Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Pernyataan Beda Identitas 2186

    Diunggah oleh

    Rizal Hardline
    4 tayangan2 halaman

    Judul Asli

    Surat Pernyataan Beda Identitas 2186 (1)

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    4 tayangan2 halaman

    Surat Pernyataan Beda Identitas 2186

    Diunggah oleh

    Rizal Hardline

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    SURAT PERNYATAAN BEDA IDENTITAS

    Yang bertanda tangan di bawah ini :


    Nama : ..........................................................................................
    NIK : ..........................................................................................
    Tempat/tgl lahir : ..........................................................................................
    Pekerjaan : ..........................................................................................
    Alamat : ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    Dengan ini menyatakan bahwa orang dengan identitas pada :

    1. .......................................... Nomor : ............................................................................


    Nama : ..........................................................................................
    Tempat/tgl lahir : ..........................................................................................

    2. .......................................... Nomor : ............................................................................


    Nama : ..........................................................................................
    Tempat/tgl lahir : ..........................................................................................

    3. .......................................... Nomor : ............................................................................


    Nama : ..........................................................................................
    Tempat/tgl lahir : ..........................................................................................

    Adalah merupakan orang yang sama, dengan nama sebenarnya adalah :


    .......................................................................................………………........................…
    dengan tanggal lahir : ..............….....................................................................................

    Demikian Surat Pernyataan Beda Identitas ini saya buat untuk dapat dipergunakan
    semestinya.
    Yogyakarta, .........................
    Yang Menyatakan

    Meterai
    Rp. 6.000

    ( )
    Mengetahui,
    Ketua RW ………… Ketua RT ………….

    ( ) ( )

    Lurah

    ( )

    Anda mungkin juga menyukai