Formulir Tingkat Pengetahuan Covid 19

Alamat Email Aktif : Sitymaryatulkudriah9@gmail.com

Kelompok : 13 Jurusan : Keperawatan

Nama Responden : Ratih

Umur : 47 Tahun

Jenis Kelamin : Wanita

Alamat : Curug

Zona daerah Covid : Merah

Jumlah Kasus Positif di sekitar tempat :
4
tinggal (Lingkup Desa)

1. Apakah saudara pernah mendengar tentang Virus Corona a. Pernah

(covid 19) ?
2. Jika pernah, Apakah Virus Corona (Covid 19) ? jawaban a. Virus yang berasal dari Wuhan Cina, b.
boleh lebih dari satu Virus yang sangat menular, c. Dapat
menyebabkan Kematian, d. Menyerang
hampir seluruh dunia (Pandemi)
3. Dari mana Anda mengetahui tentang virus Corona (Covid a. Sosial Media
19)? Jawaban boleh lebih dari satu
4. Menurut saudara bagaimana Gejala Virus Corona (covid d. Semua jawaban benar
19)?
5. Berapa jarak yang sebaiknya dilakukan bila berkomunikasi a. 1 Meter
dengan orang lain

6. Seberapa sering saudara melakukan cuci tangan (jawaban a. Setelah menyentuh uang, b. Sebelum
boleh lebih dari satu) dan sesudah makan, c. Sesudah melakukan
aktifitas diluar rumah, d. Setelah kontak
dengan orang lain, e. Setelah dari Jamban

7. Apakah saudara dan keluarga setiap bepergian atau Ya

kontakdengan orang lain menggunakan masker ?
8. Apakah dalamkeluarga Membiasakan Cuci tangan pakai a. Ya sejak sebelum ada Covid
sabun (?)

9. Ada berapa langkah cuci tangan yang saudara pahami; a. 5 langkah

10. Kapan saudara mencuci tangan menggunakan Sanitaizer a. Bila berpergian keluar rumah
(jawaban boleh lebih dari satu)

11. Menurut saudara virus corona (covid 19) dapat menular b. Udara
melalui?

12. Bagian mana dari wajah yang tidak boleh disentuh bila a. Hidung, mata dan mulut
tangan kotor

b. membawa anggota keluarga ke rumah

13. Apakah yang harus dilakukan jika ada anggota keluarga sakit
yang menunjukkan gejala infeksi covid 19?

14. Apabila Dokter menyarankan untuk isolasi mandiri , c. 14 hari

berapa lama dilakukan;

15. Apakah Saudara merasa cemas/Khawatir dengan adanya b. Cemas

kasus corona (covid 19)

16. Apakah keluarga pernah di periksa laboratorium? Tidak

17. Bila Ya. Pemeriksaan apa? undefined

Tangerang, 02 Juni 2020

Pelaksana

Sity Maryatul Kudriah

NIM.P 27904117047
Lampiran Foto Dokumentasi: