Anda di halaman 1dari 6

TATA LAKSANA KASUS 7 LARYNGOMALACIA

VERIANTARA SD 1710211106

1. Tata Laksana Konservatif


Anak-anak dengan inspirasi intermiten atau ringan sampai sedang stridor dan
tidak ada kesulitan makan terkait, umumnya bisa dikelola dengan observasi setelah
diagnosis definitif. Mereka seharusnya dipantau dengan cermat untuk penambahan berat
badan yang sesuai dan perburukannya gejala pernapasan atau makan. Pada anak dengan
penyakit pernafasan ringan sampai sedang dan ringan kesulitan makan, manajemen
konservatif dan posisi terapi seringkali juga efektif. Intervensi pemberian makan
mungkin termasuk penggunaan susu formula kental atau ASI, serba lambat pemberian
makan dilakukan dalam posisi tegak, dan pengobatan untuk mengobatinya kemungkinan
penyakit refluks. Pada banyak anak gejala hilang dengan sendirinya tahun (rata-rata 7,6
bulan) dengan resolusi di sisa anak paling sering terlihat pada usia 18-24 bulan. Dari
perhatikan, beberapa penelitian telah menunjukkan kegigihan inspirasi halus pembatasan
aliran udara pada beberapa anak yang lebih tua tanpa gejala didiagnosis dengan
laringomalasia saat bayi.
2. Operasi
Pada kelompok yang lebih kecil dari anak-anak dengan laringomalasia yang gagal
menanggapi pengobatan konservatif atau pada mereka yang lebih parah kesulitan
bernafas atau makan saat muncul, pembedahan intervensi sering direkomendasikan.
Indikasi potensial untuk operasi tercantum dalam Tabel 2.
Laporan sporadis epiglotektomi parsial atau reseksi AE lipatan untuk laringomalasia
muncul di tahun 1920-an; namun, trakeotomi tetap menjadi andalan perawatan bedah 60
tahun lagi. Pengenalan bedah mikro yang lebih baik instrumen dan teknik menciptakan
minat baru dalam supraglottoplasty, termasuk pembagian lipatan dan reseksi AE dari
mukosa supra-arytenoid redundan dengan instrumen otologic atau laser CO2. Dengan
munculnya microlaryngeal instrumen dan kemajuan teknologi fiberoptik, transoral
supraglottoplasty diterima secara luas dan pada dasarnya menggantikan trakeotomi untuk
pengobatan yang parah laringomalasia bergejala.
Tujuan utama dari supraglottoplasty adalah untuk mengurangi atau menstabilkan jaringan
laring, sehingga mencegah kolapsnya inspirasi dan obstruksi jalan nafas. Prosedur
biasanya dilakukan di bawah sedasi dengan pernapasan spontan setelah suspense laring.
Oksigen tambahan dapat diserap melalui tabung endotrakeal di rongga mulut sesuai
kebutuhan. Ventilasi jet dan intubasi endotrakeal intermiten juga dapat digunakan untuk
manajemen jalan nafas. Kombinasi epiglotektomi parsial, pembagian lipatan AE dan
pengangkatan mukosa yang berlebihan dilakukan seperti yang ditunjukkan oleh kelainan
anatomi yang terlihat pada evaluasi serat optik fleksibel dan temuan intra-operasi
(Gambar 3).
Pembedahan dapat dilakukan dengan menggunakan microlaryngeal instrumen,
mikro-debride, atau laser CO2. Tingkat keberhasilan serupa telah dilaporkan untuk
masing-masing, oleh karena itu instrumentasi dan teknik umumnya ditentukan dengan
preferensi dan pelatihan ahli bedah. Antusiasme untuk penggunaan laser mungkin agak
diredam oleh laporan sporadic kebakaran jalan napas. Epiglottopexy mungkin diperlukan
pada pasien dengan obstruksi karena kolaps posterior epiglotis. Masalah teoretis aspirasi
belum didukung dalam laporan pasien menjalani eksisi mukosa epiglotis, bahkan bila
dilakukan di berhubungan dengan penjahitan epiglotis ke lidah otot. Peningkatan stridor
dan penambahan berat badan juga dilaporkan oleh Whymark pada 73% dari 58 anak
dengan penyakit parah laringomalasia yang menjalani epiglottopexy terisolasi, terlepas
dari pola anatomi kolaps.
3. Perawatan Post Operasi
Terapi anti-refluks medis agresif dan peninggian kepala tempat tidur
direkomendasikan untuk meminimalkan edema dan mengurangi risiko jaringan parut atau
pembentukan granuloma dari paparan permukaan mukosa mentah ke asam lambung.
Steroid sistemik jangka pendek umumnya diberikan untuk mengurangi edema dan
obstruksi jalan napas. Anak-anak mungkin memerlukan intubasi pasca operasi, tetapi
berpotensi dapat diekstubasi segera setelah operasi atau pada hari pertama pasca operasi,
tergantung pada usia, tingkat keparahan penyakit dan tingkat perbaikan gejala yang
terlihat. Meskipun anak-anak biasanya dirawat di tempat tidur rumah sakit yang dipantau
setelah operasi, laporan terbaru dari 65 anak sehat yang menjalani supraglottoplasty baja
dingin untuk laringomalasia parah menyarankan bahwa intubasi pasca operasi atau
pemantauan perawatan intensif mungkin tidak secara rutin diperlukan pada populasi
tersebut.
4. Angka Keberhasilan Operasi dan Komplikasi
Keberhasilan pembedahan seperti yang ditunjukkan oleh perbaikan yang
signifikan atau resolusi lengkap gejala dilaporkan pada lebih dari setengah sampai 95%
pasien yang menjalani supraglottoplasty pada beberapa kohort besar. Dalam tinjauan
sistematis baru-baru ini dari 8 studi yang melaporkan hasil bedah setelah
supraglottoplasty, Preciado dan Zalzal melaporkan rasio risiko kegagalan bedah yang
lebih tinggi pada anak-anak dengan penyakit penyerta seperti penyakit saraf dan jantung
atau GERD parah dibandingkan dengan mereka dengan penyakit terisolasi. Kesulitan
pernapasan atau makan yang persisten juga telah dilaporkan pada beberapa anak pasca
operasi, terutama pada anak-anak yang prematur atau yang terkena neurologis dengan
peningkatan rasio risiko untuk aspirasi yang persisten atau signifikan sebesar 4,3 pada
anak-anak dengan komorbiditas. Komplikasi bedah lain seperti stenosis jalan nafas,
pembentukan granuloma, atau kebakaran jalan nafas juga jarang dilaporkan.
Kekhawatiran obstruksi jalan nafas atau aspirasi pasca operasi atau stenosis telah
mendorong uji coba supraglottoplasty unilateral. Dalam perbandingan 106 pasien yang
menjalani supraglottoplasty unilateral atau bilateral untuk laringomalasia parah, Reddy
melaporkan tingkat keberhasilan 95,7% dengan tingkat komplikasi yang rendah (8,5%)
untuk prosedur unilateral. Prosedur kontralateral diperlukan untuk 14,9% pasien yang
awalnya menjalani reseksi unilateral. Trakeotomi sekarang jarang digunakan dan
umumnya disediakan untuk anak-anak dengan penyakit berat yang persisten meskipun
terdapat lesi saluran napas supraglottoplasty atau sinkron. Meskipun pengobatan yang
efektif untuk obstruksi jalan napas, komplikasi trakeotomi pediatrik dapat mencakup
perdarahan, fistula trakeoesofagus, dekannulasi yang tidak disengaja atau oklusi tuba dan
telah dilaporkan terjadi pada sebanyak 43-77% anak-anak.
5. Opsi Tata Laksana Alternatf
Meskipun intervensi bedah sekarang dianggap pengobatan andalan untuk
laringomalasia parah, pengobatan alternatif mungkin efektif pada kasus tertentu. Sebuah
studi retrospektif baru-baru ini membandingkan 17 bayi yang dikelola dengan
supraglottoplasty dengan kontrol yang sesuai dengan tingkat keparahan yang dirawat
secara konservatif dengan penekanan asam, diet tinggi kalori dan terapi menelan.
Kelompok tersebut menunjukkan kenaikan berat badan yang setara selama periode 2
bulan dan pada kunjungan terakhir mereka. Hanya satu anak yang membutuhkan
intervensi bedah tambahan (pemasangan trakeotomi dan selang gastrostomi). Terapi
tekanan saluran napas positif berkelanjutan (CPAP) atau ventilasi non-invasif atau telah
berhasil digunakan pada beberapa anak dengan laringomalasia parah dan gangguan
pernapasan atau apnea tidur obstruktif, umumnya dalam konteks menunggu operasi, atau
untuk anak-anak yang bukan kandidat bedah atau gagal supraglottoplasty. Ventilasi
noninvasif pada bayi dapat dikaitkan dengan retrusion bagian tengah wajah, sehingga
pemantauan dan perbandingan rasio risiko / manfaat dengan pembedahan dianjurkan.
6. Kesimpulan
Laringomalasia adalah penyebab umum stridor dan kesulitan makan pada
neonatus dan bayi. Diagnosis definitif dapat dibuat dengan laringoskopi fiberoptik
fleksibel pada kebanyakan anak, tetapi studi dan prosedur diagnostik tambahan dapat
diindikasikan, terutama jika terdapat atau dicurigai adanya komorbiditas. Mayoritas anak-
anak dengan penyakit ringan-sedang dapat berhasil dikelola dengan observasi sendiri atau
dalam hubungannya dengan tindakan konservatif. Pada anak-anak ini resolusi gejala
sering terlihat pada usia satu tahun dan jarang menetap setelah 24 bulan. Sekitar 5%
-20% anak-anak dengan gejala penyakit parah sering mendapat manfaat yang signifikan
dari supraglottoplasty, dengan tingkat keberhasilan pembedahan yang dilaporkan
mendekati 95% di beberapa seri. Oleh karena itu, trakeotomi saat ini jarang dilakukan.
Pilihan perawatan seperti ventilasi non-invasif juga dapat dipertimbangkan dalam
beberapa kasus. Namun, mengingat tingkat komplikasi yang rendah dari
supraglottoplasty dan banyak laporan manfaat pada berbagai ukuran hasil, pilihan ini
mungkin paling baik disediakan untuk anak-anak dengan penyakit persisten setelah
operasi, lesi saluran napas sinkron, atau komorbiditas yang menghalangi intervensi
bedah.

Penatalaksanaan yang diberikan untuk An. G;

Edukasi diberikan kepada keluarga pasien, meliputi:

✓ Pasien jika sesak napas maka diposisikan miring atau tengkurap.

✓ Diet melalui NGT dengan posisi tegak saat minum.

✓ Diet hanya ASI saja sampai usia 6 bulan, kalau tidak mencukupi dapat ditambah susu

formula.

✓ Fisioterapi dan latihan/stimulasi oromotor secara teratur.

✓ Kontrol teratur di Bagian Anak, ganti NGT sesuai kebutuhan (maksimal 14 hari).
✓ Pasien jika sesak napas memberat dan tidak membaik dengan perubahan posisi maka

segera periksa ke IGD (Instalasi Gawat Darurat).

✓ Pasien segera diperiksakan jika batuk/pilek agar tidak memperberat sesak napas

Klinginsmith M, Goldman J. Laryngomalacia. [Updated 2020 Jun 16]. In: StatPearls [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544266/

Thorne MC, Garetz SL. Laryngomalacia: Review and Summary of Current Clinical Practice in
2015. Paediatr. Respir. Rev. (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.prrv.2015.02.002