PPK KPD
PPK KPD
1. Pengertian (Definisi) Pecahnya selaput ketuban dimana satu jam berikutnya tidak diikuti
tanda-tanda inpartu pada kehamilan aterm (≥ 37 minggu)
2. Anamnesis Keluar cairan ketuban dari jalan lahir
3. Pemeriksaan Fisik 1. Genetalia Eksterna : aliran ketuban (+) positif, bau cairan
ketuban yang khas
2. Inspekulo : pengeluaran cairan ketuban dari ostium uteri
externum, genangan cairan ketuban di forniks posterior
3. Pemeriksaan dalam (VT) : adanya cairan ketuban di dalam
vagina, selaput ketuban (-) negatif
CLINICAL PATHWAYS
PREMATURE RUPTURE OF THE MEMBRANE
(PROM) ATERM
TINDAKAN PERSALINAN PERVAGINAM
RSUD ABDUL WAHAB SJAHRANIE
Kriteria Inklusi
Pasien dengan :
Keluar cairan dari jalan lahir
Usia kehamilan > 37 minggu
Tidak diikuti tanda-tanda persalinan
Nitrazine test (+) positif
Kriteria Eksklusi
Pasien dengan :
PROM usia kehamilan aterm dengan indikasi SC Cito yaitu apabila didapatkan PROM
dengan :
1. Terdapat kelainan letak
2. Riwayat SC sebelumnya
3. Macrosomi
4. Panggul Sempit
5. Prolaps tali pusat
6. Tanda-tanda maternal distress
7. Tanda-tanda Fetal distress
8. PROM > 12 jam dengan didapatkan kontra indikasi dilakukan oksitosin drip
9. Terdapat kontraindikasi dilakukan oksitosin drip
10. Oksitosin Drip gagal
Petunjuk Pengisian
Setiap ada perubahan diluar protocol CP yang berkaitan dengan diagnose dan komplikasi,
terapi dan semua hal klinis dianggap sebagai varian, dan dicatat di kolom varian tentang :
tgl/jam varian terjadi, kondisi yang terjadi, tindakan yang diambil, tandatangan dan nama
terang yang bertugas. Protokol CP ini kemudian tidak bisa dilanjutkan, dan seterusnya
menggunakan lembar 5 (L-5)
Adanya kondisi seperti : pasien/keluarga menolak tindakan dan perawatan karena alasan
ketidakmauan dan ketidakmampuan ekonomi sehingga pasien tidak bisa memenuhi tahapan
pelayanan sesuai protocol CP dianggap sebagai varian dan dicatat seperti hal no.3, namun
protocol CP ini masih bisa dilanjutkan sampai batas waktu untuk dievaluasi.
Tanda positif berarti harus dilakukan, tanda negatif berarti tidak boleh dilakukan, tanda
positif/negatif berarti dilakukan apabila diperlukan. Kolom kosong tanpa tanda berarti tidak
dilakukan. Tanda (+/-) harus dilingkari salah satu. Bila Tidak dikerjakan dicoret dan diberikan
keterangan
Kolom keterangan berisi hal-hal penting yang dikerjakan/tidak dikerjakan dengan alasan
yang tertulis untuk memperjelas tindakan/pelayanan sesuai protocol CP
Protokol CP ini disimpan dalam rekam medis pasien di halaman sebelum L-5
Clinical pathway (CP) atau alur klinis berisi tahap pelayanan yang diberikan di
Rumah Sakit untuk kondisi spesifik penyakit pasien, dengan mematuhi CP ini berarti
Dokter yang merawat, Perawat, Petugas Gizi, Farmasi dan Rehabilitasi dan semua
pihak, serta pasien/keluarga yang diperlukan dalam perawatan pasien akan berperan
aktif sesuai protokol standar dan terbaik yang harus diberikan. Clinical Pathway ini
juga bisa membantu pasien dan keluarga pasien mengetahui rencana perawatan
dan tindakan yang akan diambil serta perkiraan lama perawatan, dengan demikian
bisa membantu pasien dan keluarga tahu lebih awal tentang hal tersebut dan
mendukung upaya penyembuhan dan pemulangan pasien dari Rumah Sakit.
Pasien dan keluarga pasien akan mengetahui segera : Nama dokter yang merawat,
perawat dan semua petugas yang memberikan pelayanan.
Pasien dan keluarga akan dilibatkan dalam edukasi/pendidikan tentang penyakit
pasien dan perawatan yang dilakukan baik di Rumah Sakit maupun selama di
rumah.
Samarinda, .............................................
( )( )( )( )
CLINICAL PATHWAYS
PREMATURE RUPTURE OF THE
MEMBRANE(PROM), ATERM,
PERSALINAN PERVAGINAM
Nama Pasien: Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis:
…………………………………………… ………… ……………..kg …………..cm …………………………….
Diagnosis Awal: Kode ICD 10 :O 42.0 Rencana rawat : 4 hari
Premature Rupture of the Membrane
PROM), Aterm
R. Rawat Tgl/Jam Tgl/Jam Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya (Rp)
masuk:
keluar:
1.Kamar Bersalin ……….. ………………. ……... hari …….. …………. ……………
Aktivitas 2.Ruang 4 ……….. ………………. ……... hari ……………
…….. ………….
Pelayanan
3.Ruang 8 ………… ………………. ……... hari …….. …………. ……………
4. Ruang 10 ………… ……………… …… hari ……… …………. ……………
Admisi Rawat Inap
IGD IRJ Hari Hari Rawat Hari Hari
Rawat 1 2 Rawat 3 Rawat 4
Tanggal
Komplikasi Janin :
Fetal Compromised +/- +/- +/- +/-
Fetal Distress +/- +/- +/- +/-
……………. +/- +/- +/- +/-
Asessmen Klinis :
Pemeriksaan Dokter + + + +
Pengkajian Keperawatan + + + +
Kajian awal Gizi +
Pengkajian Kefarmasian + + + +
Konsultasi :
IPD +/- +/- +/- +/-
…………. +/- +/- +/- +/-
Pemeriksaan Penunjang :
Lab DL +
Lab Urine Lengkap +
(UL) +
USG Obstetri +
CTG (kardiotokografi) +
………….. +/-
Tindakan :
Persalinan spontan +/- +/-
belakang kepala
………… +/- +/-
Tindakan Keperawatan
/Kebidanan :
Asuhan keperawatan / + + + +
kebidanan total
Asuhan keperawatan / + + + +
kebidanan mandiri
Asuhan keperawatan / + + + +
kebidanan parsial
Pengambilan sampel +
darah vena +/-
…………
Asuhan Gizi : +/- +/- +/- +/-
Asuhan Kefarmasian :
Asuhan Kefarmasian +/- +/- +/- +/-
Obat-obatan Injeksi :
………….. +/- +/-
………….. +/- +/-
Obat per oral :
Cefadroxil 2x1 + + +
Asam mefenamat 3x1 + + +
Methyl ergometrin
tablet 3x1 + + +
Multivitamin + + +
………. +/- +/- +/- +/-
………. +/- +/- +/- +/-
Pembiusan Umum Gas :
Halothane - - - -
Isoflurane - - - -
Sevoflurane - - - -
O2 - - - -
N2O - - - -
Pembiusan Umum Injeksi:
Midazolam - - - -
Diazepam - - - -
Propofol - - - -
Ketamine - - - -
Atracurium - - - -
Thiopental - - - -
Rocuronium - - - -
Morphine - - - -
Fentanyl - - - -
Sulfentanyl - - - -
Pethidine - - - -
Obat-obat Emergency di
Kamar Operasi :
Dexamethasone - - - -
Aminophyllin - - - -
Asam traneksamat - - - -
Ephedrine - - - -
Epinephrine - - - -
Sulfas Atropine - - - -
Norepinehrine - - - -
Dopamin - - - -
Dobutamin - - - -
D40 - - - -
Nabic - - - -
Pembiusan Regional
/Lokal :
Lidocaine - - - -
Xylocaine - - - -
Bupivacaine - - - -
Clonidine - - - -
Epinephrine - - - -
Nutrisi :
Diit TKTP (Energi +/- +/- +/- +/-
1.200-2.100 kkal/hr,
protein 40-82 gram)
………. +/- +/- +/- +/-
Mobilisasi :
Tirah Baring + +/- +/- +/-
Duduk - +/- +/- +/-
Berdiri - +/- +/- +/-
Jalan - +/- +/- +/-
Hasil (outcome) :
Terminasi kehamilan +/- +/- +/- +/-
Kondisi ibu baik +/- +/- +/- +/-
Kondisi bayi baik +/- +/- +/- +/-
Tidak didapatkan infeksi +/- +/- +/- +/-
pada ibu dan bayi
………. +/- +/- +/- +/-
Pendidikan/Rencana
Pemulangan/Promosi
Kesehatan :
Kondisi penyakit ibu dan + + + +
janin
Tujuan dan tatacara + + + +
tindakan medis
Rencana perawatan, + + + +
pemberian obat-obatan,
tindakan yang dilakukan
Resiko dan komplikasi + + + +
yang bisa terjadi
Prognosis penyakit + + + +
Follow up setelah KRS + + + +
………. +/- +/- +/- +/-
Varians : +/- +/- +/- +/-
…………………
…………………..
…………………..
Jumlah biaya