PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOWILA
Jl. Poros Mowila-Sabulakoa N0 3

SURAT KETERANGAN
Nomor : 445/ 080/PKM-MWL/XI/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Mowila Kabupaten Konawe Selatan,
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : I MADE ARYA SUARJANA

NIK : 7405150609960002
Tempat Tanggal Lahir : KONDOANO 09/12/1999
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Jabatan / Anggota : PAM TPS
Alamat : Desa Kondoano Kec. Mowila Kab. Konawe Selatan

Telah dilakukan screening Covid-19 dengan menggunakan Rapid Test Antibody IgM/IgG
dengan hasil : NON REAKTIF
Demikian surat keterangan ini kami buat, untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Mowila, 27 November 2020

Dokter Penanggung Jawab

dr. Bima Utama

Catatan :
Surat Keterangan Rapid ini berlaku selama 14 hari sejak tanggal diterbitkan