Anda di halaman 1dari 20

Tata Laksana Pneumothorax

Veriantara SD 1710211106

Pendahuluan

 SSP dikaitkan dengan morbiditas yang lebih tinggi dan kematian dibandingkan PSP.

 Penekanan yang kuat harus diberikan berhenti merokok untuk meminimalkan risiko

kambuh.

 Pneumotoraks biasanya tidak berhubungan dengan pengerahan tenaga fisik.

Istilah 'pneumotoraks' pertama kali diciptakan oleh Itard dan kemudian Laennec masing-masing

pada tahun 1803 dan 1819, dan mengacu pada udara di rongga pleura (yaitu, diselingi antara

paru-paru dan dinding dada). Istilah 'pneumotoraks' pertama kali diciptakan oleh Itard dan

kemudian Laennec masing-masing pada tahun 1803 dan 1819, 1 dan mengacu pada udara di

rongga pleura (yaitu, diselingi antara paru-paru dan dinding dada). Pneumotoraks sekunder

(SSP) berhubungan dengan penyakit paru-paru yang mendasari, berbeda dengan PSP, meskipun

tuberkulosis bukan lagi yang paling umum penyakit paru yang mendasari di negara maju.

Merokok telah terlibat dalam jalur etiologi ini, kebiasaan merokok dikaitkan dengan risiko 12%

mengembangkan pneumotoraks pada pria perokok sehat dibandingkan dengan 0,1% pada bukan

perokok. Meskipun sampai batas tertentu berlawanan dengan intuisi, tidak ada bukti bahwa ada

hubungan antara onset pneumotoraks dan fisik aktivitas, permulaan kemungkinan besar terjadi

selama aktivitas menetap.


Evaluasi Klinis

 Gejala di PSP mungkin minimal atau tidak hadir. Sebaliknya, gejalanya lebih besar di

SSP, bahkan jika pneumotoraks berukuran relatif kecil.

 Adanya sesak napas mempengaruhi strategi manajemen.

 Gejala dan tanda pernapasan yang parah dan kesusahan menunjukkan adanya ketegangan

pada pneumotoraks.

Gejala khas nyeri dada dan sesak mungkin relatif kecil atau bahkan tidak ada, sehingga

diperlukan indeks kecurigaan diagnostik awal yang tinggi. Banyak pasien (terutama mereka

dengan PSP) karena itu muncul beberapa hari setelah timbulnya gejala. Semakin lama periode ini

waktu, semakin besar risiko edema paru ekspansi ulang (RPO). Secara umum gejala klinis

berhubungan dengan SSP lebih parah daripada yang terkait dengan PSP, dan kebanyakan pasien

dengan SSP mengalami sesak napas yang keluar proporsional dengan ukuran pneumotoraks.

Tanda-tanda fisik pneumotoraks bisa jadi tidak kentara tetapi, secara khas, termasuk ekspansi

paru-paru yang berkurang, hiper-resonansi. dan suara napas yang berkurang di sisi

pneumotoraks. Suara yang ditambahkan seperti 'mengklik' terkadang dapat terdengar di puncak

jantung. Sehubungan dengan tanda-tanda ini, sianosis, berkeringat, parah takipnea, takikardia,

dan hipotensi dapat mengindikasikan adanya ketegangan pneumotoraks. Pengukuran gas darah

arteri seringkali tidak normal pada pasien dengan pneumotoraks, dengan tekanan oksigen arteri

(PaO2) <10,9 kPa pada 75% pasien, tetapi tidak diperlukan jika saturasi oksigen memadai (>

92%) saat bernapas udara ruangan. Hipoksemia lebih besar pada kasus SSP, PaO 2 menjadi <7,5

kPa, bersama dengan tingkat retensi karbon dioksida pada 16% kasus dalam rangkaian besar. Tes

fungsi paru adalah prediktor buruk dari keberadaan atau ukuran pneumotoraks dan,
bagaimanapun, pengujian ekspirasi paksa umumnya adalah yang terbaik dihindari dalam situasi

ini.

Radiologi

 Standard erect chest x-rays untuk inspirasi direkomendasikan untuk diagnosis awal

pneumotoraks, daripada film ekspirasi.

 Adopsi pencitraan digital yang meluas (PACS) membutuhkan kewaspadaan diagnostik

dan studi lebih lanjut karena adanya pneumotoraks kecil mungkin tidak segera terlihat.

 CT scan disarankan untuk kasus yang tidak pasti atau kompleks.

Berbagai modalitas pencitraan berikut telah dilakukan digunakan untuk diagnosis dan

pengelolaan pneumotoraks, seperti

1. Standard erect PA chest x-ray.

Metode ini telah menjadi andalan manajemen klinis primer dan pneumotoraks sekunder

selama bertahun-tahun, meskipun demikian, cara ini memiliki keterbatasan seperti

kesulitan dalam mengukur ukuran pneumotoraks secara akurat. Karakteristik

diagnostiknya adalah perpindahan garis pleura. Pada hingga 50% kasus, kadar air fluida

terlihat di sudut kostofrenia, dan ini kadang-kadang merupakan satu-satunya kelainan

yang tampak. penyakit paru-paru bulosa dapat menyebabkan diagnosis yang salah

pneumotoraks, dengan konsekuensi yang tidak menguntungkan bagi pasien. Jika ada

ketidakpastian, maka CT scan sangat direkomendasikan untuk digunakan.


2. Lateral x-rays.

Cara ini mungkin memberikan informasi tambahan ketika dicurigai pneumotoraks yang

tidak dikonfirmasi oleh rontgen PA tetapi tidak digunakan secara rutin dalam praktik

klinis sehari-hari.

3. Expiratory films.

Cara ini tidak dianggap memberi manfaat tambahan dalam rutinitas penilaian

pneumotoraks

4. Supine and lateral decubitus x-rays.

Teknik pencitraan ini sebagian besar telah digunakan untuk pasien trauma yang tidak

dapat dipindahkan dengan aman.

5. Ultrasound scanning.

Gambaran khusus pada pemindaian ultrasound adalah diagnostik pneumotoraks, tetapi

hingga saat ini, nilai utama dari teknik ini adalah dalam manajemen pasien trauma

terlentang.

6. Digital imaging.

Saat ini direkomendasikan bahwa, jika keputusan diagnostik utama dibuat berdasarkan

rontgen dada, stasiun kerja PACS diagnostik tersedia untuk tinjauan gambar. Selain itu,

gambar digital tidak secara langsung cocok untuk pengukuran dan kalkulasi ukuran;

diperlukan fungsi tambahan dan penggunaan kursor, tetapi ini hampir pasti lebih akurat

daripada menggunakan penggaris dan mudah dipelajari.

7. CT scanning

Metode ini dapat dianggap sebagai 'standar emas' dalam pendeteksian pneumotoraks

kecil dan dalam estimasi ukuran. Hal ini juga berguna dengan adanya pembedahan
emfisema dan penyakit paru-paru bulosa dan untuk mengidentifikasi penempatan

drainase dada yang menyimpang atau patologi paru tambahan. Namun, kendala praktis

menghalangi penggunaan umum sebagai modalitas diagnostik awal.

Ukuran Pneumothorax

 Dalam menentukan strategi manajemen, ukuran pneumotoraks kurang penting daripada

derajat gangguan klinis.

 Diferensiasi pneumotoraks 'besar' dari pneumotoraks 'kecil' berlanjut menjadi adanya tepi

yang terlihat > 2 cm antara margin paru dan dinding dada (setinggi hilus) dan mudah

diukur dengan sistem PACS. .

 Perhitungan ukuran pneumotoraks yang akurat paling baik dicapai dengan CT scan.

Ukuran pneumotoraks tidak berkorelasi baik dengan manifestasi klinis. Gejala klinis yang terkait

dengan pneumotoraks sekunder secara umum lebih parah daripada yang terkait dengan

pneumotoraks primer, dan mungkin tampak tidak proporsional dengan ukuran pneumotoraks.

Biasanya, rontgen dada PA biasa telah digunakan untuk mengukur ukuran pneumotoraks. Ada

kesulitan dengan pendekatan ini, termasuk fakta bahwa beberapa pneumotoraks terlokalisasi

(bukan seragam), sehingga rasio pengukuran tidak dapat diterapkan. Bentuk paru-paru tidak

dapat dianggap konstan selama kolaps. Pengukuran rasio paru-paru dengan diameter hemitoraks

akurat dan relatif mudah dengan sistem PACS baru dengan menggunakan kursor, setelah terbiasa

dengan fungsi tambahan PACS.

Pilihan kedalaman 2 cm merupakan kompromi antara risiko teoritis trauma jarum dengan

pneumotoraks yang lebih dangkal dan volume dan lamanya waktu yang signifikan untuk resolusi
spontan dari pneumotoraks yang lebih dalam. Dengan asumsi pola kolaps paru yang simetris,

maka pengukuran ini biasanya dilakukan dari dinding dada ke tepi luar paru setinggi hilus

(gambar 1). CT scan dianggap sebagai cara terbaik untuk menetapkan ukuran pneumotoraks dan

telah dikalibrasi dalam eksperimen model paru-paru.

Tata Laksana Pneumothorax

 Pasien dengan penyakit paru-paru yang sudah ada sebelumnya kurang mentolerir

pneumotoraks, dan perbedaan antara PSP dan SSP harus dibuat pada saat diagnosis untuk

memandu manajemen yang tepat.

 Sesak napas menunjukkan perlunya intervensi aktif serta perawatan suportif (termasuk

oksigen).

 Ukuran pneumotoraks menentukan kecepatan resolusi dan merupakan indikasi relatif

untuk intervensi aktif.


Pneumotoraks primer terjadi pada pasien tanpa bukti penyakit paru-paru lain yang mendasari.

Meskipun kelainan histologis biasanya ada, khususnya terkait dengan rokok merokok, mereka

belum dimanifestasikan oleh gejala atau hilangnya fungsi. Sebaliknya, pneumotoraks sekunder

biasanya terjadi pada pasien dengan penyakit paru-paru yang jelas, paling sering penyakit paru

obstruktif kronik (PPOK). Itu penting untuk membuat perbedaan mendasar ini sebagai

pneumotoraks pada PPOK kurang dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien dan cenderung

merespons kurang menguntungkan untuk intervensi manajemen dan karena penyakit paru yang

mendasari membutuhkan pengobatan yang tepat sebagai tambahan. Dengan demikian,

pneumotoraks lengkap mungkin membutuhkan waktu hingga 6 minggu untuk sembuh secara

spontan dan, mungkin, dengan adanya kebocoran udara yang persisten, bahkan lebih lama.

Tata Laksana PSP


 Pasien dengan PSP atau SSP dan sesak napas yang signifikan terkait dengan berbagai

ukuran pneumotoraks harus menjalani intervensi aktif.

 Chest drains biasanya diperlukan untuk pasien dengan ketegangan atau pneumotoraks

bilateral yang harus dirawat di rumah sakit.

 Pengamatan adalah pengobatan pilihan untuk PSP kecil tanpa sesak napas yang

signifikan.

 Pasien asimtomatik tertentu dengan PSP besar dapat dikelola dengan observasi saja.
 Pasien dengan PSP kecil tanpa sesak napas harus dipertimbangkan untuk dipulangkan

dengan tinjauan pasien rawat jalan awal.

 Pasien ini juga harus menerima saran tertulis yang jelas untuk kembali jika sesak napas

memburuk.

Needle Aspiration atau Chest Drain?

 Aspirasi jarum (14 - 16 G) (NA) sama efektifnya dengan drainase dada dengan lubang

besar (> 20 F) dan dapat dikaitkan dengan berkurangnya rawat inap dan lama rawat inap.

 NA tidak boleh diulang kecuali ada kesulitan teknis.

 Setelah gagal dalam NA, pemasangan chest drain lubang kecil (<14 F)

direkomendasikan.

 Pengurasan dada dengan lubang besar tidak diperlukan untuk pneumotoraks.

Suction

 Penyedotan sebaiknya tidak dilakukan secara rutin.

 Perhatian diperlukan karena risiko ekspansi edema pulmonalis (RPO).

 Direkomendasikan untuk menggunakan sistem hisap tekanan rendah volume tinggi.

Disarankan bahwa suction optimal harus memerlukan tekanan -10 sampai -20 cm H2O

(dibandingkan dengan tekanan intrapleural normal antara 3,4 dan 8 cm H 2O, menurut siklus

pernapasan), dengan kapasitas untuk meningkatkan aliran udara volume menjadi 15-20 L / mnt.

Penambahan hisap terlalu dini setelah penyisipan chest drain dapat memicu RPO, terutama

dalam kasus PSP yang mungkin telah ada lebih dari beberapa hari, dan diperkirakan disebabkan

oleh tekanan mekanis tambahan yang diterapkan pada kapiler yang sudah ada. 'bocor'.
Manifestasi klinisnya adalah batuk, sesak napas dan dada sesak setelah pemasangan chest drain.

Insidensinya bisa mencapai 14% (lebih tinggi pada pasien yang lebih muda dengan PSP besar),

meskipun tidak lebih dari fenomena radiologis pada sebagian besar kasus. Terkadang edema

paru terlihat jelas di paru-paru kontralateral. Kematian telah dilaporkan sebanyak 20% dari 53

kasus dalam satu seri, jadi kehati-hatian harus dilakukan pada kelompok pasien ini.

Rujukan ke Spesialis Paru

 Rujukan ke dokter pernapasan harus dilakukan dalam waktu 24 jam setelah pasien

masuk.

 Complex drain management yang paling baik dilakukan di area di mana keahlian medis

dan keperawatan spesialis tersedia.

Rujuk ke Spesialis Bedah Thorax

Dalam kasus kebocoran udara yang terus-menerus atau kegagalan paru-paru untuk mengembang

kembali, opini bedah toraks awal (3 - 5 hari) harus dicari.

Emfisema bedah

Ini adalah komplikasi drainase dada yang sering diketahui. Umumnya, masalah yang dihadapi

pasien adalah di bagian keindahan/kosemtika, meskipun mengkhawatirkan pasien dan kerabat

mereka, dan mereda secara spontan setelah beberapa hari. Hal ini biasanya terlihat dalam

konteks drainase dada yang salah posisi, tertekuk, tersumbat atau terjepit. Hal ini juga dapat

terjadi dengan ketidakseimbangan antara kebocoran udara yang besar dan chest drain dengan

lubang yang relatif kecil. Kadang-kadang, obstruksi jalan napas akut atau kompresi dada dapat

menyebabkan gangguan pernapasan di mana trakeostomi, dekompresi sayatan kulit, dan


penyisipan drainase dada besar telah digunakan. Untuk sebagian besar, perawatannya

konservatif.

Tata Laksana SSP

 Semua pasien dengan SSP harus dirawat di rumah sakit setidaknya selama 24 jam dan

menerima oksigen tambahan sesuai dengan pedoman BTS tentang penggunaan oksigen.

 Sebagian besar pasien akan membutuhkan insersi drainase dada berukuran kecil.

 Semua pasien memerlukan rujukan awal ke dokter dada.

 Mereka dengan kebocoran udara yang terus-menerus harus didiskusikan dengan ahli

bedah toraks pada 48 jam.

Pasien SSP unfit untuk Operasi

 Pleurodesis mungkin sesuai untuk pasien yang tidak dapat dioperasi.

 Pasien dengan SSP dapat dipertimbangkan untuk rawat jalan dengan menggunakan katup

Heimlich.
Katup Heimlich adalah katup satu arah yang mencegah cairan dan udara masuk kembali ke dada

pasien. Tabung dada mengalirkan udara dan cairan dari sekitar paru-paru. Katup Heimlich

memungkinkan cairan dan udara keluar dari tubuh pasien ke dalam kantong drainase. Mengganti

sistem botol drainase bawah air yang rumit, katup Heimlich terhubung ke tabung dada dan

memungkinkan cairan dan udara lewat hanya dalam satu arah. Katup, yang berfungsi di posisi

apa pun, tidak perlu dijepit, dan suction yang diatur dapat dipasang padanya jika perlu.

Pleurodesis Kimia Medis

 Pleurodesis kimiawi dapat mengontrol pneumotoraks yang sulit atau berulang, tetapi

karena opsi pembedahan lebih efektif, tindakan ini hanya boleh digunakan jika pasien

tidak mau atau tidak dapat menjalani pembedahan.

 Pleurodesis kimiawi untuk pneumotoraks hanya boleh dilakukan oleh spesialis

pernapasan.

Pleurodesis adalah prosedur yang bertujuan untuk melenyapkan ruang intrapleural dan dilakukan

untuk efusi maligna / non-maligna berulang dan pneumotoraks rekuren. Prosedur ini dilakukan

dengan dua cara tradisional - mekanis dan kimiawi. Dalam pleurodesis mekanis, ahli bedah

biasanya akan melakukan operasi torakoskopi berbantuan video (VATS), mengidentifikasi

pleura parietal, dan menggosok bahan abrasif pada pleura parietal. Dalam pleurodesis kimiawi,

agen seperti bedak, minocycline, doksisiklin, dan perak nitrat dimasukkan ke dalam ruang

intrapleural untuk menghasilkan respon inflamasi melalui iritasi kimiawi pada lapisan pleura.

Pada ilustrasi di atas, zona merah menunjukkan area di mana pleurodesis dilakukan. Prosedur

pada akhirnya akan mencakup seluruh paru-paru untuk mencapai aposisi lengkap antara lapisan

pleura viseral dan parietal. Dengan menggunakan teknik sklerosis kimia atau mekanis yang
disebutkan di atas, respons inflamasi yang menyebar dibuat untuk mendorong adhesi fibrin dan

proliferasi fibroblas untuk mengunci ruang potensial ini untuk pneumotoraks, hidrotoraks, dll.

Penanganan nyeri juga bisa menjadi masalah, jadi kami secara rutin menawarkan teknik

multimodal termasuk injeksi lapisan pleura dengan anestesi lokal, blok neuraksial, blok saraf

regional, pra-pengobatan oral sebelum operasi, dll.

Pleurodesis kimiawi bedah

Pleurodesis kimiawi bedah paling baik dicapai dengan menggunakan 5 g bedak bertingkat steril,

dimana komplikasi sindrom gangguan pernapasan dewasa dan empiema jarang terjadi.

Dishcarge dan Follow Up

 Pasien harus disarankan untuk kembali ke rumah sakit jika terjadi peningkatan sesak

napas.

 Semua pasien harus ditindaklanjuti oleh dokter pernapasan sampai resolusi penuh.

 Perjalanan udara harus dihindari sampai resolusi penuh.

 Menyelam harus dihindari secara permanen kecuali pasien telah menjalani pleurektomi

bedah bilateral dan memiliki fungsi paru-paru normal serta CT scan dada pasca operasi.

Semua pasien yang dipulangkan setelah perawatan aktif atau sebaliknya harus diberi nasihat

lisan dan tertulis untuk segera kembali ke bagian Kecelakaan dan Gawat Darurat jika mereka

mengalami sesak napas lebih lanjut. Direkomendasikan bahwa semua pasien harus

ditindaklanjuti oleh dokter pernapasan untuk memastikan resolusi pneumotoraks, untuk

melakukan perawatan optimal dari setiap penyakit paru yang mendasari, untuk menjelaskan

risiko kekambuhan dan kemungkinan kebutuhan intervensi bedah di kemudian hari dan untuk

memperkuat nasihat gaya hidup. tentang masalah-masalah seperti merokok dan perjalanan udara.
Mereka yang dikelola dengan observasi saja atau dengan NA harus disarankan untuk kembali

untuk rontgen dada tindak lanjut setelah 2-4 minggu untuk memantau resolusi. Mereka yang

berhasil melakukan ekspansi ulang paru-paru sebelum keluar dari rumah sakit juga memerlukan

tinjauan awal karena kekambuhan dapat terjadi relatif lebih awal. Karena tidak ada bukti yang

mengaitkan kekambuhan dengan aktivitas fisik, pasien dapat disarankan untuk kembali bekerja

dan melanjutkan aktivitas fisik normal setelah semua gejala teratasi, meskipun masuk akal untuk

menyarankan bahwa olahraga yang melibatkan aktivitas ekstrim dan kontak fisik harus

dilakukan. ditangguhkan sampai resolusi penuh. Pasien harus diberi tahu tentang bahaya

perjalanan udara dengan adanya pneumotoraks tertutup saat ini, dan harus berhati-hati terhadap

penerbangan komersial di ketinggian sampai resolusi penuh dari pneumotoraks telah

dikonfirmasi dengan rontgen dada. Meskipun tidak ada bukti bahwa perjalanan udara itu sendiri

dapat memicu kekambuhan pneumotoraks, konsekuensi dari kekambuhan selama perjalanan

udara bisa jadi serius. Banyak maskapai penerbangan komersial sebelumnya menyarankan

interval 6 minggu secara sewenang-wenang antara kejadian pneumotoraks dan perjalanan udara,

tetapi hal ini telah diubah menjadi jangka waktu 1 minggu setelah resolusi penuh. Pedoman BTS

tentang perjalanan udara menekankan bahwa risiko kekambuhan hanya turun secara signifikan

setelah jangka waktu 1 tahun dari indeks pneumotoraks sehingga, jika tidak ada prosedur bedah

definitif, pasien dengan SSP khususnya dapat memutuskan untuk meminimalkan risiko dengan

menunda udara. bepergian sesuai. Setelah pneumotoraks, menyelam harus dicegah secara

permanen kecuali strategi pencegahan definitif yang sangat aman telah dilakukan seperti bedah

pleurektomi. Pedoman BTS tentang aspek pernapasan kebugaran untuk menyelam membahas hal

ini secara lebih rinci. Merokok memengaruhi risiko kekambuhan, jadi sebaiknya berhenti
merokok. Kehamilan adalah masalah yang harus didiskusikan dengan pasien wanita yang lebih

muda.

Hal – hal yang menjadi indikasi dilakukan operasi adalah:

 Second ipsilateral pneumothorax.

 First contralateral pneumothorax.

 Synchronous bilateral spontaneous pneumothorax.

 Persistent air leak (despite 5-7 days of chest tube drainage) or failure of lung re-

expansion.

 Spontaneous haemothorax.

 Professions at risk (eg, pilots, divers).

 Pregnancy.

Strategi bedah: torakotomi terbuka atau VATS?

 Torakotomi terbuka dan pleurektomi tetap merupakan prosedur dengan tingkat

kekambuhan terendah (sekitar 1%) untuk pneumotoraks yang sulit atau berulang.

 Bedah torakoskopi berbantuan video (VATS) dengan pleurektomi dan abrasi pleura dapat

ditoleransi dengan lebih baik tetapi memiliki tingkat kekambuhan yang lebih tinggi

sekitar 5%.

Tension Pneumothorax

 Tension pneumothorax adalah keadaan darurat medis yang membutuhkan kesadaran

lebih tinggi dalam berbagai situasi klinis tertentu.

 Perawatan dengan oksigen dan jarum darurat dekompresi.


 Kanula standar mungkin tidak cukup panjang jika digunakan di ruang interkostal kedua.

Perawatan dengan oksigen konsentrasi tinggi dan keadaan darurat dekompresi jarum, kanula

biasanya dimasukkan di ruang interkostal anterior kedua di garis mid-klavikula. Itu keluarnya

udara seketika melalui sebagian besar siklus pernapasan merupakan konfirmasi penting dari

diagnosis dan lateralisasi yang benar. Sebuah kanula standar 14 gauge (4,5 cm) mungkin tidak

cukup lama untuk menembus pleura parietal, bagaimanapun, dengan sepertiga pasien memiliki

ketebalan dinding dada> 5 cm di sela kedua. Dinding dada mungkin lebih sedikit jauh di sela

keempat atau kelima, dan ini bisa memberikan tempat alternatif untuk dekompresi atau chest

drain mungkin perlu dilakukan dimasukkan jika ada kegagalan pengobatan awal. Bagaimanapun,

drainase dada harus dimasukkan segera setelah jarum dekompresi dan kanula dibiarkan di

tempatnya sampai menggelegak dikonfirmasi dalam sistem segel bawah air untuk mengonfirmasi

dengan benar fungsi drainase dada.

Pneumothorax dan Kehamilan

 Kekambuhan pneumotoraks lebih sering terjadi pada kehamilan, menimbulkan risiko

bagi ibu dan janin, dan membutuhkan kerjasama erat antara dokter dada, dokter

kandungan dan ahli bedah toraks.

 Strategi sederhana yang modern dan tidak terlalu invasive observasi dan aspirasi biasanya

efektif selama kehamilan, dengan persalinan terbantu elektif dan regional anestesi pada

atau dekat.

 Prosedur bedah korektif (VATS) seharusnya dipertimbangkan setelah melahirkan.

Pneumothorax Katamenial

 Pneumotoraks katamenial kurang terdiagnosis pada wanita dengan pneumotoraks.


 Kombinasi intervensi bedah dan hormonal manipulasi membutuhkan kerjasama dengan

toraks ahli bedah dan ginekolog.

Pneumothorax dan AIDS

 Kombinasi pneumotoraks dan infeksi HIV membutuhkan drainase tabung interkostal dini

dan pembedahan rujukan, selain pengobatan yang tepat untuk HIV dan infeksi

Pneumocystis jiroveci Pneumonia (PJP infection).

Pneumothorax dan Fibrosis Sistik

 Perkembangan pneumotoraks pada pasien dengan fibrosis kistik membutuhkan

pengobatan dini dan agresif dengan rujukan bedah dini.

 Prosedur pleura, termasuk pleurodesis, tidak ada efek samping yang signifikan pada hasil

transplantasi paru berikutnya.

Pneumothorax Iatrogenik

Pneumotoraks iatrogenik telah terbukti lebih parah umum dibandingkan pneumotoraks spontan

di beberapa besar ulasan, penyebab paling umum yang transthoracic aspirasi jarum (24%),

tusukan pembuluh subklavia (22%), torakosentesis (22%), biopsi pleura (8%) dan ventilasi

mekanis (7%) 218 Ini juga merupakan komplikasi dari biopsi transbronkial. Selama aspirasi

jarum transthoracic adalah dua faktor risiko utama kedalaman lesi dan adanya PPOK.
Pneumothorax Kasus 6

Sambil merencanakan untuk pemeriksaan penunjang, dokter pun memberikan pasien terapi

oksigen dengan kanul hidung sebanyak 4 L/menit.

 Secara umum diterima bahwa terapi oksigen meningkatkan tingkat resolusi

pneumotoraks. Dasar teori adalah bahwa terapi oksigen mengurangi tekanan parsial

nitrogen di alveolus dibandingkan dengan rongga pleura, dan gradien difusi untuk

nitrogen mempercepat resolusi. Selain itu, beberapa penelitian pada hewan menunjukkan

bahwa peningkatan fraksi oksigen inspirasi mempercepat laju resolusi. Namun, penelitian

neonatal baru-baru ini melaporkan tidak ada hubungan antara terapi oksigen dan tingkat

resolusi. Terapi oksigen meningkatkan tingkat resolusi PSP. Namun, penggunaan terapi

oksigen secara rutin pada pasien dengan pneumotoraks kecil harus dipertimbangkan

dengan lebih hati-hati. Studi prospektif yang terkontrol dengan baik diperlukan untuk

mengkonfirmasi indikasi terapi oksigen.

Park, C. B., Moon, M. H., Jeon, H. W., Cho, D. G., Song, S. W., Won, Y. D.,

Kim, Y. H., Kim, Y. D., Jeong, S. C., Kim, K. S., & Choi, S. Y. (2017). Does

oxygen therapy increase the resolution rate of primary spontaneous

pneumothorax?. Journal of thoracic disease, 9(12), 5239–5243.

https://doi.org/10.21037/jtd.2017.10.149

 Kebanyakan pasien dengan pneumotoraks spontan sekunder (SSP) dirawat dengan

oksigen tambahan dan pembuangan udara dari rongga pleura, biasanya dengan

torakostomi tabung dada. Pasien juga biasanya menjalani prosedur definitif untuk

mencegah kekambuhan selama rawat inap yang sama.


https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-secondary-spontaneous-

pneumothorax-in-adults

Untuk penatalaksanaan, dokter menyarankan untuk dilakukan pemasangan chest tube dengan

anesthesi lokal menggunakan tehnik standard melalui ruang interkostal ke 5, di linea mid-axila,

desis-an udara terdengar setelah pemasangan chest tube dan terlihat undulasi pada selang

penyambung, setelah itu dilakukan pengulangan rongent dada hasilnya menunjukan corakan

bronkhovaskular dan pleural line menghilang, tampak di lapangan atas paru terdapat fibrosis dan

kalsifikasi.

 Pasien dilakukan penanganan needle thoracocentesis sebagai upaya drainase dan

dilanjutkan dengan mini-WSD sebagai upaya re-ekspansi paru. Ini sesuai dengan

Nason et al. yang menyatakan bahwa manajemen pneumotoraks spontan sekunder

serupa dengan pneumotoraks spontan primer yaitu membutuhkan drainase dan re-

ekspansi paru.Faktor yang mempengaruhi keberhasilan pemasangan needleyaitu lokasi

penempatan, ketebalan dinding dada, panjang needle, karakteristik pasien, body mass

index(BMI), umur, jenis kelamin, dan posisi lengan pasien. Penempatan needle di

ICS V linea mid aksila pada kasus ini juga sesuai dengan American College of Surgeons

yang menyatakan bahwa ada bukti terbaru yang mendukung penempatan kateter

needleukuran besar di interkostal kelima (ICS V). Chang et al. menjelaskan bahwa

ketebalan dinding dada ICS keempat di linea aksila anterior lebih tipis

dibandingkan ICS kedua linea midklavikula. Rentang ketebalan dinding dada di

ICS kedua linea midklavikula adalah antara 4,33 –4,67 cm, sedangkan di ICS keempat

linea aksila anterior antara 3,76 –3,99 cm. Sejalan dengan itu, Akoglu et al. juga
menjelaskan bahwa rata-rata ketebalan dinding dada ICS kedua linea midklavikula

pada laki-laki 3,8 cm, sedangkan pada perempuan 5,2 cm. Sedangkan rata-rata

ketebalan dinding dada ICS kelima linea mid aksila pada laki-laki 3,3 cm, sedangkan

pada perempuan 3,8 cm.Sehingga juga dibutuhkan panjang needlesetidaknya 5 cm di

linea mid aksila ICS ke-4 atau ke-5 agar kemungkinan besar bisa menembus hingga

kavum pleura. Hal ini didukung pernyataan Ball et al. bahwa penggunaan kateter

dengan panjang minimal 4,5 cm dengan lokasi di daerah aksila meningkatkan

angka keberhasilan pada pasien obesitas.

Malik, Ricat. (2020). Penanganan Gawat Darurat Tension Pneumothorax Dengan

Needle Thoracocentesis ICS ke-5 & Pemasangan Mini-WSD: A Case Report.

Jurnal Penelitian Kesehatan SUARA FORIKES (Journal of Health Research

Forikes Voice). 11. 10.33846/sf11201.

Pasien stabil dan siap untuk pengobatan berikutnya.

 Pengobatan TB tetap dilanjutkan

 Follow up dengan pertimbangan penggunaan WSD