FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS

No. Registrasi :
Tanggal Pengkajian :
Waktu Pengkajian :
Tempat Pengkajian :
Pengkaji :

A. Data Subjektif
Identitas Bayi
Nama Bayi : By.Ny.JUJU
Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Anak ke :

Identitas Orang Tua

Nama Ibu : Nama Ayah :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Suku : Suku :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat :

1. Alasan datang

2. Keluhan utama

3. Riwayat selama dalam kandungan (antenatal)

4. Riwayat persalinan

Departemen Kebidanan STIKIM

 5. Riwayat kesehatan

6. Riwayat psikososial

7. Riwayat imunisasi

8. Pola kebiasaan sehari-hari

a) Pola istirahat

b) Pola aktivitas

c) Pola eliminasi

d) Pola nutrisi

e) Pola personal hygiene

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum :
Kesadaran :

2. Pemeriksaan Umum
Denyut nadi : kali/menit
Frekuensi nafas : kali/menit
0
Suhu tubuh : C

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : kg
Panjang badan : cm

Departemen Kebidanan STIKIM

 Lingkar kepala : cm
Lingkar dada : cm
Lingkar perut : cm

4. Pemeriksaan Fisik
Kepala :

Wajah :

Mata :

Telinga :

Hidung :

Mulut :

Leher :

Dada :

Abdomen :

Ekstremitas :

Anogenitalia :

CAP KAKI KIRI BAYI CAP KAKI KANAN BAYI

Departemen Kebidanan STIKIM

 CAP JEMPOL KIRI IBU CAP JEMPOL KANAN IBU

5. Pemeriksaan Penunjang

C. Analisis Data

D. Penatalaksanaan

_____________, _______________
Pengkaji,

(____________________________)

Departemen Kebidanan STIKIM

Departemen Kebidanan STIKIM