VI. DIAGNOSIS KERJA

OD/OS Konjungtivitis Alergi

VII. TATALAKSANA
 R/Cendo Conver 2 % 0,6 ml fls No.I
S 4dd gtt ODS
R/Cendo Tobroson 0,6 ml fls no.I
S 4dd gtt ODS
R/Diquas Eye Drop 5 ml fls no.I
S 6dd gtt ODS

VIII. EDUKASI
- Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakit dan langkah penanganan penyakit
yang dimiliki pasien.
- Dapat memberikan kompres hangat atau dingin,dan bersihkan secret pada mata
apabila ada
- Obat di teteskan pada mata yang sakit,bila gejala tidak berkurang,konsultasi
kembali.
IX. PROGNOSIS
- Quo ad vitam : Bonam
- Quo ad fungsionam : Dubia ad bonam
- Quo ad sanationam : Dubia ad bonam