Tempat , November 2018

Kepada Yth.
Ketua Program
Fakultas
Universitas
Ditempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan penulisan skripsi sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan
pendidikan di Program Studi ... Fakultas ... Universitas ..., saya selaku mahasiswi dengan :
Nama :
NIM :
Bidang Skripsi :
Judul Skripsi :
Dengan ini mengajukan surat permohonan kepada pihak Program Studi ... untuk
mengeluarkan surat izin melaksanakan penelitian di laboratorium ... Fakultas ,,, Jurusan ,,,,
Universitas ..... Demikianlah surat permohonan ini saya sampaikan. Atas perhatian Bapak/Ibu
saya ucapkan terimakasih.
Hormat Saya,

Nama
NIM
Menyetujui,

Pembimbing I             Pembimbing II

Nama   Nama

NIP.   NIP.