PENYELAMATAN JARINGAN PERIODONTAL GIGI DENGAN PERAWATAN

NON-BEDAH: LAPORAN KASUS

ABSTRAK
Tujuan: Artikel ini menjelaskan kasus keberhasilan manajemen non-bedah dari gigi premolar
rahang atas yang mengalami gangguan pada jaringan periodontal.

Metode: Terapi kombinasi, termasuk root planing, penyesuaian oklusal, dan splinting gigi telah
diterapkan. Pemeriksaan klinis dan radiografi dilakukan selama periode tindak lanjut 16 bulan.

Hasil: Semua parameter periodontal ditingkatkan. Ada penurunan dramatis (3-6 mm) pada
pocket depth, mobilitas gigi, dan kehilangan tulang marginal. Menariknya, resolusi bertahap dari
radiolusensi periapikal dan regenerasi tulang alveolar telah diamati pada radiografi ini, serta
kondisi jaringan periodontal dipertahankan selama periode tindak lanjut.

Kesimpulan: Dalam batasan penelitian ini, hasil ini menunjukkan pentingnya penyelamatan gigi
yang masih vital melalui perawatan periodontal yang tepat dan penyesuaian oklusal pada gigi
yang mengalami gangguan periodontal, yang biasanya ditargetkan untuk ekstraksi gigi dan
implant gigi.

Kata Kunci: Regenerasi tulang, Penyesuaian okluasi, Periodontitis, Trauma oklusal gigi.

PENDAHULUAN
Periodontitis kronis adalah penyakit periodontal destruktif yang melibatkan peradangan
gingiva dan kerusakan tulang yang disebabkan oleh mikroorganisme tertentu, dan merupakan
indikasi untuk pencabutan gigi. Periodontitis kronis selanjutnya diklasifikasikan menjadi local
dan general tergantung pada apakah 30% atau >30% dari permukaan yang terlibat. Gejala
periodontitis kronis biasanya berkembang tanpa adanya nyeri subjektif yang memperburuk
kondisi periodontal. Tujuan khusus dari terapi periodontal adalah untuk menghentikan proses
inflamasi. Berbagai parameter, termasuk kedalaman poket probing (PPD), tingkat perlekatan
klinis (CAL), mobilitas gigi, dan perdarahan saat probing (BOP) secara rutin digunakan untuk
mengevaluasi status periodontal. Periodontitis biasanya diobati dengan pengangkatan kalkulus
supra dan subgingiva secara mekanis dan peningkatan kesehatan jaringan periodontal melalui
pengurangan PPD, BOP, dan mobilitas gigi serta peningkatan CAL. Periodontitis harus sdikelola
secara teratur tergantung tingkat keparahan dan perluasannya. Perawatan yang tersedia dibagi
menjadi dua jenis, yaitu terapi non-bedah dan terapi bedah. Selain itu, perawatan tambahan
(antimikroba atau terapi laser) juga tersedia. American Academy of Periodontology (AAP)
menyarankan bahwa sebagian besar perawatan periodontal minimal invasif dan hemat biaya
harus diadopsi, dan ini biasanya dilakukan melalui perawatan non-bedah, seperti scaling dan root
planing (SRP). Selanjutnya, American Dental Association Council on Scientific Affairs
menyajikan pedoman praktik klinis pada pengobatan non-bedah pasien dengan periodontitis
kronis menggunakan SRP dengan atau tanpa tambahan terapi lain. Mereka mengevaluasi empat
terapi tambahan seperti sistemik subantimikrobial doksisiklin, sistemik antimikrobial,
klorheksidin, dan terapi fotodinamik dengan laser dioda yang bermanfaat dalam pengobatan non-
bedah periodontitis kronis tingkat moderat. Namun, ketika kondisi periodontal tidak pulih
dengan perawatan non-bedah, perawatan bedah dianggap dapat memulihkan kesehatan jaringan
periodontal.

Pada gigi yang mengalami gangguan periodontal, gaya oklusal yang normal dapat
mempengaruhi jaringan periodontal dan menyebabkan kehilangan perlekatan lebih lanjut.
Pertama, tanda-tanda peradangan harus diatasi. Ketika kondisi periodontal sudah stabil maka,
penyesuaian oklusal dapat dipertimbangkan. Trauma dari oklusi (TFO) mengacu pada cedera
komponen perlekatan periodontal yang disebabkan oleh kekuatan oklusal yang abnormal. TFO
dibagi menjadi tiga kategori: primer, sekunder, dan kombinasi. Trauma oklusal primer dihasilkan
dari kekuatan oklusal yang berlebihan dengan dukungan periodontal yang normal. Di sisi lain,
trauma oklusal sekunder disebabkan oleh kontak yang berlebihan atau prematur pada gigi dengan
periodonsium yang rusak. Banyak hewan percobaan dan studi klinis telah menyelidiki peran
oklusi dalam patogenesis periodontitis. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kontak prematur
atau kekuatan oklusal yang berlebihan dapat menjadi faktor etiologi dalam perkembangan
periodontitis melalui peradangan yang menyebar ke bagian dalam dari periodonsium.
Berdasarkan temuan ini, resorpsi tulang alveolar vertikal dan defek infraboni harus
dipertimbangkan sebagai akibat dari trauma oklusal. Di sini, kami menjelaskan keberhasilan
perawatan non-bedah dengan terapi tambahan pada gigi yang mengalami gangguan periodontal
dengan TFO sekunder yang menunjukkan regenerasi tulang alveolar. Penggunaan catatan pasien
telah disetujui oleh Institutional Review Board (ERI15007) dari Seoul National University
Dental Hospital (SNUDH).

DESKRIPSI KASUS
Informasi Pasien dan Diagnosis
Seorang pria berusia 38 tahun dengan riwayat medis non-kontributif datang ke Departemen
Periodontology, SNUDH, Seoul, Korea, dengan keluhan utama pembentukan sinus tract bukal
terus menerus pada premolar 1 kiri rahang atas (#24). Pemeriksaan klinis menunjukkan sinus
tract dengan pus pada permukaan bukal dan mobilitas gigi yang berlebihan, dan ditemukan
maloklusi Angle kelas III serta gigitan silang anterior. Pada radiografi periapikal, lesi
radiolusensi yang luas dan resorbsi tulang di sekitar akar patut diperhatikan, serta deposisi
kalkulus subgingiva diamati (Gambar 1A). PPD kira-kira 9-10 mm di bagian distal dan 7-8 mm
di bagian mesial gigi #24. Diagnosisnya adalah periodontitis kronis terlokalisir dengan TFO
sekunder. Karena adanya lesi periapikal, perawatan endodontik juga dipertimbangkan. Namun,
gigi tersebut responsif terhadap tes vitalitas pulpa dengan listrik (EPT) sehingga perawatan
periodontal dan penyesuaian oklusal direncanakan terlebih dahulu.

Perawatan
Kalkulus subgingiva dihilangkan dengan root planning, dan jaringan lunak yang meradang
ditangani dengan kuretase subgingiva. Salep minocycline dioleskan secara lokal pada poket
gingiva dalam, dan antibiotik (100 mg cefdinir 3 kali sehari) dan analgesik anti inflamasi (650
mg asetaminofen 3 kali sehari) diresepkan selama 5 hari. Pada kunjungan berikutnya 2 minggu
kemudian, pasien melaporkan bahwa kondisi gingiva lebih nyaman dibandingkan sebelum
perawatan. Peradangan gingiva secara dramatis berkurang dan tidak menunjukkan adanya sinus
tract atau keluarnya nanah pada pemeriksaan oral. Namun, mobilitas gigi masih parah, dan
gangguan oklusal dengan pedoman kaninus dan kontak oklusal prematur diamati. Splinting gigi
dengan dead soft wire dan resin komposit pada sisi palatal serta penyesuaian oklusal dilakukan.
Kontak prematur ditandai sebagai 'titik tinggi' dengan check bite (AccuFilm II, Parkell,
Edgewood, NY, USA), dan hanya dihilangkan dengan selektif grinding. Setelah splinting gigi
dan penyesuaian oklusal, root planing dilakukan sekali lagi, dan antibiotik (500 mg amoksisilin,
3 kali sehari) dan analgesik anti-inflamasi (100 mg aceclofenac, 2 kali sehari) diresepkan selama
5 hari. Pada pemeriksaan ulang setelah 2 minggu, PPD sedikit berkurang dan tanda-tanda
inflamasi sudah hampir teratasi.

Follow-up dan Hasil

Pasien dipanggil kembali secara berkala (3, 6, 9, 12, 16 bulan), dan pemeriksaan radiografi
lanjutan menunjukkan peningkatan penting dari radiolusensi periapikal (Gambar 1B F).
Menariknya, regenerasi tulang alveolar diamati dan dipertahankan, menunjukkan perlekatan
ligamen periodontal baru pada permukaan akar termasuk gigi sekitarnya, seperti yang
ditunjukkan dengan panah pada Gambar. 1F. Pemeriksaan klinis termasuk tes vitalitas pulpa
dengan EPT, rekaman PPD, mobilitas gigi, dan tes perkusi yang dilakukan 16 bulan setelah
perawatan (Tabel 1). Vitalitas gigi (#24) dipertahankan, PPD pulih dalam kisaran normal sekitar
3-4 mm, dan tidak ada gejala pada tes perkusi. Karena kawat dipasang di kedua sisi gigi #24,
pemeriksaan mobilitas gigi yang benar tidak dapat dilakukan sampai pemeriksaan 12 bulan.
Kawat yang dilekatkan pada gigi dengan resin komposit sebagian terlepas setelah 12 bulan masa
tindak lanjut, dan mobilitasnya diperiksa. Mobilitas gigi berkurang secara dramatis, dan
diasumsikan bahwa ini adalah hasil dari regenerasi tulang alveolar (panah, Gambar 1F). Kondisi
gingiva terpelihara dengan baik tanpa tanda-tanda peradangan (Gambar 2); namun, resesi gingiva
bukal diamati (Gambar 2).

DISKUSI
Hubungan antara kondisi periodontal dan trauma oklusal telah dibahas sejak lama.
Kondisi periodontal yang sehat dapat menahan tekanan oklusal dan menghambat pembentukan
poket periodontal. Jika tidak, periodontitis yang dikombinasikan dengan trauma oklusal
menyebabkan kerusakan periodontal atau sebaliknya. Dalam kasus yang disajikan, deposisi
kalkulus subgingiva diamati, namun, hal ini kemungkinan bukan faktor penting yang terlibat
dalam kerusakan periodonsium yang parah di sekitar gigi #24, mengingat deposisi kalkulus
subgingiva bersifat umum. Sebaliknya, panduan gigi kaninus yang tidak tepat oleh crossbite
anterior dan maloklusi kelas III Angle mungkin menjadi faktor penting dalam destruksi jaringan
periodonsium. Kurangnya panduan gigi kaninus menginduksi kontak dengan gigi geraham
dengan cara menghasilkan gaya menyamping. Kekuatan yang tidak menguntungkan ini dapat
menyebabkan mobilitas gigi, yang mungkin dapat disertai dengan resorbsi tulang alveolar, yang
berlanjut ke pencabutan gigi. Dalam kasus TFO sekunder, termasuk kerusakan periodonsium,
penyesuaian oklusal/splinting gigi dan perawatan periodontal diperlukan untuk menghilangkan
trauma oklusal yang disebabkan oleh gangguan oklusal.
 Dalam kasus ini, kondisi periodontal didiagnosis dengan radiografi panoramik pada
pemeriksaan mulut awal. Biasanya, pada panoramik, kondisi gigi #24 tidak terlalu mencolok,
dan radiolusensi apikal sulit dibedakan karena superimposisi dengan struktur anatomi lainnya,
seperti pada kasus ini (Gambar 3). Dalam pemeriksaan mulut pasien, pemeriksaan radiografik
merupakan aspek penting dari diagnosis, dan saat ini radiografi panoramik digital banyak
digunakan karena kemudahan dan kemampuannya untuk mencapai cakupan luas gigi dan tulang
alveolar. Meskipun banyak keuntungan dari radiografi panoramik, tumpang tindih anatomis atau
distorsi gambar mungkin menghilangkan bagian penting seperti patologi periapikal, resorpsi
tulang, dan karies. Dalam kasus ini, diagnosis pasti dari kondisi periodontal gigi sulit dilakukan
dengan menggunakan radiografi panoramik. di sisi lain, tampilan foto periapikal menawarkan
lebih banyak detail dengan fokus pada gigi tertentu. Oleh karena itu, radiografi periapikal sangat
penting untuk diagnosis yang tepat dari kondisi periodontal dan evaluasi catatan medis pasien.

Dalam setiap praktik, dokter gigi dihadapkan pada keputusan untuk menyelamatkan gigi
atau tidak. Meskipun pemeliharaan pada gigi yang vital telah diterima sebagai tujuan utama pada
perawatan kedokteran gigi, dengan perkembangan sistem implan gigi yang luar biasa,
pencabutan gigi dan penempatan implan juga telah menjadi pilihan perawatan yang mudah pada
pasien dengan gangguan periodontal. Di sisi lain, ada risiko penggunaan berlebihan dari
pendekatan ini tanpa upaya untuk menyelamatkan gigi vital. Oleh karena itu, pendekatan yang
bijaksana untuk memastikan diagnosis yang akurat dan perencanaan perawatan diperlukan
sebelum menyelesaikan keputusan untuk dilakukan ekstraksi gigi.